方劑學之祛痰劑

方劑學之祛痰劑第1頁/共56頁第二十章祛痰劑第2頁/共56頁一、概念二、立法依據(jù)清·費伯雄：“濕則宜燥，火則宜清，風則宜散，寒則宜溫，氣則宜順，食則宜消”《金匱要略》：“病痰飲者，當以溫藥和之”凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰飲作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑。第3頁/共56頁三、適應證：痰證濕痰寒痰熱痰燥痰風痰四、治則第4頁/共56頁脾濕生痰脾為生痰之源，肺為貯痰之器脾肺第5頁/共56頁三、適應證：痰證濕痰寒痰熱痰燥痰風痰四、治則1.健脾燥濕化痰第6頁/共56頁腎虛水泛而成痰腎腎痰肺第7頁/共56頁三、適應證：痰證濕痰寒痰熱痰燥痰風痰四、治則1.健脾燥濕化痰2.溫陽化氣蠲飲第8頁/共56頁痰氣順則痰消第9頁/共56頁三、適應證：痰證濕痰寒痰熱痰燥痰風痰四、治則1.健脾燥濕化痰2.溫陽化氣蠲飲3.理氣以助祛痰第10頁/共56頁五、使用注意事項分清痰的性質(zhì)分清標本緩急有咳血傾向者，忌用燥烈之劑兼有表邪者，慎用斂肺之品第11頁/共56頁第一節(jié)燥濕化痰燥濕化痰劑，適用于濕痰證。第12頁/共56頁二陳湯【主治】濕痰證咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑。《太平惠民和劑局方》【病機】脾濕生痰第13頁/共56頁肺脾第14頁/共56頁肺脾痰脾濕生痰第15頁/共56頁二陳湯【主治】濕痰證咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑?！静C】脾濕生痰【治則】燥濕化痰《太平惠民和劑局方》第16頁/共56頁半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：【方解】第17頁/共56頁肺痰半夏半夏燥濕化痰第18頁/共56頁半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消【方解】第19頁/共56頁肺痰1.助半夏燥濕化痰半夏橘紅第20頁/共56頁痰2.理氣，使氣順則痰消第21頁/共56頁半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消佐：茯苓9利濕化痰，以杜生痰之源【方解】第22頁/共56頁茯苓脾肺第23頁/共56頁半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消佐：茯苓9利濕化痰，以杜生痰之源生姜七片助半夏降逆之功，且解半夏毒烏梅一個①斂肺氣，與半夏相配，有散有收，恰適肺性，調(diào)和肺氣使：甘草5調(diào)和藥性【方解】第24頁/共56頁半夏辛散肺第25頁/共56頁肺烏梅酸澀第26頁/共56頁二藥相配，有散有收，恰適肺性第27頁/共56頁半夏15燥濕化痰，降逆止嘔君：臣：橘紅15理氣燥濕，使氣順痰消佐：茯苓9利濕化痰，以杜生痰之源生姜七片助半夏降逆之功，且解半夏毒烏梅一個①斂肺氣，與半夏相配，有散有收，恰適肺性，調(diào)和肺氣②有“欲劫之而先聚之”之意使：甘草5調(diào)和藥性，益肺和中【功用】燥濕化痰，理氣和中【方解】第28頁/共56頁《醫(yī)方集解》云：“治痰通用二陳。風痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；濕痰加蒼術、白術；燥痰加栝蔞、杏仁；食痰加山楂、麥芽、神曲；老痰加枳實、海石、芒硝；氣痰加香附、枳殼；脅痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹瀝?！钡?9頁/共56頁1.導痰湯（《濟生方》）藥味組成：半夏天南星枳實橘紅茯苓甘草功用：燥濕祛痰，行氣開郁2.滌痰湯（《證治準繩》）藥味組成：南星半夏枳實茯苓橘紅石菖蒲人參竹茹甘草【附方】第30頁/共56頁茯苓丸【主治】痰停中脘，流于經(jīng)絡證兩臂疼痛，手不能上舉，或左右時復轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細或弦滑等?！吨该苑健蜂涀浴妒驱S百一選方》第31頁/共56頁半夏100燥濕化痰君：茯苓50健脾滲濕化痰臣：既消已成之痰又杜生痰之源佐：枳殼25理氣寬中，俾痰隨氣行，氣順則痰消樸硝15軟堅潤下，以消結癖停痰使：生姜汁解半夏毒化痰散飲【功用】燥濕行氣，軟堅化痰【方解】第32頁/共56頁溫膽湯【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。心煩不寐，觸事易驚，或夜多異夢，眩悸嘔惡，或癲癇《三因極一病證方論》第33頁/共56頁君：半夏10燥濕化痰，降逆和胃臣：竹茹10清化熱痰，除煩止嘔化痰濁，清膽熱，膽胃得和，嘔煩自止

