幽門螺旋桿菌科普_第1頁
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文檔簡介

舌尖上的幽門螺桿菌第一頁,共26頁。小小細菌不特殊不是說環(huán)境中存在著數(shù)以億萬計的細菌嗎?這個細菌有什么特殊?小細菌造就了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎

第二頁,共26頁。幽門螺旋桿菌(HP)1982年,澳大利亞2位學(xué)者經(jīng)過37次培養(yǎng)實驗,成功從人類胃黏膜培養(yǎng)出HP,自己吞服培養(yǎng)菌進行人體實驗,證實可誘發(fā)急性胃炎,服用抗生素治愈J.RobinWarrenBarryMarshall第三頁,共26頁。2005年他們共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理獎第四頁,共26頁。幽門螺桿菌概述HP對人類“情有獨鐘”,人是其惟一自然宿主全世界自然人群HP感染率高達50%中國自然人群HP感染率約54.7%城市發(fā)生率比農(nóng)村低35歲以上人發(fā)病率高,青壯年的HP感染率為30%,>50歲人群感染率為50%~80%小孩復(fù)發(fā)率高第五頁,共26頁。H.pylori傳播傳染力很強,可通過口-口、糞-口、污染水源等途徑傳染,病從口入HP感染有“家庭聚集現(xiàn)象”父母或祖父母對嬰幼兒的口-口喂食導(dǎo)致HP垂直傳播母子、同胞之間,家庭內(nèi)人與人之間密切接觸是最重要的傳播途徑第六頁,共26頁。感染特點第七頁,共26頁。易感因素

共餐:口腔傳播是主要傳播途徑,據(jù)檢測,日常生活使用的每雙筷子上大約存在幽門螺桿菌1600~3100個接吻:經(jīng)科學(xué)檢測發(fā)現(xiàn),唾液內(nèi)可以找到幽門螺桿菌的蹤跡,而接吻是交換唾液最直接的方式

嗜辣:食用刺激性食物會刺激胃粘膜,并降低其抵抗力,從而導(dǎo)致幽門螺桿菌的入侵

就餐:尤其是外出就餐增加接觸幽門螺桿菌感染的風(fēng)險第八頁,共26頁。幽門螺桿菌相關(guān)性疾病胃壁有一系列完善的自我保護機制,能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲醫(yī)學(xué)界一直認為沒有任何細菌能夠長時間在胃部強酸的環(huán)境下生存幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇HP是人類至21世紀初唯一一種已知的胃部細菌第九頁,共26頁。1、慢性胃炎患者感染了HP后,在胃上皮細胞表面定居,破壞胃黏膜的自我保護機制,突破胃酸、蛋白酶的、不溶性與可溶性粘液層的保護作用,破壞胃黏膜,引發(fā)腹脹等慢性胃炎癥狀慢性胃炎患者胃粘膜活檢標(biāo)本中HP檢出率可達80%~90%第十頁,共26頁。2、消化性潰瘍由于HP寄生在胃部破壞了胃黏膜的天然保護屏障和修復(fù)功能,致使胃黏膜、十二指腸黏膜、食道黏膜很容易受到胃酸、膽汁等物質(zhì)的腐蝕卻不能夠有效修復(fù),從而引發(fā)消化性潰瘍

