孟魯司特鈉預(yù)防過敏性紫癜患兒早期腎損害的效果觀察,兒科論文

孟魯司特鈉預(yù)防過敏性紫癜患兒早期腎損害的效果觀察,兒科論文在兒科結(jié)締組織疾病中,過敏性紫癜(henoch-schonleinsyndrome,HSP)是較為常見的一種,本病以無菌性、廣泛性小血管炎為主要病變,患兒多伴有血管壁受損情況,同時(shí)存在血栓構(gòu)成的傾向。而在過敏性紫癜患兒各類并發(fā)癥中,過敏性紫癜性腎炎(henoch-schonleinpurpuranephritis,HSPN)是華而不實(shí)最為常見的一種,同時(shí)也是現(xiàn)前階段最為常見的一種兒童期繼發(fā)性腎小球疾病,也是導(dǎo)致終末期腎病的一個(gè)重要因素,約有1%~2%的患兒可演變?yōu)橛谰眯阅I臟病變,華而不實(shí)1.5%的患兒可能因腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡［1］,嚴(yán)重威脅著兒童的健康安全,因而尋找一種安全有效的預(yù)防HSP的方式方法具有重要的臨床價(jià)值和社會意義。本文分析孟魯司特鈉對過敏性紫癜患兒早期腎損害的保衛(wèi)作用,旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2020年10月~2020年5月住院治療的100例HSP患兒,入組病例均符合：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的關(guān)于HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HSP為初次發(fā)?。槐敬伟l(fā)病前無腎臟疾病患病史,之前未接受過糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑治療；臨床異常感覺和狀態(tài)均與(實(shí)用兒科學(xué)〕第7版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中,男32例,女18例；年齡2~8歲,平均年齡(4.31.5)歲。觀察組中,男31例,女19例；年齡3~9歲,平均年齡(4.41.6)歲。兩組患兒性別和年齡等基線資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),可進(jìn)行比照。1.2方式方法兩組患兒首先接受蘆丁片、潘生丁口服,葡萄糖酸鈣、西咪替丁以及維生素C靜脈滴注等常規(guī)治療；若患兒伴有劇烈腹痛或關(guān)節(jié)腫痛則服用激素治療。觀察組接受常規(guī)治療的同時(shí)加用孟魯司特鈉咀嚼片(商品名：順爾寧,杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070068)治療,用藥方式方法：在睡前口服,2~6歲的患兒4mg/d,6~14歲的患兒5mg/d,1次/d。對照組給予等劑量同形狀的安心撫慰劑治療。治療1個(gè)月后觀察兩組臨床療效以及腎損害發(fā)病率,并統(tǒng)計(jì)藥物不良反響。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x-s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組腎損害發(fā)生率及分型比照觀察組患兒的腎損害發(fā)生率明顯低于對照組(P0.05)。見表1。2.2不良反響兩組患兒用藥不良反響均不明顯。3討論對于HSP的預(yù)防當(dāng)前在臨床上尚無統(tǒng)一的方案,預(yù)防HSPN的慣用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素,然而對于其預(yù)防HSP的爭議一直存在,有關(guān)臨床研究［3］表示清楚糖皮質(zhì)激素有消除水腫、抑制抗原-抗體反響和減輕HSP血管炎癥等效果,同時(shí)在HSP患兒治療中可緩解消化道以及關(guān)節(jié)異常感覺和狀態(tài),療效確切,然而糖皮質(zhì)激素對于HSP患兒腎臟受損現(xiàn)象卻無較好的預(yù)防效果,甚至有研究［4］顯示腎上腺皮質(zhì)激素抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生成前列腺素(PGI2)的作用比抑制血小板產(chǎn)生血栓烷A2(TXA2)的效果更強(qiáng),由此造成血漿PGI2比值降低,加重血管痙攣,導(dǎo)致炎癥介質(zhì)及血栓構(gòu)成增加,腎臟損害進(jìn)一步加重。預(yù)防HSP中應(yīng)用低分子肝素療效愈加顯著,然而肝素會引起出血的風(fēng)險(xiǎn),對于有出血的患兒風(fēng)險(xiǎn)更大,所以低分子肝素的臨床應(yīng)用被限制了。