生活環(huán)境與健康地方病

生活環(huán)境與健康地方病第1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境和土壤第一部分：生物地球化學(xué)性疾病

地方性甲狀腺腫及克汀病地方性氟病

地方性砷中毒（自學(xué)）克山?。ㄗ詫W(xué)）第二部分：土壤污染和疾?。ㄗ詫W(xué)）第2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一地質(zhì)環(huán)境與疾病生物體與環(huán)境的關(guān)系：一方水土養(yǎng)一方人生物體內(nèi)的元素：常量元素：占人體總量99.95%，碳、氫、氧、氮、硫、磷、鈉、鉀、鈣、鎂、氯等11種微量元素：在生物組織中正常含量均小于人體重量0.01%

必需微量元素：生命和機(jī)體正常生理活動(dòng)必需，鐵、銅、錳、鋅、鉬、鉻、鈷、碘、硒、氟等10種

非必需微量元素：無(wú)明顯生理功能的微量元素

※

可能必需微量元素——

硅、鎳、硼、礬

※

具有潛在毒性微量元素——

鉛、鎘、汞、砷、鋁、錫、理第3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一部分生物地球化學(xué)性疾病

由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均一性，造成某地區(qū)的土壤和水中某種（些）化學(xué)元素過(guò)多或過(guò)少或比例失常，通過(guò)食物和飲水使人體內(nèi)某種（些）元素過(guò)多或過(guò)少而引起的一類疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病（biogeochemicaldisease)。第4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一地方病在我國(guó)分布地方性甲狀腺腫：全國(guó)約有700多萬(wàn)人，地方性克汀病：25萬(wàn)多人，亞臨床克汀病1000萬(wàn)人地方性氟病中氟斑牙患者4186萬(wàn)，氟骨癥200萬(wàn)人，受威脅人口3.7億克山病受威脅人口8290萬(wàn)人，患者近年來(lái)已明顯減少。第5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生物地球化學(xué)性疾病的基本特征1.具有明顯的地區(qū)性：2.該地區(qū)具有該病的發(fā)生條件（微量元素過(guò)多或缺乏、適宜濃度）3.非病區(qū)健康人進(jìn)入病區(qū)，可患病，且屬危險(xiǎn)人群4.從地方病區(qū)遷出后，病情不會(huì)加重，有的可逐漸減輕甚至痊愈。5.某些易感動(dòng)物也可患某種地方病6.消除該地區(qū)的特異致病因子后，可使該地區(qū)變?yōu)榻】祬^(qū)。第6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一通?？蓪⑸锏厍蚧瘜W(xué)性疾病分為元素缺乏和元素過(guò)多兩種類型：碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders,IDD）地方性氟中毒（endemicfluorosis）地方性砷中毒（endemicarsenicpoisoning）第7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、碘缺乏病碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥,包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。第8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一）碘（iodine,I）在自然界的分布空氣、水、土壤、巖石、動(dòng)植物體內(nèi)，以碘化物形式存在，易溶于水，山區(qū)＜平原＜海洋。水碘含量與碘缺乏病的流行有密切關(guān)系，在碘缺乏病區(qū)多在10g/L以下。陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影響，不同地區(qū)所產(chǎn)蔬菜和糧食的碘含量不同，大約為10-100g/kg。在碘缺乏地區(qū)碘含量較低，一般在10g/kg以下。海產(chǎn)品中碘含量較高，可達(dá)到100g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。

第9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常見(jiàn)食物中的平均含碘量（μg/kg）食物鮮重干重平均值范圍平均值范圍谷類4722~726534~92豆類3023~36234223~245蔬菜2912~201385204~1636水果1810~2915462~277牛奶4735~56——雞蛋93———肉5029~97——淡水魚(yú)3017~40——海水魚(yú)83217~40—471~1591海帶2000—10000—貝類798308~130038661292~4958第10頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二）碘在體內(nèi)的代謝