感染率95%以上,清除可加速潰瘍愈合和大大降低復(fù)發(fā)率第十一頁,共26頁。3、胃癌及胃MALT淋巴瘤HP的代謝產(chǎn)物直接毒害黏膜引起炎癥反應(yīng),本身也具有基因毒性作用從而引發(fā)胃黏膜的惡性轉(zhuǎn)化,引發(fā)胃癌等惡性病變43-78%90%以上第十二頁,共26頁。HP與胃癌WHO已把HP列為第一類致癌因子,并明確為胃癌的危險因子第十三頁,共26頁。4、其他HP與胃腸道外疾病不明原因缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)其他HP相關(guān)性胃病胃增生性息肉·淋巴細胞性胃炎第十四頁,共26頁。感染HP主要癥狀反酸——幽門螺桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌,導(dǎo)致胃酸過多,表現(xiàn)為泛酸和燒心腹痛——因胃和十二指腸粘膜損傷,有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀口臭——幽門螺桿菌在牙菌斑中生存,口腔內(nèi)感染后,可能導(dǎo)致口氣重,嚴重者往往還有一種特殊口腔異味,無論如何清潔,都無法去除。幽門螺桿菌是引起口臭病的最直接病菌之一第十五頁,共26頁。一、侵入性1.快速尿素酶:最常用的(優(yōu)點:快速、簡單、方便、價廉。缺點:特異性差,不準(zhǔn)確、國內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。)2.病理染色(該法繁瑣費時,且需一定技術(shù))3.細菌培養(yǎng)(成本太高)4.分子生物學(xué)方法(國家96禁用)二、非侵入性1.血清學(xué)方法(抗體時間長、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個月至幾年。)2.呼氣實驗(13C尿素呼氣試驗,14C尿素呼氣試驗)---金標(biāo)準(zhǔn)3.糞內(nèi)HP抗原測定診斷HP的方法比較第十六頁,共26頁。金標(biāo)準(zhǔn):C13呼氣試驗根據(jù)HP能夠產(chǎn)生大量尿素酶的特點,給患者口服特殊標(biāo)記的尿素,在胃內(nèi)和尿素酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng),通過檢測其肺內(nèi)氣體排出產(chǎn)物的濃度來判斷是否有感染的方法一般耗時僅20-30分鐘無創(chuàng)、無痛、快速、準(zhǔn)確、安全、簡單第十七頁,共26頁。注意事項:禁忌癥:無(對本品過敏者禁用,但目前國內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)對超微量尿素過敏者)。

注意事項:(1)在檢查前1~2周內(nèi)不能服用抗菌素,鉍劑,抑制劑等對HP有抑制作用的藥物。(2)急性上消化道出血會降低13C-UBT敏感性,但不改變特異性,13C-UBT陰性的出血患者,應(yīng)在血止五天后復(fù)查第十八頁,共26頁。哪些人需要治療?幽門螺桿菌檢查陽性,以下人群推薦治療:胃癌高危人群:胃癌家族史、胃潰瘍、胃粘膜病變嚴重(如:萎縮、糜爛、腸化等)胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后十二指腸潰瘍、ITP慢性胃炎伴消化不良(例如:反酸、噯氣等)長期服NSAID、心理負擔(dān)大其他如果沒有這些情況,不必太擔(dān)心,定期觀察(胃鏡)即可第十九頁,共26頁。HP根除治療絕大多數(shù)幽門螺桿菌是可以被徹底根除的具體治療方案,請咨詢專科醫(yī)生,不推薦自行服藥第二十頁,共26頁。關(guān)于幽門螺旋桿菌感染大家關(guān)注的幾個問題第二十一頁,共26頁。感染一定會得胃病或胃癌嗎?答案是:很幸運,不一定疾病的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān),如飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、特別是遺傳因素但是,如果您有長期胃部不適,或有胃、十二指腸潰瘍病史及有胃癌家族史,那您就屬于我們所說的“高危人群”,要重視第二十二頁,共26頁。根除后還會復(fù)發(fā)嗎?答案是:很遺憾,會在我國,由于傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣,也就是共餐的習(xí)慣,再次感染新的幽門螺桿菌很常見,所以注意飲食衛(wèi)生極其重要這里有兩個建議:第一,家庭成員應(yīng)同時檢測和治療幽門螺桿菌,避免再次互相傳染;第二,實行分餐制,餐桌上擺上幾雙公用筷,幾把公用勺,便能成功阻斷幽門螺桿菌在餐桌上的“橫行”!第二十三頁,共26頁。體檢查HP抗體陽性咋辦?HP抗體陽性提示曾經(jīng)感染,可以是數(shù)月前,也可以是數(shù)數(shù)年前,現(xiàn)在是否感染、對機體危害多大無從得知一般對臨床沒有指導(dǎo)意義,如若有相關(guān)癥狀或高危因素,可進一步行胃鏡及呼氣試驗檢查,專科醫(yī)生評估后決定是否治療第二十四頁,共26頁。根除治療會導(dǎo)致菌群紊亂嗎?答案是:有可能人體胃腸道菌群的存在是有一定的意義的飲食不當(dāng)、濫用

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