消化內(nèi)科疾病鑒別診斷

消化內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)一、腹瀉1、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，病人稀水樣大便，無膿血便，腹瀉后腹痛可以減輕。2、急性細(xì)菌性痢疾：由痢疾桿菌所致。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排含粘液、膿血的稀便為其主要癥狀。，發(fā)燒39℃以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便開始時為稀便或水樣便，以后大便次數(shù)增多，但便量逐漸減少，并且轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋罕慊蚰撗?，一般每?0～20次，嚴(yán)重者可達(dá)20～30次，大便時里急后重感（大便時有下墜感、排便不盡感）明顯，整個病程約1～2周。中毒型痢疾是細(xì)菌性痢疾的危重臨床類型，包括休克型、腦型和混合型，起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，死亡率高。3、潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，病變局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層，本病見于任何年齡，但20－30歲最多見。病人腹瀉常為慢性腹瀉，可以有膿血便，病變好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，重者可以累及全結(jié)腸，內(nèi)鏡下可見：（1）受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺潰瘍，伴有充血、水腫，病變多由直腸起始， 往往累及其它結(jié)腸；（2）腸黏膜外觀粗糙不平，呈細(xì)顆粒狀，組織脆弱且易出血或覆蓋有膿性分泌物；（3）結(jié)腸袋變平或變鈍，以致消失；（4）有時可見到多個大小不等的炎性息肉。鋇灌腸檢查（1）結(jié)腸腸管縮短，變硬，結(jié)腸袋消失，呈水管狀外觀；（2）多發(fā)性淺表潰瘍時，腸壁邊緣呈鋸齒狀，有多發(fā)性炎性息肉時可見多發(fā)性圓形充盈缺損；（3）黏膜粗糙，紊亂，或見細(xì)粒樣變化。4、偽膜性腸炎：偽膜性腸炎是主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死性炎癥，并覆有偽膜。此病常見于應(yīng)用抗生素治療之后，本病發(fā)病年齡多在50～59歲，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。病情嚴(yán)重者可以致死。廣譜抗生素應(yīng)用之后，特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應(yīng)用，抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者。腹瀉是最主要的癥狀，腹痛為較多見的癥狀。有時很劇烈。5、結(jié)腸癌：早期結(jié)腸癌患者在臨床上可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，可以產(chǎn)生一系列結(jié)腸癌的常見癥狀，諸如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重減輕和貧血等癥狀。6、抗腫瘤藥引起的腹瀉：抗腫瘤藥可直接損傷腸黏膜，引起腹瀉的發(fā)生率在10％以上?？梢鸶篂a的抗腫瘤藥如氟脲嘧啶、氟胞嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、卡培他濱、卡莫司汀、絲裂霉素、柔紅霉素、長春堿、紫杉醇、羥基脲、米托蒽醌等。幾種抗腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用時，引起腹瀉的可能性增加。 由腸黏膜損傷所致腹瀉可發(fā)生在用藥后幾小時， 也可發(fā)生在化療后。典型的臨床表現(xiàn)為無痛性腹瀉或伴輕度腹痛， 噴射性水樣便，1天數(shù)次或數(shù)十次， 持續(xù)5～7天，嚴(yán)重者長達(dá) 2～3個月。7、甲狀腺髓樣癌：甲狀腺髓樣癌發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞 ,臨床較少見 , 約占甲狀腺癌的10%～12%,其發(fā)病、病理及臨床表現(xiàn)不同于一般的甲狀腺癌。濾泡旁細(xì)胞的主要特征為分泌降鈣素及產(chǎn)生淀粉樣物質(zhì)等。由于腫瘤可分泌前列腺素和5-羥色胺,臨床上可出現(xiàn)面部潮紅和腹瀉。腹瀉出現(xiàn)較早,每日數(shù)次至十次不等,呈水樣瀉,常有腹痛和里急后重,飯后和夜晚加重,大便無膿血?；颊咭话銉H有水及電解質(zhì)丟失,營養(yǎng)障礙不明顯。腹瀉和腫瘤的演變有明顯關(guān)系,一旦腫瘤切除即消失,如有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),腹瀉再次出現(xiàn)。甲狀腺髓樣癌分泌降鈣素,但臨床上不出現(xiàn)低血鈣,可能是由于甲狀旁腺代償?shù)慕Y(jié)果。8、功能性胃腸?。汗δ苄晕改c病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀 ,但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達(dá)到23.5%~74%。二、腹痛1、消化性潰瘍：消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病包括胃潰瘍和十二直腸潰瘍，消化性潰瘍發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸也可發(fā)生于食管下段胃空腸吻合口附近及