佐：枳實10破氣消痰，使痰隨氣下，氣順則痰消陳皮15燥濕化痰，既可助半夏祛痰，又可健脾；尚能增枳實行氣之功茯苓8健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效使：甘草5益脾和中，調(diào)和諸藥生姜助君臣祛痰止嘔，解半夏之毒大棗健脾補土以治濕調(diào)和脾胃【功用】理氣化痰，清膽和胃【方解】第34頁/共56頁第二節(jié)清熱化痰清熱化痰劑，適用于熱痰證。常用清熱化痰藥如瓜蔞、膽南星、竹茹、貝母、礞石等為主組成方劑，組方配伍方面：①配伍健脾滲濕藥，以標本兼顧②配伍清熱藥，以補方中藥物清熱力之不足③配伍理氣藥第35頁/共56頁清氣化痰丸【主治】痰熱咳嗽證痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。《醫(yī)方集解?除痰之劑》云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣也?！变涀浴夺t(yī)方考》第36頁/共56頁君：膽南星15清熱化痰，善治實痰、痰火臣：瓜蔞仁10黃芩10善能清瀉肺火長于清肺化痰瀉肺火，化痰熱佐：枳實10陳皮10行氣化痰，消痞除滿理氣寬中，兼可燥濕化痰茯苓10燥濕健脾杏仁10宣利肺氣半夏15燥濕化痰治脾治肺燥化以除痰姜汁解半夏毒【功用】清熱化痰，理氣止咳【方解】第37頁/共56頁小陷胸湯【主治】痰熱互結證胸脘痞悶，按之則痛，或咯痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！秱摗吩疲骸靶〗Y胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！薄秱摗返?8頁/共56頁君：瓜蔞20清熱化痰，理氣寬胸臣：半夏12化痰除痞黃連6清熱除痞辛開苦降清熱滌痰與瓜蔞相配，其清熱化痰，理氣開痞作用更著【功用】清熱化痰，寬胸散結【方解】第39頁/共56頁類方鑒別清氣化痰丸小陷胸湯相同清熱化痰，治療痰熱為患不同點主治證痰熱壅肺痰熱結于心下見證咳痰色黃胸脘痞悶、痛第40頁/共56頁類方鑒別大陷胸湯小陷胸湯相同點主治結胸病不同點主治大：水熱互結胸腹?。禾禑峤Y于心下用藥大黃、甘遂、樸硝黃連、半夏、瓜蔞功用瀉熱逐水清熱滌痰第41頁/共56頁滾痰丸【主治】實熱老痰證癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，或繞項結核，或口跟蠕動，或不寐，或夢寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎塞煩悶，大便秘結，舌苔黃厚，脈滑數(shù)有力。王隱君方，《丹溪心法附余》第42頁/共56頁（硝煅）礞石3君：燥悍重墜，以下氣消痰，攻逐陳積伏匿之頑痰臣：大黃15蕩滌實熱，開痰火下行之路攻下與重墜并用，攻堅滌痰瀉熱佐：黃芩15瀉火清熱（善清肺火及上焦之實熱）沉香2行氣開郁，降逆平喘，令氣順痰消【功用】瀉火逐痰【方解】第43頁/共56頁第三節(jié)潤燥化痰潤燥化痰劑，適用于燥痰證。常用潤肺化痰藥如貝母、瓜蔞等為主組成，其在組方配伍方面的特點有以下兩方面：①配伍理氣宣肺藥②配伍清熱養(yǎng)陰藥第44頁/共56頁貝母瓜蔞散【主治】燥痰咳嗽咯痰不爽，澀而難出，咽干口燥，苔白而干?！夺t(yī)學心悟》第45頁/共56頁君：貝母8清熱潤肺，化痰止咳臣：瓜蔞5潤肺清熱，理氣化痰，通胸膈之壅痹佐：天花粉4潤燥生津，清熱化痰茯苓4健脾滲濕以杜生痰之源橘紅4理氣化痰，使氣順痰消桔梗4宣利肺氣，使肺金宣降有權【功用】潤肺清熱，理氣化痰【方解】第46頁/共56頁《醫(yī)學心悟》卷3另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、連、山梔苦寒清熱瀉火，膽星清熱化痰息風。故可治痰火壅肺之類中風證，雖亦卒然昏倒，喉中痰鳴，但無歪斜偏廢之候。第47頁/共56頁類方鑒別貝母瓜蔞散與桑杏湯、清燥救肺湯皆能潤肺止咳，治療燥證。貝母瓜蔞散主治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳為主，故重在清潤祛痰，潤燥與化痰兩相兼顧，令痰濁化而燥咳止。而后兩方重在清潤宣散，均為溫燥而設。桑杏湯適用于溫燥外襲，肺燥津傷之輕證，其宣散之力大而清潤化痰之力??；清燥救肺湯以清肺燥與養(yǎng)氣陰的藥物組成，重在養(yǎng)陰潤肺，故適于溫燥傷肺，氣陰兩傷之重證。第48頁/共56頁第四節(jié)溫化寒痰溫化寒痰劑，適用于寒痰冷飲證。溫化寒痰劑，常用溫肺化痰藥為主組成，在組方配伍方面的特點包括如下幾方面：①配伍溫陽藥②配止咳平喘藥③配收澀之品④配伍消食化積藥第49頁/共56頁苓甘五味姜辛湯【主治】寒飲咳嗽咳痰量多，清稀色白，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑?！督饏T要略》第50頁/共56頁【方解】君：干姜15溫肺化飲，且可溫運脾陽以化濕臣：細辛5辛散，溫肺化飲，助干姜散凝聚之飲茯苓20甘淡，健脾滲濕，化既聚之痰，杜生痰之源佐：五味子5酸澀，①斂肺氣而止咳嗽②與干姜、細辛配伍，有散有收，使散不傷正，收不留邪使：甘草15調(diào)和諸藥【功用】溫肺化飲第51頁/共56頁第五節(jié)化痰熄風治風化痰劑，適用于內(nèi)風挾痰證。內(nèi)風挾痰證，治宜熄風化痰，根據(jù)痰的性質(zhì)而選用不同的化痰藥。①配伍平肝熄風藥②配伍健脾滲濕藥第52頁/共56頁半夏白術天麻湯【主治】風痰上擾證眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔自膩，脈弦滑等?！夺t(yī)學心悟》第53頁/共56頁【方解】君：半夏15天麻10燥