免疫抑制劑如苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺的不良反響較大,在HSP患兒中當(dāng)前很少使用,因而臨床迫切需要解決的問題是尋求一種臨床效果顯著,且副作用輕的藥物來預(yù)防HSP。近來有研究［5］顯示,為臨床應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)治療HSP提供理論基礎(chǔ)的是HSP作為一種免疫變態(tài)反響性血管炎,也有相關(guān)研究［6］表示清楚,抗原-抗體復(fù)合物是HSP致敏物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后刺激人體產(chǎn)生的,而引起血管炎性的反響,最終發(fā)生HSP。除此之外,研究［1］顯示T細(xì)胞亞群功能紊亂與HSP發(fā)病是有關(guān)聯(lián)性的,急性期HSP病例外周血CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,CD4+/CD8+比值下降,Th1功能低下而T輔助細(xì)胞2型(Th2)優(yōu)勢活化,Th1/Th2的比值失去平衡,表示清楚HSP重要的發(fā)病因素之一是Th1功能低下及T細(xì)胞亞群失調(diào)?；ㄉ南┧岬?-脂氧化酶通路代謝產(chǎn)物為白三烯(LTs),是肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞,對免疫效應(yīng)細(xì)胞和多種炎性產(chǎn)生強(qiáng)烈的趨化作用,在多種炎性疾病發(fā)病經(jīng)過中起著至關(guān)重要的作用,可選擇性促進(jìn)Th2細(xì)胞因子的產(chǎn)生,與HSP的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),以往的研究［7］顯示LTs通過聚集淋巴細(xì)胞和炎癥細(xì)胞至炎癥部位。誘導(dǎo)血管炎癥反響,導(dǎo)致血管損傷。與此同時(shí),其在血管內(nèi)皮外表的內(nèi)皮細(xì)胞以及白細(xì)胞內(nèi)釋放炎癥因子。進(jìn)而造成血管壁更深層次的免疫損傷反響,最終導(dǎo)致HSP的發(fā)生。孟魯司特鈉屬于LTs受體拮抗劑,其服用方便,較少不良反響,且具有較好耐受性,可長期服用。本研究對觀察組過敏性紫癜患兒給予孟魯司特鈉治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的腎損害發(fā)生率明顯低于對照組(P0.05),且未見明顯不良反響。提示孟魯司特鈉用于治療兒童HSP可有效降低腎損害發(fā)生率,且安全性高。臨床研究表示清楚［8］,孟魯司特鈉可促進(jìn)哮喘大鼠肺組織和外周血中T淋巴細(xì)胞凋亡,該作用可能通過Fas途徑介導(dǎo),同時(shí)與CD8+相比,孟魯司特鈉對于CD4+具有更強(qiáng)的調(diào)節(jié)效果。除此之外,孟魯司特鈉能下調(diào)白細(xì)胞介素-4(IL-4)和白細(xì)胞介素-5(IL-5)水平,刺激干擾素-(IFN-)的釋放等作用,并且孟魯司特鈉能夠提高反復(fù)呼吸道感染患兒的IgA、IgG1、IgG4水平,進(jìn)而為患兒早期腎損害提供保衛(wèi)作用。綜上所述,孟魯司特鈉對過敏性紫癜患兒早期腎損害具有較好的保衛(wèi)作用,且不良反響少,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］廖培元,吳升華.過敏性紫癜患兒血清白三烯B4、白介素5的測定及其臨床意義.中國現(xiàn)代兒科雜志,2006,8(3):198-200.［2］蔡娜莉.孟魯司特對哮喘患兒血清IL-4、IL-5和IFN-的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,30(4):386-387.［3］劉開云,鹿玲.糖皮質(zhì)激素治療兒童過敏性紫癜療效及毒副作用觀察.中國醫(yī)藥科學(xué),2020,3(7):27-29,82.［4］方湘玲,易著文,西強(qiáng),等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析.臨床兒科雜志,2006,24(1):46-49.［5］MaoYN,LiuW,LiYG,etal.UrinaryangiotensinogenlevelsinrelationtorenalinvolvementofHenoch-Schonleinpurpurainchildren.Nephrology,2020,17(1):53-57.［6］陳柏諭,楊光路,任少敏,等.過敏性紫癜患兒血清IgA型抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體與細(xì)胞間黏附分子-1相關(guān)性初探.臨床兒科雜志,2020,32(1):12