時(shí)SARS手足口病腮腺炎

時(shí)SARS手足口病腮腺炎第1頁(yè)/共68頁(yè)一、傳染性非典型肺炎(SARS)概況病原學(xué)傳播途徑臨床癥狀預(yù)防第2頁(yè)/共68頁(yè)概況傳染性非典型肺炎,又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes,SARS),是一種因感染SARS冠狀病毒引起的新的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。第3頁(yè)/共68頁(yè)非典是一種什么樣的病呢？第4頁(yè)/共68頁(yè)非典是一種新呼吸道傳染病（乙類）第5頁(yè)/共68頁(yè)非典的發(fā)病和流行情況本病具有較強(qiáng)的傳染性，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。首發(fā)病例、也是全球首例是于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)。

2003年8月7日WHO宣布：全球確診非典8422例，涉及32個(gè)國(guó)家，全球死亡919人，病死率11%中國(guó)確診非典5327例，死亡349人，病死率6.6%第6頁(yè)/共68頁(yè)病原學(xué)電鏡下的SARS病毒第7頁(yè)/共68頁(yè)SARA冠狀病毒模式圖第8頁(yè)/共68頁(yè)第9頁(yè)/共68頁(yè)SARA冠狀病毒結(jié)構(gòu)圖第10頁(yè)/共68頁(yè)流行病學(xué)（一）傳染源：病人（二）傳播途徑：近距離空氣飛沫（經(jīng)呼吸道）傳播（三）人群易感性：普遍易感（四）流行特征：冬春季節(jié)多見第11頁(yè)/共68頁(yè)1.傳染源現(xiàn)有資料表明，SARS患者是最主要傳染源。極少數(shù)患者在剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，即具有傳染性，一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的傳染性較強(qiáng)。退熱后傳染性迅速下降。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。第12頁(yè)/共68頁(yè)并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（即超級(jí)傳播現(xiàn)象)，但有的患者卻未傳播一人。老年人以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝臟、腎臟疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病的患者，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級(jí)傳播者。造成超級(jí)傳播的機(jī)制還不清楚。其中有一些超級(jí)傳播者由于癥狀不典型難以識(shí)別，第13頁(yè)/共68頁(yè)2、傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經(jīng)空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一，其流行病學(xué)意義在于，易感者可以在未與SARS患者見面的情況下，有可能因?yàn)槲肓藨腋≡诳諝庵泻蠸ARS-CoV的氣溶膠所感染。通過手接觸傳播是另一種重要的途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播。目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性，尚無經(jīng)過血液途徑、性途徑和垂直傳播的流行學(xué)證據(jù)，但在預(yù)防中均不可以掉以輕心。第14頁(yè)/共68頁(yè)影響傳播的因素很多，其中接觸密切是最主要的因素，包括治療或護(hù)理、探視患者；另外如飛機(jī)、電梯等相對(duì)密閉、不通風(fēng)的環(huán)境都是可能發(fā)生傳播的場(chǎng)所。改善通風(fēng)條件，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和擴(kuò)護(hù)措施，會(huì)使傳播的可能性大大降低。第15頁(yè)/共68頁(yè)3.人群易感性

