生理學(xué)課件血液

生理學(xué)課件血液第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一血細(xì)胞第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一二、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。(二)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45

pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；pH6.9或7.8，將危及生命。

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（三）顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色

（四）粘滯性

由血細(xì)胞、血漿蛋白的分子或顆粒之間的摩擦所致

（五）血漿滲透壓血漿中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比。

第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)血漿第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一一、血漿的化學(xué)成分

血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。

(一)血漿蛋白

清蛋白球蛋白纖維蛋白原

正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L

白蛋白（A）：約40～55g/L

球蛋白（G）：約20～30g/L

纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5：1第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一（二）無機鹽大多數(shù)以離子形式存在

（三）非蛋白含氮化合物(NPN)

主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。

(四)其它

血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。

血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。

注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一二、血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。

★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大小意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)血細(xì)胞第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

二、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與生理功能男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L

女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L

新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L生理功能

主要是運輸氧氣和二氧化碳，并緩沖血液酸堿度

（二）紅細(xì)胞的生理特征

第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一1.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。數(shù)值:男子為0～15mm/h，女子為0～20mm/h其與紅細(xì)胞的雙凹圓盤形、表面帶負(fù)電荷有關(guān)。細(xì)胞疊連會使血沉加快。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。

第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

2.紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力?？沟蜐B液的能力大=脆性小=不易破；抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45％

正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生成⑴前提條件：紅骨髓造血功能正常（再生障礙性貧血）⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。（3）成熟因子：DNA對于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。（巨幼紅細(xì)胞性貧血）第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO）（腎性貧血）

雄激素、T3、生長素第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一3、紅細(xì)胞的破壞

壽命120天，脾功能亢進時可發(fā)生脾性貧血第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L

分類:中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～40％單核細(xì)胞占3～8％嗜酸性粒細(xì)胞占1～4％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％

第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

2.單核細(xì)胞：進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲?。ㄈ湎x）時,嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.淋巴細(xì)胞：

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L。㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:

粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。

釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴大血栓。

收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓。第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一㈣血小板生理功能:1、參與凝血和生理性止血:出血時間1^3min2、維持血管內(nèi)皮的完整性

第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

血液凝固（bloodcoagulation）血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。所需時間叫做凝血時間。實質(zhì)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白的過程纖維蛋白交織成網(wǎng)，把血細(xì)胞和血液的其他成分網(wǎng)羅在內(nèi)，形成凝血塊需多種凝血因子參與。血清≠血漿（一）凝血因子血漿中與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱凝血因子（coagulationfactor）。除以國際法命名的12種，還有前激肽釋放酶和高分子激肽原第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一凝血因子特點:1、除Ca2+外都是蛋白質(zhì)2、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK都屬于蛋白內(nèi)切酶3、大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在4、除因子Ⅲ外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成需要維生素K的參與。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一凝血是一系列凝血因子相繼激活的過程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。

第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一凝血酶原激活物的形成內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathway）參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物（如玻璃、白陶土、硫酸酯、膠原等）表面接觸而啟動。外源性凝血途徑（extrinsicpathway）由來自于血液之外的組織因子（TF）暴露于血液而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中

組織和血中參與酶數(shù)量多

少凝血時間慢、約數(shù)分鐘

快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓纖維蛋白纖維蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一ⅫⅫaⅪⅪaⅧCa2+PF3ⅩⅩa纖維蛋白多聚體ⅨⅨaCa2+ⅢⅦCa2+Ⅹ（外源性）纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+ⅤCa2+

PF3凝血酶原凝血酶凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白形成ⅩⅢⅩⅢa膠原纖維激肽釋放酶前激肽釋放酶Ca2+ⅫaⅪaⅩaⅨa凝血酶Ⅶa第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一抗凝系統(tǒng)

正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于:1、體液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；與肝素結(jié)合后作用↑2000倍。②組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。③④肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。

作用：使抗凝血酶III與凝血酶親和力增強；抑制血小板的聚集與釋放。第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子Ⅲ，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。

4.血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。

5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一三、纖維蛋白溶解與抗纖溶概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)血型與輸血第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一血量

概念：全身血液的總量稱血量（bloodvolume），正常人血液總量約占體重的7～8％，即每公斤體重有70-80ml血液。

循環(huán)血量

儲存血量血量的相對恒定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供應(yīng)的必要條件血型：通常指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

一、ABO血型系統(tǒng)

(一)分型原則

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成——IgM）。第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，