常見疾病的主要癥狀及體征

常見疾病的主要癥狀及體征現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期日

呼吸系統(tǒng)常見疾病的

主要癥狀及體征現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期日病理性呼吸音現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期日大葉性肺炎1．癥狀起病急驟，先有畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，伴或不伴患側(cè)胸痛，數(shù)日后體溫急驟下降，大量出汗，癥狀好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期日2．體征（1）視診：急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，有時(shí)發(fā)紺，患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱。（2）觸診：實(shí)變區(qū)域語音震顫增強(qiáng)，合并膿胸和胸腔積液時(shí)語音震顫減弱。（3）叩診：實(shí)變區(qū)域叩診為濁音或?qū)嵰?。?）聽診：不同程度濕啰音，有時(shí)干啰音，可聞及支氣管呼吸音、支氣管語音、胸語音或羊鳴音。大葉性肺炎現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期日大葉性肺炎現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期日慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

1．癥狀起病緩慢，病程較長，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，冬季加重，晨間咳嗽明顯伴咯白色黏液或漿液泡沫痰，急性發(fā)作期痰量較多，可有膿性痰。患者常覺氣短、胸悶，活動(dòng)時(shí)明顯，并隨病情進(jìn)展而逐漸加重?，F(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期日慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫2．體征（1）視診：氣短，縮唇呼吸，部分患者呼吸淺快，桶狀胸。（2）觸診：語音震顫減弱，心尖搏動(dòng)難以觸及，肝下緣下移。（3）叩診：呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性和/或濕性啰音?，F(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期日現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期日慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期日

桶狀胸現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期日支氣管哮喘

1．癥狀多數(shù)患者在幼年或青年期發(fā)病，發(fā)病常有季節(jié)性，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。癥狀可經(jīng)治療或自行緩解?，F(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期日支氣管哮喘2．體征（1）視診：發(fā)作時(shí)呼吸困難，嚴(yán)重者被迫端坐、大汗淋漓、發(fā)紺，胸廓脹滿，呼吸動(dòng)度減弱。（2）觸診：發(fā)作時(shí)語音震顫減弱。（3）叩診：發(fā)作時(shí)叩診呈過清音。（4）聽診：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣延長，語音共振減弱。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱為寂靜胸。現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期日胸腔積液1．癥狀積液少于300ml時(shí)癥狀多不明顯，但少量炎性積液的患者常訴干咳，發(fā)熱，患側(cè)胸痛，吸氣時(shí)加重。當(dāng)積液增多時(shí)，胸痛可減輕或消失，但常訴胸悶、氣短；大量積液時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、甚至端坐呼吸、發(fā)紺?，F(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期日胸腔積液2．體征與積液量有關(guān)，少量積液時(shí)可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí)出現(xiàn)下列體征：（1）視診：患側(cè)胸廓飽滿。（2）觸診：患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失。（3）叩診：局部叩診濁音或?qū)嵰簟＃?）聽診：雙肺呼吸音減弱或消失，積液上方可聞及支氣管呼吸音、支氣管語音、胸語音或羊鳴音?，F(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期日胸腔積液現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期日氣胸

1．癥狀持重物、屏氣和劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽常為其誘因?；颊咄桓幸粋?cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。大量張力性氣胸時(shí)，除嚴(yán)重呼吸困難外，尚有表情緊張、煩躁不安、大汗淋漓、脈速、虛脫、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭。現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期日2．體征與積氣量有關(guān)，少量積氣時(shí)可無明顯體征。積氣量多時(shí)可出現(xiàn)下列體征：（1）視診：呼吸急促或窘迫發(fā)紺，患側(cè)胸廓飽滿。（2）觸診：患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失。（3）叩診：叩診呈過清音或鼓音。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱或消失。

氣胸現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期日氣胸現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期日心血管病理體征現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期日1．癥狀勞力性呼吸困難為最早出現(xiàn)的癥狀，以后可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫。平時(shí)易咳嗽，伴呼吸道感染。嚴(yán)重肺淤血時(shí)還可出現(xiàn)咯血。

二尖瓣狹窄現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期日2．體征（1）視診：二尖瓣面容，雙頰暗紅，右心室增大心尖搏動(dòng)可向左移。（2）觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。（3）叩診：左房、肺動(dòng)脈及右心室增大，心濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬。

二尖瓣狹窄現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期日（4）聽診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，可聞及局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更為清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞及開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動(dòng)尚好。肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂，可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀。

二尖瓣狹窄現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期日二尖瓣關(guān)閉不全1．癥狀慢性二尖瓣關(guān)閉不全者，可經(jīng)歷多年無癥狀期，隨后由于左心容量負(fù)荷過重而出現(xiàn)心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現(xiàn)乏力，晚期則表現(xiàn)為明顯

