理論講課腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日前言目前，腹腔鏡手術(shù)在婦科得到廣泛運(yùn)用。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后粘連少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。越來越多的婦科患者更愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對身體的影響不容忽視，因此掌握腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)、加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理入院時熱情耐心接待病人，態(tài)度親切和藹，詳細(xì)介紹病房環(huán)境，取得病人的信任。由于大多患者及家屬對腹腔鏡缺乏了解，故多有不同程度的緊張、恐懼情緒，常出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀。針對這種心理狀況，責(zé)任護(hù)士要耐心向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)等相關(guān)知識，消除其顧慮。詳細(xì)交待手術(shù)前的注意事項(xiàng)，如飲食、注意保暖，避免感冒，保證睡眠充足等。教會病人正確咳嗽、咳痰的方法，使病人保持呼吸道暢通。耐心解答病人提出的各種疑問，消除其緊張恐懼心理。介紹同類手術(shù)病人的術(shù)后康復(fù)情況，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)和護(hù)理。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備（1）一般準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑行抗生素試敏。必要時術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證充足的睡眠。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前按經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，特別要注意臍部清潔，必要時用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用碘伏消毒，注意動作輕柔，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍部皮膚無損傷。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護(hù)理(3)胃腸道準(zhǔn)備：是手術(shù)前的一項(xiàng)重要準(zhǔn)備，直接影響手術(shù)操作，術(shù)前晚進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆類及含糖食品)，術(shù)前12h內(nèi)禁食，4h內(nèi)禁水。術(shù)前晚用0.2%肥皂液灌腸(宮外孕除外)。（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1天用0.5%碘伏棉球擦洗陰道1-2次，尤其要注意宮頸及陰道后穹隆處，術(shù)晨再擦洗1次。以減少陰道內(nèi)細(xì)菌污染術(shù)野，防止腹腔感染。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·一般護(hù)理

全麻患者密切觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，頭偏向一側(cè)，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時清除嘔吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生，并立即給予氧氣吸入。注意保暖，避免過多暴露，觀察靜脈輸液是否通暢，靜脈穿刺套管針與輸液管連接是否牢固。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征，術(shù)后24小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h，并做好記錄。麻醉清醒后，一般手術(shù)后6h可鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)流食，次日鼓勵并幫助患者適當(dāng)下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹及術(shù)后粘連的發(fā)生。鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。對其陪伴的家屬做好解釋工作配合護(hù)理。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·導(dǎo)管護(hù)理術(shù)后注意保持尿管通暢。觀察尿量及顏色并記錄，一般手術(shù)后24h內(nèi)均可拔除。子宮切除術(shù)后須留置48h，必須保持會陰部干燥、清潔。每日早晚擦洗會陰各1次。腹腔引流管需要觀察引流液顏色、量并記錄。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）呼吸道感染：由于靜脈麻醉使呼吸道松弛，呼吸道分泌物增加，當(dāng)全麻尚未完全清醒時，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，呼吸道感染。護(hù)理的要點(diǎn)：去枕平臥6小時頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，協(xié)助翻身叩背，鼓勵下床活動，深呼吸，遵醫(yī)囑霧化吸入。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（2）術(shù)后惡心、嘔吐：常見，輕微惡心、嘔吐癥狀，多為麻醉后反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可停止。如惡心、嘔吐劇烈者應(yīng)報告醫(yī)生給予藥物治療。護(hù)理要點(diǎn)：頭偏向一側(cè)，術(shù)后的持續(xù)吸氧也可加速排除腹腔內(nèi)殘留氣體，觀察嘔吐物的量、性質(zhì)，必要時遵醫(yī)囑用止吐劑，腹部傷口使用沙袋壓迫或使用腹袋，可防止因腹壓增大致切口疝發(fā)生。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（3）術(shù)后腹腔出血常為血管結(jié)扎線脫落，電凝血痂脫落，熱損傷而發(fā)生延遲性出血。出現(xiàn)術(shù)后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失等癥狀，血液可從腹腔引流管流出。所以密切觀察是否有腹膜刺激征，特別注意腹腔引流液的量及顏色，如果色鮮紅，短期引流量較大，應(yīng)及時報告醫(yī)生。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（4）穿刺孔出血多為套管穿刺損傷腹壁血管，穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而敷貼黏貼不牢致穿刺孔滲血，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（5）腹痛、腹脹：腹腔鏡術(shù)后一般無明顯的腹痛、腹脹，多數(shù)患者無需止痛劑，如術(shù)后出現(xiàn)難于用正?；謴?fù)過程解釋的腹痛、腹脹，就應(yīng)警惕有無并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，術(shù)后第一天可給予半臥位以減輕傷口處張力，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（6）術(shù)后出血是腹腔鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因多為術(shù)中意外損傷、殘端處理不當(dāng)或電凝血管不嚴(yán)引起，以及穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口牽拉不牢而導(dǎo)致的穿刺孔滲血。一般在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生。因此術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征及腹腔引流液的變化，重視患者的主訴，如患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、傷口滲血、腹腔引流液>100ml/h且色鮮紅，應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（7）深靜脈血栓（DVT）腹腔鏡手術(shù)過程中靜脈淤滯是客觀存在的，這就比常規(guī)開腹手術(shù)多了一個易于發(fā)生靜脈血栓的危險因素：