人體需要的碘有80-90%來(lái)自食物，10-20%來(lái)自飲水；人的最低生理需要量75μg/d，供給量150μg/d。碘以消化道吸收為主，主要是在胃和小腸迅速被吸收。食物中的無(wú)機(jī)碘溶于水形成離子碘。空腹時(shí)，1-2h可完全被吸收；胃內(nèi)有食物時(shí)一般在3h內(nèi)；胃腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂等能阻礙碘的吸收；蛋白質(zhì)和熱量攝入不足，影響胃腸道對(duì)碘的吸收。血液中的碘主要是蛋白結(jié)合碘，組織中的碘主要以有機(jī)碘的形式存在。第11頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常成人體內(nèi)含碘量約為25-50mg，大部分以甲狀腺球蛋白的形式貯存于甲狀腺內(nèi)（約8-15mg）。其余的碘分布于血液、腎、肌肉、腦、卵巢、肝臟、肺、睪丸等。碘主要經(jīng)尿排出，從尿排泄碘80%，糞便10%，少量通過(guò)皮膚、毛發(fā)、乳汁、肺排出。尿樣碘含量平均值＜5μg/L時(shí)——碘缺乏病。當(dāng)尿碘＜2μg/L時(shí)——先天性克汀病。第12頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三）碘缺乏病的流行病學(xué)1．發(fā)病概況：全球碘缺乏病流行的國(guó)家：110個(gè)受碘缺乏威脅的人口：約16億缺碘造成智力落后的人口：約3億患地方性甲狀腺腫：5億多（10%）中國(guó)碘缺乏病區(qū)：1615個(gè)縣受威脅人口：4.25億地方性甲狀腺腫：3500多萬(wàn)地方性克汀?。?0多萬(wàn)第13頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.地理分布

山區(qū)＞丘陵＞平原全球碘缺乏病主要分布于：歐洲：阿爾卑斯山脈兩側(cè)（瑞士、意大利）南美洲：安第斯山脈（玻利維亞、厄瓜多爾秘魯）非洲：剛果河流域亞洲：喜瑪拉亞山地區(qū)（印度、尼泊爾、巴基斯坦、中國(guó)）大洋州：新幾內(nèi)亞第14頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一我國(guó)碘缺乏病主要分布于：東北：大小興安嶺、長(zhǎng)白山華北：燕山、太行山、呂梁山、五臺(tái)山西北：秦嶺、六盤(pán)山、祁連山和天山南北西南：云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈中南：伏牛山、大別山、武當(dāng)山、大巴山、桐柏山華南：山區(qū)地帶這些地區(qū)的共同特點(diǎn)：

地形傾斜、洪水沖刷嚴(yán)重、降雨量集中水土流失嚴(yán)重、碘元素含量極少第15頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第16頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.人群分布地方性甲狀腺腫可發(fā)生于任何年齡；在兒童和青少年，一般隨年齡增加對(duì)碘的需要量增加，發(fā)病率增高。女性的最高患病率多在12—18歲，男性在9—15歲；以后隨年齡增長(zhǎng)，男性至成人后甲狀腺腫患病率逐漸下降；而女性由于月經(jīng)、懷孕、授乳等生理因素，其甲狀腺腫的患病率仍保持在較高水平；人群發(fā)病率：女性＞男性。但在重病區(qū)男女患病率接近。第17頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四）碘缺乏病的發(fā)病機(jī)理碘缺乏甲狀腺素合成垂體促甲狀腺激素甲狀腺代償性增生甲狀腺腫大

地方性克汀病主要是由于胚胎期及出生后兩年內(nèi)嚴(yán)重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起機(jī)體多方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，其中胚胎期嚴(yán)重缺碘是關(guān)鍵。第18頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五）碘缺乏病的臨床表現(xiàn)1.地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）

由于地區(qū)性環(huán)境缺碘引起的地方病，主要癥狀是甲狀腺腫大。第19頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一地方性甲狀腺腫分度:

正常：甲狀腺看不見(jiàn)，摸不著。

Ⅰ度：頭部保持正常位置時(shí)，甲狀腺容易看到。由超過(guò)本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于1/3拳頭大小，特點(diǎn)是“看得見(jiàn)”。甲狀腺不超過(guò)本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時(shí)也算I度。

Ⅱ度：由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗，大于本人1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“脖根粗”。

Ⅲ度：頸部失去正常形狀，甲狀腺大于本人2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸變形”。

Ⅳ度：甲狀腺大于本人一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。第20頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.地方性克汀病(endemiccretinism)