左心衰竭?，F(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期日2．體征（1）視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱。（2）觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。（3）叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。二尖瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期日（4）聽診：單純二尖瓣關(guān)閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。

二尖瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期日主動(dòng)脈瓣狹窄1．癥狀由于腦缺血及心肌供血不足常出現(xiàn)頭暈、暈厥反復(fù)發(fā)作或心悸、心絞痛發(fā)作以及由于左心功能減退而發(fā)生勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。

現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期日現(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期日2．體征（1）視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，可稍向左下移位。（2）觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。（3）叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?。主動(dòng)脈瓣狹窄現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期日

（4）聽診：胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，可有第二心音反常分裂。心尖區(qū)有時(shí)可聞及S4。主動(dòng)脈瓣狹窄

現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期日主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

癥狀:

心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期日

體征（1）視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏動(dòng)出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。（2）觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。（3）叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期日（4）聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾坐位最易聽清。如有相對(duì)性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。周圍血管可聞及槍擊聲和Duroziez雙重雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期日

心包積液1．癥狀心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克

現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期日體征（1）視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。（2）觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對(duì)濁音界內(nèi)側(cè)。（3）叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。心包積液現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期日心包積液現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期日（4）聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音弱而遠(yuǎn)，偶然可聞及心包叩擊音。大量積液時(shí)，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。可出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小。心包積液現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期日

心力衰竭1．癥狀（1）左心衰竭（肺淤血）：乏力、勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。（2）右心衰竭（體循環(huán)淤血）：腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐?，F(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期日

左心衰竭：主要為肺淤血的體征。1）視診有不同程度的呼吸急促、輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。2）觸診嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈。3）叩診除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。4）聽診心尖及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，p2亢進(jìn)。雙肺底對(duì)稱性細(xì)濕啰音，也可伴少量哮鳴音。急性肺水腫時(shí)則雙肺漫布濕啰音?，F(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期日左心衰竭現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期日

（2）右心衰竭：主要是體循環(huán)淤血的體征。1）視診頸靜脈怒張，明顯的周圍性紫紺，浮腫明顯，呈凹陷性，以下垂部位顯著。2）觸診不同程度的肝腫大、壓痛及肝頸靜脈回流征陽性。下肢或腰骶部凹陷性浮腫。3）叩診可有胸水（右側(cè)多見）與腹水體征。4）聽診可在胸骨左緣3、4、5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音?，F(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期日右心衰竭現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期日

腹部病理體征

現(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期日消化性潰瘍1．癥狀：腹部疼痛是主要癥狀。1）部位：胃潰瘍的疼痛多位于中上腹部稍偏高處，或劍突下和劍突下偏左處。十二指腸潰瘍的疼痛多位于中上腹部或臍上方和臍上偏右處。2）性質(zhì)：常為持續(xù)性鈍痛，脹痛、灼痛、饑餓痛3）節(jié)律性：胃潰瘍：進(jìn)餐－疼痛－緩解十二指腸潰瘍：疼痛－進(jìn)餐－緩解。4）周期性：與寒冷有明顯關(guān)系。5）長期性：表現(xiàn)為屢愈屢發(fā)，延續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。6）影響因素：過度緊張、勞累、焦慮、憂郁、氣候變化、煙酒和藥物影響等因素（2）其他癥狀：常有餐后腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀?，F(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期日消化性潰瘍體征（1）視診：多數(shù)瘦長體形。潰瘍出血時(shí)可見全身皮膚粘膜蒼白。（2）觸診：潰瘍活動(dòng)時(shí)，上腹部常有局限性壓痛，壓痛部位多與潰瘍位置基本相符。（3）叩診及聽診缺乏特征性體征?，F(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期日消化性潰瘍現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期日肝硬化1．癥狀（1）代償期肝硬化：癥狀較輕微，可有食欲不振，消化不良，腹脹、惡心、大便不規(guī)律等消化系統(tǒng)癥狀及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。（2）失代償期肝硬化：上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、嘔血和/或便血、發(fā)熱、肝昏迷、無尿等癥狀?，F(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期日肝硬化體征（1）視診：面色灰暗，皮膚鞏膜黃染，毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣，肝掌，男性常有乳房發(fā)育。皮膚可有淤點(diǎn)，淤斑，蒼白等肝功能減退表現(xiàn)，下肢常有浮腫。（2）觸診：肝臟質(zhì)地變硬，表面不光滑。脾臟輕至中度腫。（3）叩診：移動(dòng)性濁音可陽性。（4）聽診：無特征性體征。現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期日肝硬化肝掌黃染現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期日蜘蛛痣肝硬化現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期日門脈高壓的臨床表現(xiàn)（1）