Meckel

憩室約－％的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍潰瘍病的腹痛有周期性和節(jié)律性。病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，胃潰瘍疼痛表現(xiàn)為餐后痛，餐后半小時疼痛開始，至下一次餐前消失，周而復(fù)始。十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。2、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。3、膽總管結(jié)石：膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕，重，危完全取決于結(jié)石阻塞程度和有無膽道感染。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部疼痛，寒顫，發(fā)熱和黃疸三者并存（

Charcot

三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞膽總管繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。

由于膽汁滯留，膽總管擴(kuò)張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結(jié)石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁流通，癥狀得以緩解。但如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時， 病情發(fā)展迅速， 近半數(shù)病人很快出現(xiàn)煩燥，譫語或嗜睡，昏迷以及血壓下降和酸中毒等感染性休克表現(xiàn)，如不及時治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)，CT和超聲波檢查都可為診斷提供不同程度詳細(xì)準(zhǔn)確的資料.檢查方法的選擇取決于醫(yī)生的技能和醫(yī)院的設(shè)備以及各人對某一技術(shù)的提倡程度。超聲波和CT檢查能可靠地發(fā)現(xiàn)阻塞所致的膽管擴(kuò)張。內(nèi)鏡逆行括約肌切開術(shù)(ERS)是ERCP在治療方面的應(yīng)用.這種治療方法主要是用電熱燒灼法將軟組織，乳頭括約肌纖維和十二指腸壁內(nèi)膽管切開，使結(jié)石排入十二指腸，其有效率為90%.對于膽總管結(jié)石的老年及已行膽囊切除術(shù)的患者，如條件許可，ERS不失為一種良好的治療方法.當(dāng)這些患者出現(xiàn)急性膽管炎或膽結(jié)石性胰腺炎時，內(nèi)鏡下膽管減壓能起到和外科手術(shù)減壓同樣的效果.在結(jié)石阻塞膽管而膽囊功能良好的患者，最佳的方法是行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù).如果病人年齡不到60歲，或原有膽囊炎病史者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)。4、膽囊炎及膽囊結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?；寄懯Y者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。5、急性胰腺炎：急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌緊張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑， 則提示為出血壞死性胰腺炎。 此時血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。6、下壁心肌梗塞：見于中老年人，梗塞的部位如在膈面（下壁），尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。7、主動脈夾層：為本病突出而有特征性的癥狀，約96%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。疼痛部位有時可提示撕裂口的部位；如僅前胸痛，90%以上在升主動脈，痛在頸、喉、頜或臉也強(qiáng)烈提示升主動脈夾層，若為肩胛間最痛，則90%以上在降主動脈， 背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動脈夾層。極少數(shù)患者僅訴胸痛，可能是升主動脈夾層的外破口破人心包腔而致心臟壓塞的胸痛，有時易忽略主動脈夾層的診斷，應(yīng)引起重視。8、輸尿管結(jié)石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。9、急性闌尾炎：大多數(shù)患者起病時先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時診斷、處理， 1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。10、腸梗阻：腸梗阻可見于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇， 腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時腸梗阻的診斷即可確立。11、肝性血卟啉?。貉策∮址Q血紫質(zhì)病， 系由遺傳缺陷造成血紅素合成途徑中有關(guān)的酶缺乏導(dǎo)致卟啉產(chǎn)生和排泄異常所引起的代謝性疾病。 肝性血卟啉病分 4種類型即：（1）急性間歇性卟啉病（ AIP）：為卟膽原（PBG）脫氨酶缺乏所致；（2）遲發(fā)性皮膚型；（3）混合型；4）隱匿型。血卟啉病臨床表現(xiàn)為三大主癥：腹痛、精神神經(jīng)癥狀、皮損。急性間歇性卟啉?。ˋIP）臨床最常見。腹痛是最主要和突出的癥狀，發(fā)作性的絞痛有時雖可極輕，但大多較嚴(yán)重，甚至難以忍受。