一般認(rèn)為普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬與親友在治療、護(hù)理、陪護(hù)、探望患者時(shí)，同患者近距離接觸次數(shù)多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，如果防護(hù)措施不力，很容易感染SARS。感染SARS病原后，已證實(shí)可以產(chǎn)生體液免疫，細(xì)胞免疫狀況目前仍無明確報(bào)道。第16頁(yè)/共68頁(yè)非典癥狀臨床表現(xiàn)第17頁(yè)/共68頁(yè)并發(fā)癥肺纖維化急性呼吸窘迫綜合癥第18頁(yè)/共68頁(yè)非典病人的X片第19頁(yè)/共68頁(yè)預(yù)防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感人群第20頁(yè)/共68頁(yè)1.傳染源管理（1)患者的管理：1)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告：本次流行中，因診斷不明確、未采取有效防護(hù)措施而引起大規(guī)模醫(yī)院內(nèi)傳播是早期暴發(fā)的主要原因?？刂芐ARS流行，病例的早期預(yù)警和防護(hù)尤其重要。2)早隔離、早治療：SARS的疑似患者、臨床診斷患者和確診患者均應(yīng)立即住院隔離治療，但應(yīng)收治在不同區(qū)域，其中臨床診斷患者、疑似患者均應(yīng)住單人病房，避免交叉感染。應(yīng)就地治療，盡量避免遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)送患者。第21頁(yè)/共68頁(yè)（2）密切接觸者管理：對(duì)每例SARS患者、疑似患者都應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯其發(fā)病前接觸過的同類患者以及發(fā)病前3天和癥狀期密切接觸者。隔離觀察期為14天（自最后之日算起)。在隔離觀察期滿后，對(duì)無SARS癥狀和體征的隔離觀察者，應(yīng)及時(shí)解除隔離。如果隔離觀察者發(fā)展成為SARS，應(yīng)嚴(yán)格按患者實(shí)施管理并對(duì)其密切接觸者進(jìn)行追蹤。一旦可疑患者排除SARS，對(duì)其接觸者的管理也相應(yīng)解除。

第22頁(yè)/共68頁(yè)（3)動(dòng)物傳染源（宿主)的管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物宿主的監(jiān)測(cè)研究，一旦發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)物宿主，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣鞴懿块T報(bào)告，以采取相應(yīng)的管理措施，避免或減少與其接觸機(jī)會(huì)。第23頁(yè)/共68頁(yè)2.切斷傳播途徑（1)加強(qiáng)院內(nèi)感染控制：（2)做好個(gè)人防護(hù)：個(gè)人防護(hù)用品包括口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡或面罩、鞋套等。其中以防護(hù)口罩與手套最為重要，一般接觸患者者在戴由12層以上紗布制成的口罩，有條件的或在SARS感染區(qū)則應(yīng)佩戴N95口罩。在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救、插管、口腔護(hù)理等近距離接觸時(shí)，基護(hù)人員還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩。

第24頁(yè)/共68頁(yè)非典的防護(hù)第25頁(yè)/共68頁(yè)查看非典病人第26頁(yè)/共68頁(yè)鐘南山院士查看非典病人病歷第27頁(yè)/共68頁(yè)胡錦濤看望抗戰(zhàn)非典一線的醫(yī)務(wù)人員第28頁(yè)/共68頁(yè)二、手足口病概況病原學(xué)傳播途徑臨床癥狀預(yù)防第29頁(yè)/共68頁(yè)概況

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡。

自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。

第30頁(yè)/共68頁(yè)第31頁(yè)/共68頁(yè)第32頁(yè)/共68頁(yè)第33頁(yè)/共68頁(yè)第34頁(yè)/共68頁(yè)第35頁(yè)/共68頁(yè)第36頁(yè)/共68頁(yè)第37頁(yè)/共68頁(yè)手足口病一般一周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強(qiáng)度大、傳染性很強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜特點(diǎn)。病毒可以通過唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過的食物，經(jīng)鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。

第38頁(yè)/共68頁(yè)病原學(xué)手足口病是一種病毒性感染。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型）。最常見的病原體是甲類柯薩奇病毒，屬於腸病毒的一種。手足口病多數(shù)會(huì)在夏天及初秋出現(xiàn)。

第39頁(yè)/共68頁(yè)傳播途徑手足口病主要透過受患者的糞便污染的食物而傳播。直接接觸患者穿破的水皰亦會(huì)傳播病毒?；颊咴诨疾〉?周最易把此病傳染他人，而患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。第40頁(yè)/共68頁(yè)易感人群

