新藥物療法的學(xué)習(xí)教案

新藥物療法的學(xué)習(xí)教案第1頁/共43頁教學(xué)目的技能：1．能夠正確配制藥物過敏試驗液，并能判斷青霉素過敏試驗結(jié)果。2.能夠熟練進(jìn)行青霉素過敏試驗操作。知識：1.了解青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機制，熟悉藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2.掌握過敏反應(yīng)的預(yù)防、過敏性休克的急救。態(tài)度：高度重視過敏反應(yīng)的嚴(yán)重后果，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行、認(rèn)真觀察、正確判斷結(jié)果；要做到遇事不慌，處事不亂的心態(tài)，有條不紊的進(jìn)行工作。

第2頁/共43頁學(xué)習(xí)重、難點重點：過敏反應(yīng)的預(yù)防、過敏性休克的急救；青霉素過敏試驗操作。難點：

1.藥物過敏反應(yīng)的急救及過敏性休克的急救。

2.遇事不慌、處事不亂態(tài)度的培養(yǎng)。

第3頁/共43頁青霉素的特點殺菌力強毒性低（孕婦可用）價格便宜人群中3%-6%對青霉素過敏任何年齡任何劑型和劑量任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)第4頁/共43頁青霉素G（半抗原）體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）機體抗體（IgE）吸附在靶細(xì)胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應(yīng)物血清素乙酰膽堿平滑肌收

縮微血管擴(kuò)

張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增

大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應(yīng)的機理第5頁/共43頁過敏反應(yīng)的預(yù)防用藥前詳細(xì)詢問三史（用藥史、家族史、過敏史）：三做、三禁三做：初用及用過為過敏做；停藥72小時做；更換批號時要做三禁：對有青霉素過敏史者禁做；勞累、空腹、昏迷未清醒者不做；同一時間內(nèi)不宜做兩種藥物過敏試驗陰陽結(jié)果對策陰性可用；急救藥；觀察30分鐘陽性禁用；注明；告知現(xiàn)配現(xiàn)用正確實施準(zhǔn)確判斷第6頁/共43頁過敏試驗法皮內(nèi)試驗液的配制試驗方法結(jié)果判斷注意事項第7頁/共43頁皮內(nèi)試驗液的配制（吸三推二）青霉素G一瓶80萬u+NS4ml→20萬u/ml取0.1ml+吸

NS0.9ml→2萬u/ml推去0.9ml，余0.1ml+

吸NS0.9ml→2000u/ml推去0.75ml，余0.25ml+吸NS0.75ml→500u/ml

每毫升含500u的青霉素G生理鹽水50u/0.1ml第8頁/共43頁思考？

現(xiàn)有一支160萬單位的青霉素，

請問如何進(jìn)行試敏液的配制？第9頁/共43頁試驗方法

取青霉素皮試液0.1ml

前臂掌側(cè)下段尺側(cè)皮內(nèi)注射觀察20分鐘，判斷試驗結(jié)果第10頁/共43頁選擇皮試位置第11頁/共43頁進(jìn)針第12頁/共43頁注藥第13頁/共43頁拔針第14頁/共43頁20min后觀察并記錄結(jié)果第15頁/共43頁結(jié)果判斷陰性（-）

皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀陽性（+）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；可伴有頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克

第16頁/共43頁

結(jié)果陽性第17頁/共43頁結(jié)果記錄陽性禁止使用青霉素,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標(biāo)記，并告訴病人和家屬陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性第18頁/共43頁過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

過敏性休克

血清病型反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)第19頁/共43頁過敏性休克的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀

胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀

面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識喪失，抽搐或大小便失禁其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)

蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛第20頁/共43頁血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等第21頁/共43頁各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)

哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)

過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀

第22頁/共43頁第23頁/共43頁病例一某患者，男，35歲，在青霉素試驗5min后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗，血壓64/48mmHg，請問發(fā)生了什么現(xiàn)象？如何處理？第24頁/共43頁病例二

患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。

第25頁/共43頁過敏性休克的急救措施就地?fù)尵?/p>

立即停藥使病人平臥，注意保暖病人未脫離危險期，不宜搬動首選腎上腺素

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml

如癥狀不緩解，可每隔半小時0.5ml（H或

IV），直至脫離危險期第26頁/共43頁過敏性休克的急救措施糾正缺氧改善呼吸

吸氧口對口呼吸肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)維持有效循環(huán)

靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液補充血容量根據(jù)病情給予升壓藥物，如DA或NA

如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓第27頁/共43頁過敏性休克的急救措施抗過敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5-10mg靜脈注射或用氫化可的松200-400mg加5%或10%葡萄糖液500ml

內(nèi)靜脈滴注應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg密切觀察，詳細(xì)記錄

密切觀察病人生命體征、神志和尿量等變化及其他臨床變化，對病情動態(tài)做好護(hù)理記錄第28頁/共43頁

評估用藥史、過敏史、藥物對病人的副作用

準(zhǔn)備急救藥

5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣鏈霉素過敏試驗法第29頁/共43頁每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS

→25萬u/ml取0.1ml+吸0.9mlNS→2.5萬u/ml推去0.9ml，余0.1ml+吸

0.9mlNS→2500u/ml

皮試藥液配制（吸二推一）

皮內(nèi)試驗（0.1ml含鏈霉素250u）第30頁/共43頁表現(xiàn)（與PC相比）較少見全身麻木、肌肉無力、抽搐眩暈、耳鳴、耳聾等鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理第31頁/共43頁處理（與PC比）抽搐時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢IV肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時給予0.25mg靜推

余與PC同。鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理第32頁/共43頁TAT過敏試驗

評估用藥史、過敏史、用藥的必要性首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需作皮內(nèi)試驗破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)

及脫敏注射法第33頁/共43頁TAT皮試液配制取1500u/mlTAT的藥液0.1ml+0.9mlNS

→150u/ml皮內(nèi)試驗陰性局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，以血清病型反應(yīng)多見

第34頁/共43頁次數(shù)TAT（ml）加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1ml

TAT脫敏注射法

第35頁/共43頁

密切觀察病人反應(yīng)

如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時注意事項第36頁/共43頁

局部麻醉藥

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。

結(jié)果判斷同青霉素普魯卡因過敏試驗法第37頁/共43頁碘過敏試驗的陽性結(jié)果判斷口服法

有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚等癥狀皮內(nèi)注射法

局部有紅腫硬塊，直徑超過1cm靜脈注射法

有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變第38頁/共43頁皮試液的配制（吸三推二）0.5氨芐青霉素

+2mlNS→250mg/ml

取0.1ml+吸

0.9mlNS→50mg/ml推去0.9，余0.1ml+吸0.9mlNS→5mg/ml推去0.8，余0.2ml+吸0.8mlNS→500μg/ml半合成青霉素過敏試驗法第39頁/共43頁皮試液的配制（吸四推三）1g先鋒霉素+10mlNS→0.1g/ml

取0.1ml+吸

0.9mlNS→10mg/ml推去0.9，余0.1ml+吸0.9mlNS→1mg/ml推去0.9，余0.1ml+

吸0.9mlNS→1