疼痛部位可以是局限的，也可波及整個腹部，或放射至背部或腰部，可伴有惡心嘔吐。常有頑固性便秘。檢查時腹部大多沒有明顯壓痛，除略有脹氣外很少陽性發(fā)現(xiàn)。因此，不少病例被誤診為神經(jīng)官能癥癔癥。有的病人因有便秘、腹脹、嘔吐、低熱、白細(xì)胞增多和心率加快火罐網(wǎng)被誤診為急腹癥。12、腹腔臟器破裂： 常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂， 宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。 腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位， 常有陽性結(jié)果。實(shí)時超聲檢查、甲臺蛋白化驗(yàn)、 CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。13、鉛中毒：見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時腹部體征有不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見鉛線，為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。14、缺血性腸?。喝毖阅c?。╥schemicboweldisease）是因腸壁缺血、乏氧，最終發(fā)生梗死的疾病。本病多見于患動脈硬化，心功能不全的老年患者。病變多以結(jié)腸脾曲為中心呈節(jié)段性發(fā)生。造成結(jié)腸缺血的直接原因多為腸系膜動、靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄。心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可成為發(fā)病原因。最常見的表現(xiàn)是突發(fā)左下腹痙攣性疼痛，伴有明顯便意，在之后的24h內(nèi)便血，為鮮紅色或暗紅色，血與糞便混勻，出血量不大，極少需輸血，否則需考慮其他診斷。由于腸道缺血導(dǎo)致腸功能紊亂，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉等癥狀。結(jié)腸鏡檢查具有確診意義，特別是在便血期的急診內(nèi)鏡檢查，是早期診斷的關(guān)鍵。并能確定病變的范圍及病變的階段，同時能獲取組織學(xué)檢查，有助于與其他炎性腸病、結(jié)腸癌的鑒別診斷。15、胰腺癌: 腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。16、腹型癲癇：腹型癲癇也是間腦癲癇的一種類型，國內(nèi)報道約占癲癇的 1.1%，是一種少見類型，兒童期發(fā)病最多。其可能的病因以高熱驚厥為首位，其次為出生時窒息、產(chǎn)傷。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不很清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病灶多位于皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞一下丘腦部，多屬于皮質(zhì)自主神經(jīng)功能障礙發(fā)作而出現(xiàn)異常放電所致。本病的臨床主要特征有以下幾種：(1)腹痛呈突發(fā)性、劇烈絞痛或刀割樣痛，持續(xù)幾分鐘或幾小時；(2)多數(shù)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；(3)間歇期正常；(4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性；(5)?？膳c各種類型的癲癇發(fā)作并存；(6)家庭史中常有癲癇或其他發(fā)作性疾病如偏頭痛等病史；(7)常規(guī)腦電圖或誘發(fā)腦電圖均可見陣發(fā)性中一高幅、θ慢波活動，伴有癇樣放電；(8)服用一般消炎、解痙、止痛藥物無效，而服用抗癲癇藥物有效。常見的腹型癲癇有兩個亞型：(1)以周期性嘔吐為主要表現(xiàn)者，典型發(fā)作每次嘔吐，持續(xù)20~40，每日可出現(xiàn)多次或數(shù)日出現(xiàn)工次。發(fā)作時一側(cè)半球近中線處有高幅θ節(jié)律?？拱d癇藥可使發(fā)作減少。(2)以周期性腹痛為主要表現(xiàn)者，外側(cè)裂深部病變可呈現(xiàn)本型癥狀。腹痛常延續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘。本發(fā)作可僅表現(xiàn)為腹痛，也可演變成全身性發(fā)作，關(guān)于后一種形式者過去則將其腹痛看作是先兆。17、其他：如胃癌、結(jié)腸癌等。三、上消化道出血1、消化性潰瘍：消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病包括胃潰瘍和十二直腸潰瘍，臨床上常有規(guī)律性、節(jié)律性、季節(jié)性腹痛，輕者可有黑便，重者可嘔血，消化性潰瘍是臨床上最常見的消化道出血的病因。2、急性胃粘膜病變：急性胃粘膜病變（AcuteGastricMucosalLesions，AGML）是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性粘膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎；以粘膜出血改變?yōu)橹骺煞Q為急性出血性胃炎，發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應(yīng)激性潰瘍。本病是上消化道出血的常見病因之一，約占20－30％?？诜刚衬て琳掀茐膭閷?dǎo)致急性胃粘膜病變的首要原因,常表現(xiàn)為上消化道出血,胃鏡檢查是診斷本病的首選手段。3、消化系統(tǒng)腫瘤：如胃癌、食道癌、胃間質(zhì)瘤、結(jié)腸癌等，此類疾病均為全身消耗性惡性疾病，可有法力、貧血、體重下降等。4、食管-胃底靜脈曲張破裂出血：

