臨床醫(yī)學(xué)概要課件：第十五章 婦產(chǎn)科疾病-下

第十五章婦產(chǎn)科常見疾病第一節(jié)

正常妊娠和正常分娩第二節(jié)

異常分娩第三節(jié)

妊娠和分娩期并發(fā)癥第四節(jié)

女性生殖器官炎癥第五節(jié)

女性生殖器官腫瘤第六節(jié)

女性生殖內(nèi)分泌疾病目錄第四節(jié)女性生殖器官炎癥掌握

各類型陰道炎的臨床表現(xiàn)熟悉

滴蟲性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病的致病原了解各類型陰道炎的治療

目的要求婦科最常見的疾病各年齡組均可發(fā)病生育年齡：性活動頻繁，容易受到損傷和外界病原體的感染絕經(jīng)后婦女和嬰幼兒：雌激素水平低、局部抵抗力下降

陰道炎指由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥滴蟲性陰道炎厭氧寄生蟲適宜溫度：25~40℃PH值：5.2~6.6的潮濕環(huán)境。月經(jīng)前后，陰道PH值升高，滴蟲得以繁殖。消耗陰道上皮糖原，阻礙乳酸生成；還可侵入尿道膀胱等。臨床表現(xiàn)：主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有陰道灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味體征：陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點，甚至宮頸有出血點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀臨床表現(xiàn)草莓樣宮頸臨床表現(xiàn)體征輔助檢查陰道分泌物生理鹽水懸滴法查找滴蟲診斷全身治療：首選甲硝唑或替硝唑口服局部用藥性伴侶治療月經(jīng)干凈后查白帶（-），連續(xù)3次為治愈治療原則由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥也稱外陰陰道念珠菌病俗稱“霉菌性陰道炎”最常見的陰道感染外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）

條件致病菌廣譜抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿緊身化纖內(nèi)褲等臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢，外陰、陰道灼痛，或伴有尿頻、尿痛，陰道分泌物增多婦科檢查：外陰、陰道充血、水腫，陰道分泌物為白色稠厚、凝乳狀或豆渣狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查陰道分泌物鏡檢白假絲酵母菌的芽孢或菌絲診斷去除發(fā)病誘因局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑全身用藥：對病情嚴(yán)重者可考慮氟康唑或伊曲康唑口服用藥性伴侶治療治療原則近期治愈停藥3天，連續(xù)查白帶常規(guī)均為陰性。治愈近期痊愈后，連續(xù)2次月經(jīng)前查白帶常規(guī)均為陰性。治愈標(biāo)準(zhǔn)陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生H2O2的乳桿菌占優(yōu)勢細(xì)菌性陰道病:陰道內(nèi)乳桿菌減少，而其他微生物大量繁殖主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多，這些微生物的數(shù)量可增加100～1000倍細(xì)菌性陰道?。˙V）臨床表現(xiàn)：多數(shù)無明顯臨床癥狀，有癥狀者僅自覺陰道分泌物增多，有異味。婦科檢查：陰道分泌物呈灰白色，稀薄、勻質(zhì)，粘度低，容易將分泌物從陰道壁拭去；陰道粘膜無充血等炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查陰道分泌物pH＞4.5胺試驗陽性陰道分泌物顯微鏡下查找線索細(xì)胞線索細(xì)胞陽性診斷乳桿菌加德納菌及類桿菌樣菌動彎桿菌加德納菌及類桿菌樣菌線索細(xì)胞全身用藥：甲硝唑、克林霉素局部用藥：甲硝唑泡騰片、克林霉素軟膏性伴侶不必治療治療原則又稱老年性陰道炎。常見于自然絕經(jīng)或卵巢去勢后的婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。指因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的炎癥。萎縮性陰道炎臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多，外陰瘙癢、灼熱感

婦科檢查：陰道上皮萎縮、菲薄，皺襞消失；陰道粘膜點狀充血；陰道分泌物稀薄、淡黃，嚴(yán)重者呈膿血性

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查陰道分泌物鏡檢見大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞宮頸刮片檢查

診斷補充雌激素增強陰道抵抗力抑制細(xì)菌生長治療原則課后練習(xí)題1.陰道分泌物呈豆渣狀的哪種陰道炎？2.黃綠色泡沫狀呢？3.只有“私生活不檢點”的女性才會患陰道炎？第五節(jié)女性生殖器官腫瘤女性生殖器最常見的良性腫瘤由平滑肌和纖維結(jié)締組織組成按肌瘤生長部位宮體肌瘤、宮頸肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤

子宮肌瘤多數(shù)無癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀、腰酸、下腹墜脹、腹痛

可伴不孕、繼發(fā)性貧血

婦科檢查可捫及子宮不規(guī)則增大、質(zhì)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀隆起

臨床表現(xiàn)病史臨床表現(xiàn)和體征B超診斷隨訪藥物治療：雄激素、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮

手術(shù)治療：子宮肌瘤剝除術(shù)、全子宮切除術(shù)治療原則又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤與人乳頭瘤病毒HPV有關(guān)宮頸癌早期接觸性陰道出血和陰道異常排液晚期根據(jù)病變累及臨近器官可出現(xiàn)繼發(fā)癥狀壓迫輸尿管可引起輸尿管梗阻和腎積水臨床表現(xiàn)白色或血性稀薄如水或米泔樣或有腥臭正常宮頸宮頸癌外生型（菜花型）宮頸癌潰瘍型（空洞型）病史、體征、婦科檢查輔助檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT、LCT）HPV陰道鏡檢查宮頸及宮頸管組織檢查宮頸錐切術(shù)診斷宮頸刮片檢查手術(shù)治療輔助治療放療、化療隨訪盆腔檢查、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查、胸片及血常規(guī)治療原則課后練習(xí)題1.“宮頸糜爛”就是宮頸癌？2.子宮肌瘤是良性腫瘤？第六節(jié)女性生殖內(nèi)分泌疾病陸某，女，20歲，未婚，未曾來過月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。初步診斷？診斷依據(jù)？進一步檢查？原發(fā)性病理性閉經(jīng)女性年齡超過14歲而無月經(jīng)及第二性征發(fā)育，或年齡超過16歲雖有第二性征發(fā)育而無月經(jīng)來潮繼發(fā)性病理性閉經(jīng)正常月經(jīng)建立后停經(jīng)時間超過6個月，或大于等于原3個月經(jīng)周期的時間

病理性閉經(jīng)月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其他不適者青春期前妊娠期哺乳期絕經(jīng)前后的月經(jīng)停閉不行生理性閉經(jīng)GnRHFSHLH下丘腦垂體卵巢子宮陰道生殖道發(fā)育異常先天性無子宮子宮正常，無陰道、處女膜閉鎖子宮性閉經(jīng)隱經(jīng)子宮內(nèi)膜損傷或黏連子宮內(nèi)膜炎子宮切除、內(nèi)膜電切術(shù)、宮腔放療子宮性閉經(jīng)2閉經(jīng)第二性征發(fā)育正常周期性腹痛（1）——經(jīng)血潴留子宮性閉經(jīng)-臨床表現(xiàn)先天性卵巢缺陷卵巢切除或組織破壞卵巢功能性腫瘤卵巢功能早衰（≤40歲）多囊卵巢綜合征卵巢性閉經(jīng)垂體腫瘤垂體梗死原發(fā)性促性腺激素缺乏癥其他垂體性閉經(jīng)精神因素體重下降和營養(yǎng)缺乏劇烈運動藥物下丘腦性閉經(jīng)月經(jīng)異常伴隨環(huán)境變化、精神心理創(chuàng)傷、情感應(yīng)激、運動性職業(yè)或過強運動、營養(yǎng)不良及頭痛、溢乳等起因或癥狀原發(fā)性閉經(jīng)可伴有青春期生長和第二性征發(fā)育進程的異常臨床表現(xiàn)病史、體征、體格檢查輔助檢查B超尿妊娠試驗或血β-HCG測定孕激素試驗雌激素試驗激素測定：PRL、TSH、FSH、LH、胰島素、雄激素、17羥孕酮等其它輔助檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡、X線或CT掃描等診斷心理疏導(dǎo)內(nèi)分泌治療孕激素后半周期療法雌孕激素人工周期療法短效口服避孕藥

手術(shù)治療治療原則陸某，女，20歲，未婚，未曾來過月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。初步診斷？診斷依據(jù)？進一步檢查？陸某，女，30歲。7個月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)，雌、孕激素試驗均陰性，閉經(jīng)的原因應(yīng)是（）

A.卵巢性閉經(jīng)

B.垂體性閉經(jīng)

C.下丘腦性閉經(jīng)

D.子宮性閉經(jīng)

E.難以確定

以長期無排卵和排除其他因素的高雄激素血癥為基本特征的婦科內(nèi)分泌疾病

多囊卵巢綜合征（PCOS）常發(fā)病于青春期、生育期以無排卵、不孕和肥胖、多毛等典型臨床表現(xiàn)為主中老年則出現(xiàn)因長期的代謝障礙導(dǎo)致的高血壓、糖尿病、心血管疾病等臨床表現(xiàn)多毛臨床表現(xiàn)肥胖痤瘡黑棘皮癥臨床表現(xiàn)病史：月經(jīng)及排卵異常。絕大多數(shù)長期無排卵、不孕，少數(shù)為稀發(fā)排卵或黃體功能不足

體征：肥胖，性毛增加，且伴有油脂性皮膚和痤瘡。少數(shù)可有黑棘皮癥。婦科檢查可捫及增大的卵巢。輔助檢查：高雄激素血癥、促性腺激素比例失調(diào)（FSH/LH）、高胰島素血癥、血清泌乳素增高、超聲檢查、腹腔鏡檢查診斷首先排除其它病因（先天性腎上腺皮質(zhì)