是由于胚胎期缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)不足，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。由于胚胎期大腦發(fā)育分化不良，可引起耳聾、語(yǔ)言障礙、智力障礙等，以及出生后至兩歲攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長(zhǎng)，從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。

神經(jīng)型粘腫型

混合型

第21頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)智力低下：生活不能自理、白癡聾啞：感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、語(yǔ)言障礙生長(zhǎng)發(fā)育落后：身材短小、性發(fā)育落后、克汀病面容（頭大額短眼寬鼻塌）、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：下肢痙攣性癱瘓、肌張力亢進(jìn)甲狀腺腫：現(xiàn)癥甲狀腺功能低下癥狀：粘液水腫、皮膚干燥反應(yīng)遲鈍、嗜睡第22頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六)碘缺乏病的防治碘鹽：

食鹽中加碘化鉀、碘酸鉀碘和鹽的比例：1:10萬(wàn)(WHO)1:2-5萬(wàn)(中國(guó)）一般要求：每人每天攝入碘100-200ug碘油：肌注（500mg/ml，1-2ml）

口服（碘油膠丸）目標(biāo)：2010年以縣為單位消除碘缺乏病第23頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一全國(guó)碘缺乏病宣傳日

1994年5月5日第1屆主題：碘鹽與健康

1995年5月5日第2屆主題：1995年基本實(shí)現(xiàn)全民食鹽加

1996年5月5日第3屆主題：全民食用合格的碘鹽

1997年5月5日第4屆主題：食用合格碘鹽，嚴(yán)禁銷(xiāo)售非碘鹽

1998年5月5日第5屆主題：健康的母親不能缺碘，缺碘的家庭不會(huì)健康

1999年5月5日第6屆主題：堅(jiān)持科學(xué)補(bǔ)碘，提高人口素質(zhì)

2000年5月5日第7屆主題：堅(jiān)持食用碘鹽，持續(xù)消滅碘缺乏病

2001年5月15日第8屆主題：加強(qiáng)碘鹽監(jiān)督管理，持續(xù)消除碘缺乏病

2002年5月15日第9屆主題：科學(xué)補(bǔ)碘、健康成長(zhǎng)