血流改變腹腔鏡手術(shù)建立氣腹使腹腔內(nèi)壓超過下肢靜脈血流回流的壓力，使下肢靜脈擴(kuò)張，血流淤滯，再加上臥床、頭高足低位，手術(shù)時間長是血栓形成的重要條件，尤其是高齡、肥胖、下肢靜脈炎、合并心肺疾病、惡性腫瘤患者。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理靜脈血管壁的損傷靜脈內(nèi)壓力增高使血管內(nèi)皮發(fā)生微撕裂，膠原纖維暴露，再加上手術(shù)操作，尤其是腫瘤手術(shù)范圍大，腫瘤組織本身出血壞死后產(chǎn)生大量內(nèi)源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。

高凝狀態(tài)腹腔鏡術(shù)后部分患者血液激活的部分凝血活酶（PTT）明顯縮短，尤腫瘤患者血液本身處于高凝狀態(tài)，如病人伴隨下肢血管疾病、心肺疾病、術(shù)中出血等。術(shù)中、術(shù)后更易并發(fā)下肢DVT，系DVT的高危人群。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理DVT特征性的臨床表現(xiàn)有：患側(cè)下肢水腫、疼痛及不明原因的低熱等，特別是高齡、肥胖、下肢血管炎，腹腔腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑DVT的發(fā)生。患者清醒回病房后，囑其定時活動雙下肢，如麻醉未過不能活動，或使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)每1～2h按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活動雙下肢。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早活動，定時翻身，可穿彈力襪或使用下肢加壓裝置等措施，適當(dāng)抬高肢體，以利血液回流。盡量減少臥床時間，避免使用不必要的止血藥，補(bǔ)足液體，讓血液稀釋，同時嚴(yán)密觀察肢體感覺、運(yùn)動、溫度、顏色、腫脹程度，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

④患者怕痛等原因致術(shù)后活動少，血流緩慢，易致靜脈血栓形成。⑤使用不必要的止血藥第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（8）感染比較少見，多由于術(shù)前臍部清潔不嚴(yán)格、術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察傷口局部情況及體溫變化，更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后第二天復(fù)查血常規(guī)，遵醫(yī)囑使用抗生素。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護(hù)理

·并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（9）高碳酸血癥是腹腔鏡手術(shù)氣腹后的常見并發(fā)癥，主要由于二氧化碳?xì)怏w經(jīng)腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過多，表現(xiàn)為呼吸淺慢、二氧化碳分壓升高。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，給予低流量吸氧，提高血氧飽和度，促進(jìn)CO2的排出，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日