人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第41頁(yè)/共68頁(yè)臨床特征發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，發(fā)燒情況可能持續(xù)4至5日。手掌、腳掌，有時(shí)臀部，亦會(huì)出現(xiàn)無痛的皮疹或水?？谇粌?nèi)會(huì)有疼痛的潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難，因而食欲減退。這些水皰及皮疹通常會(huì)在7至10日內(nèi)消退。并發(fā)癥并不常見。在罕見的情況下，此病才會(huì)引發(fā)病毒性腦膜炎。第42頁(yè)/共68頁(yè)部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀第43頁(yè)/共68頁(yè)

患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。

第44頁(yè)/共68頁(yè)疾病預(yù)防

預(yù)防手足口病最重要是注重個(gè)人衛(wèi)生。1.保持空氣流通。2.飯前、便后，以及處理尿片或其他被糞便沾污的物品后應(yīng)洗凈雙手。3.保持雙手清潔，并用正確方法洗手。4.雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后(如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手。第45頁(yè)/共68頁(yè)5.打噴嚏或咳嗽時(shí)要掩口鼻，并妥為清理口鼻排出的分泌物。6.兒童的玩具或其他用品應(yīng)常常徹底清洗。7.病童應(yīng)留在家中，直至熱度及紅疹消退，以及所有水皰結(jié)痂后才回校上課。

8.減少到人多擠迫的地方。第46頁(yè)/共68頁(yè)三、流行性腮腺炎第47頁(yè)/共68頁(yè)第48頁(yè)/共68頁(yè)概念臨床特點(diǎn)流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，多見于4-15歲的兒童和青少年，亦可見于成人，好發(fā)于冬、春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國(guó)多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害兒童身體健康的重點(diǎn)疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。除腮腺腫痛外，還可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。第49頁(yè)/共68頁(yè)傳染源副黏液病毒：由腮腺炎病毒(mumpsvirus)所引起，腮腺炎病毒與副流感、麻疹病毒等病毒同屬于副黏液病毒，RNA型，病毒直徑為85～300nm，平均140nm。病毒抵抗力弱：對(duì)物理和化學(xué)因素的作用均很敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等均可于2～5min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保持24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20min即失去活力，對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽?。?0頁(yè)/共68頁(yè)流行病學(xué)（一）傳染源：病人和隱性感染者（二）傳播途徑：主要通過呼吸道傳播（三）人群易感性：普遍易感（四）流行特征：冬春季多發(fā)第51頁(yè)/共68頁(yè)傳染源：病人和隱性感染者腮腺炎病毒一般于發(fā)病前6天至腮腺腫大后9天可從患者唾液中分離出來。在腮腺腫大前1天和腮腺腫大后3天這段時(shí)間內(nèi)傳染性最強(qiáng)。于病程早期，也可從血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。第52頁(yè)/共68頁(yè)傳播途徑早期傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳播。被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為傳染源。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)發(fā)生率也增加。第53頁(yè)/共68頁(yè)易感人群人群對(duì)本病普遍易感染，其易感性隨年齡的增加而下降，多見于4-15歲的兒童和青少年。病愈后可有獲得持久免疫力。第54頁(yè)/共68頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)熱腮腺非化膿性腫脹第55頁(yè)/共68頁(yè)第56頁(yè)/共68頁(yè)第57頁(yè)/共68頁(yè)第58頁(yè)/共68頁(yè)第59頁(yè)/共68頁(yè)第60頁(yè)/共68頁(yè)并發(fā)癥（一）神經(jīng)性系統(tǒng)并發(fā)癥（二）生殖系統(tǒng)并發(fā)癥（三）急性胰腺炎（四）腎炎（五）心肌炎（六）其他第61頁(yè)/共68頁(yè)治療要點(diǎn)（一）抗病毒治療（二）對(duì)癥治療（三）并發(fā)癥治療

第62頁(yè)/共68頁(yè)預(yù)防1.流行性腮腺炎是可以預(yù)防的。通常的措施如下：接種疫苗是預(yù)防的最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種：1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮二聯(lián)疫苗、麻風(fēng)腮二聯(lián)疫苗、麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗。

(2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場(chǎng)所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮，有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；(4)