2003年5月15日第10屆主題：食用碘鹽，保護(hù)兒童智力

2004年5月15日第11屆主題：科學(xué)補(bǔ)碘，預(yù)防出生缺陷與智力殘疾

2005年5月15日第12屆主題：控制碘缺乏病，保護(hù)母嬰健康

2006年5月15日第13屆主題：普及碘鹽，人口素質(zhì)提高

2007年5月15日第14屆主題：堅(jiān)持食用碘鹽，預(yù)防出生缺陷第24頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、地方性氟中毒地方性氟中毒（endemicfluorosis）是由于某些地區(qū)環(huán)境中氟過(guò)多，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期攝入過(guò)量氟而引起的以骨相組織改變?yōu)橹饕卣鞯娜硇月约膊?，又稱為地方性氟病，包括氟斑牙(dentalflourosis)、氟骨癥(skeletalfluorosis)。第25頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一）氟在自然界中的分布氟的成礦能力很強(qiáng)，地殼中含氟的礦物近百種，主要有氟磷灰石（含氟量4.2%），各種巖石平均為550mg/kg土壤中只有可溶性氟才能進(jìn)入水中而被人飲用，或被植物吸收，經(jīng)食物進(jìn)入人體而發(fā)揮其生物學(xué)作用煤的含氟量隨煤的種類和地區(qū)而異：貴州織金縣煤中為0.17%～0.28%，湖北省宜昌市煙煤含氟量0.35%第26頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一降水含氟量低，在0.05～0.39mg/L，平均0.1mg/L江河水氟含量：南方大多在0.2～0.4mg/L，北方河水氟一般高于南方湖水的含氟量一般比河水高，洼地常年積水的氟含量可高達(dá)10mg/L在長(zhǎng)白山以西和長(zhǎng)江以北的廣大地區(qū)形成一個(gè)面積廣闊的高氟區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)，淺層地下水含氟量在山區(qū)為0.5mg/L以下，低洼地區(qū)最高可達(dá)32.0mg/L，。溫泉的水氟含量普遍較高，我國(guó)湖北英山縣溫泉水含氟量4.0mg/L，廣東豐順縣17個(gè)溫泉水氟含量為4.8～26.0mg/L。第27頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一各種植物的平均含氟量為0.1mg/kg；不同植物含氟量（干重）差別較大，地腳植物含氟量0.5～40mg/kg，海生植物含氟量4.5mg/kg，谷類含氟量3.0mg/kg，蔬菜葉片氟含量為7.0mg/kg，茶葉氟含量為400mg/kg（也有報(bào)道達(dá)8000mg/kg）。動(dòng)物性食物氟含量往往高于植物性食物，海產(chǎn)動(dòng)物食品高于陸生動(dòng)物食品。在動(dòng)物食品中，骨組織及筋腱等部位含氟較高。內(nèi)蒙古綿羊肉的氟含量5.01～7.30mg/kg，畜禽股骨氟含量濕重高達(dá)43～1710mg/kg。飲水、食物、生活燃煤、工業(yè)污染第28頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二）氟在體內(nèi)的代謝人體氟主要來(lái)源于飲水及食物，氟主要經(jīng)消化道吸收，其次為呼吸道（氣體、蒸汽、粉塵），環(huán)境受到燃煤污染時(shí)，空氣中含有大量氟化物經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)；溶解于水溶液中的氟，包括飲水和飲料中的氟，幾乎100％被吸收，食物中氟約80％被吸收；氟吸收后進(jìn)入血液，在血液中約75％的氟存在于血漿，25％與血細(xì)胞結(jié)合。血漿中氟約75％與血漿白蛋白結(jié)合而運(yùn)送到組織，游離的氟離子占25％。第29頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一通過(guò)血液循環(huán)氟被逐漸轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織中；氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。氟通過(guò)尿液、糞便和汗液等途徑排出體外，其中以腎臟排氟的途徑最為重要，占50-80%。此外，乳汁、唾液、頭發(fā)、指甲等也排出微量的氟。第30頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三）氟的生理功能1.骨骼和牙齒的主要成分：氟磷灰石－－增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強(qiáng)；抑菌作用，減少酸性物質(zhì)的生成；提高抗齲齒能力。2.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。3.對(duì)神經(jīng)肌肉的作用：氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

第31頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四）地方性氟中毒的流行病學(xué)1．世界分布：世界上分布很廣，五大洲的50多個(gè)國(guó)家都有發(fā)生，亞洲的印度、中國(guó)、朝鮮、日本等十幾個(gè)國(guó)家均有本病的發(fā)生。在歐洲、美洲、非洲等的20多個(gè)國(guó)家也有本病發(fā)生的報(bào)道。2．我國(guó)地方性氟中毒的分布：除上海市外，全國(guó)各省市區(qū)均有不同程度的地方性氟中毒的流行，分布在1187個(gè)病區(qū)縣；病區(qū)人口3.3億，氟斑牙現(xiàn)患4000多萬(wàn)，氟骨癥現(xiàn)患260多萬(wàn)。第32頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一◆病區(qū)確定①人均日攝入量＞3.5mg②人群尿氟均值＞1.5mg③8-15歲兒童恒牙氟斑牙檢出率＞30%，或氟斑牙指數(shù)＞0.4④有氟骨癥患者◆病區(qū)分級(jí)指標(biāo)輕病區(qū)中病區(qū)重病區(qū)飲水含氟量1.1-2.0mg/L2.1-4.0mg/L4.1-6.0mg/L人群尿氟均值1.6-3.0mg/L3.1-5.0mg/L5.1-7.0mg/L氟斑牙指數(shù)(DFI)1.0-2.02.0-3.0＞3.0氟斑牙程度輕度為主中度＞50%基本中度以上氟骨癥病人無(wú)中/重度重度＜2%重度2.1-5.0%DFI=(可疑人數(shù)×0.5+極輕人數(shù)×1+輕度人數(shù)×2+中度人數(shù)×3+重度人數(shù)×4)/

受檢總?cè)藬?shù)第33頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一◆病區(qū)分類(地方性氟病的類型)

●

飲水型病區(qū)：分布廣、危害重①

淺層地下水病區(qū)②

深層地下水病區(qū)③

泉水和地?zé)崴^(qū)④富氟巖礦高氟水病區(qū)