由于肝硬化門脈高壓引起側(cè)支循環(huán)開放，

主要包括腹壁靜脈曲張、食管-胃底靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張，其中食管 -胃底靜脈曲張常因此消化道大出血，上消化道出血為肝硬化的最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在 1000ml上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。

以5、門脈高壓性胃?。河捎诟斡不T脈高壓引起胃粘膜可以淤血、水腫和糜爛，呈馬賽克或蛇皮樣改變叫門脈高壓性胃病。6、賁門粘膜撕裂綜合癥：賁門粘膜撕裂綜合癥系由Mallory與Weiss于1929年首次報道，因而又稱為Mallory-Weiss綜合征。常在劇烈嘔吐后阻尿毒癥、萎縮性胃炎，妊娠劇烈嘔吐、分娩、劇烈運(yùn)動、偏頭痛、用力排便等的亦與Mallory發(fā)生，酗酒是常見的原因許多其他疾病，如潰瘍病消化道惡性腫瘤引起的腸梗-Weiss綜合征有關(guān)，特別是合并裂孔疝甚為常見。7、Dieulafoy病:Dieulafoy病最早在1884年由Gallard報道，1898年法國外科醫(yī)生Diieulafoy報道并對該病進(jìn)行了描述，故該病被命名為Dieulafoy病，亦稱為Dieulafoy血管畸形，它是罕見的消化道出血的病因之一，因其部位隱匿,極易發(fā)生誤診漏診，出血量大且反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致失血性休克，可直接威脅患者生命，近年來隨著內(nèi)鏡的普及與對該病認(rèn)識的加深，其發(fā)病率似呈上升的趨勢，占急性非靜脈曲張性上消化道出血的l％-5.8％,Dieulafoy病的發(fā)病機(jī)制目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種先天性血管畸形。胃黏膜下恒徑動脈來自于胃左動脈，一般供血動脈進(jìn)入黏膜下以后逐漸形成毛細(xì)血管。Dieulafoy病時胃左動脈分支進(jìn)入胃粘膜肌層后缺乏逐漸變細(xì)的過程，而是保持恒定的直徑，故稱為恒徑動脈，由于局部胃黏膜缺乏細(xì)小血管分支及毛細(xì)血管供血，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，易發(fā)生局部黏膜缺血、壞死、萎縮。胃黏膜肌層的反復(fù)蠕動、收縮使黏膜下恒徑動脈受壓血流受阻，壓力增加導(dǎo)致動脈迂曲，在高壓力的循環(huán)狀態(tài)下迂曲的恒徑動脈易發(fā)生硬化，隨著年齡的增長，機(jī)體自我修復(fù)能力下降，血管壁順應(yīng)性下降，更易導(dǎo)致血管破裂，因此，此病在老年人多發(fā)，尤其是在受到外界刺激時可發(fā)生破裂大出血。本病在整個消化道均可發(fā)生，如胃、食管、十二指腸、空腸、回腸、直腸等，但75％～95％位于距離賁門6cm以內(nèi)胃小彎側(cè)，由于出血后血壓下降、血栓及凝血塊的作用，出血可以逐漸停止，一旦血壓上升，血栓或凝血塊一旦脫落，又可再發(fā)生大出血，因而臨床上表現(xiàn)為間歇性，反復(fù)嘔血的特點(diǎn)，由于本病是恒徑動脈破裂出血，出血量大，多以嘔血或嘔血伴黑便為首發(fā)表現(xiàn).內(nèi)鏡下可見多發(fā)生于賁門與胃連接部6厘米范圍內(nèi)：孤立性粘膜缺損，直徑多在2～5mm范圍內(nèi)，其周圍無明顯炎癥：缺損的粘膜中央可以見突出的血管走形：于裸露的的血管上可有血痂、滲血或可見搏動性出血。四、吞咽困難1、食道癌：食道癌又叫食管癌， 是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤， 占所有惡性腫瘤的 2%。食道癌早期癥狀以咽下梗噎感最多見， 可自行消失和復(fù)發(fā)， 不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。 .胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。中、晚期食道癌的典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難?？捎型萄蕰r胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。2、霉菌性食管炎：霉菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致。念珠菌廣泛存在于自然界中，正常人皮膚、口腔、肛門、陰道中都可分離出該菌，但以消化道帶菌率最高，約占50%。但一般情況下不會導(dǎo)致食管炎，當(dāng)機(jī)體狀況發(fā)生一定變化，如長期大量使用廣譜抗生素；長期接受激素或抗腫瘤藥物治療；慢性病及營養(yǎng)不良致機(jī)體抵抗力低下等情況下，宿主和微生物之間的動態(tài)平衡發(fā)生紊亂，機(jī)體免疫功能受損均易發(fā)生霉菌性食管炎。霉菌性食管炎患者大多因上消化道癥狀來就診，比如吞咽異物感、胸骨后不適感、反酸惡心、飽脹感。也可能僅有上腹不適感及厭食。常規(guī)胃鏡檢查時，醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)食管出現(xiàn)不連續(xù)點(diǎn)狀及島狀白色物質(zhì)附著，用水沖洗不易沖走，進(jìn)行細(xì)菌刷檢涂片，可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌、隱球菌或球狀孢子菌等真菌感染。3、反流性食管炎：反流性食管炎是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流至食管引起，因?yàn)檎Ｇ闆r下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流人食管時灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后，因?yàn)槭彻芾s肌帳力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起。胃內(nèi)容物長期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨(dú)存