●煤煙污染型病區(qū):西南地區(qū)(貴州)

燃煤方式落后、高氟（1000多mg/kg）劣質(zhì)煤、高寒山區(qū)、烤火期長(zhǎng)、室內(nèi)烘烤糧食

●飲茶型病區(qū)：西藏、內(nèi)蒙、四川等地的少數(shù)民族（磚茶）第34頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.地方性氟病的人群分布：⑴年齡分布:氟斑牙一般發(fā)生在兒童恒齒，并終生攜帶。氟骨癥多見(jiàn)于成人，20歲以后明顯增加，隨年齡增長(zhǎng)氟骨癥病人增多。

⑵

性別分布:一般不明顯，女性由于生育原因氟骨癥發(fā)生常多于男性，女性以疏松和軟化型為主，男性以硬化型為主。⑶

家庭分布：非病區(qū)遷入病區(qū)的家庭易患病、病情重；經(jīng)濟(jì)條件差的家庭患病率高、病情重。

第35頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五）地方性氟中毒的發(fā)病原因和機(jī)制發(fā)病原因：長(zhǎng)期攝入過(guò)量的氟，人體攝氟量＞4mg/d即可引起慢性氟中毒;身體狀況。毒作用機(jī)制：

①

抑制代謝酶活性：氟可影響糖代謝過(guò)程的酶活性，干擾能量代謝過(guò)程，如烯醇化酶、烏頭酸酶、琥珀酸脫氫酶等；表現(xiàn)為代謝障礙、骨營(yíng)養(yǎng)不良。

第36頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一②對(duì)牙齒的影響

發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)

過(guò)量F-對(duì)牙胚發(fā)育的毒性

牙釉母細(xì)胞破壞牙釉質(zhì)疏松、著色(斑釉齒)

影響牙本質(zhì)鈣化牙碎裂、白堊樣變、缺損③破壞鈣、磷代謝/對(duì)骨骼影響

發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)F-+Ca2+CaF2沉著在骨骼骨質(zhì)硬化沉著在肌腱、韌帶軟組織硬化、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限血Ca2+缺鈣綜合癥骨Ca2+吸收骨質(zhì)疏松軟化第37頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六）地方性氟中毒的主要臨床表現(xiàn)1．氟斑牙（dentalfluorosis）

?

一般無(wú)自覺(jué)癥狀，主要是釉面光澤度改變、釉面著色、釉面缺損

?

診斷依據(jù)：長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū)，加上臨床表現(xiàn)第38頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.氟骨癥（skeletalfluorosis）

?

自覺(jué)癥狀：疼痛（腰-大關(guān)節(jié)-足跟）、神經(jīng)癥狀（肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、肌肉松弛）、其它（頭痛、乏力）

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體征：肢體變形、骨關(guān)節(jié)功能障礙

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氟骨癥的X線表現(xiàn)---硬化型、疏松型、混合型

硬化型（挺直如棍）混合型（彎曲如弓）第39頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.地方性氟中毒非骨相損害神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)根損害癥狀常為首發(fā)癥狀，特點(diǎn)是沿受損神經(jīng)根走行方向的放射性疼痛，咳嗽、打噴嚏、用力排便等可使疼痛加劇，神經(jīng)根痛區(qū)皮膚?？刹槌鐾从X(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)減退。骨骼肌損害常見(jiàn)手部肌肉或下肢肌肉萎縮，可由神經(jīng)系統(tǒng)損害引起骨骼肌繼發(fā)性改變，也可能是氟對(duì)骨胳肌直接毒作用的結(jié)果。腎臟及其它損害腎臟是氟的主要排泄器官，過(guò)量的氟對(duì)腎近曲小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，造成機(jī)體氟貯留而加重氟中毒。過(guò)量的氟對(duì)機(jī)體的多系統(tǒng)器官都有損害作用如內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。第40頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一七）地方性氟病的預(yù)防1環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)飲用水＜1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度0.02mg/m3

日平均最高容許濃度0.007mg/m3大米、面粉、蔬菜、蛋類≤1.0mg/kg，水果≤0.5mg/kg

肉類≤2.0mg/kg第41頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2預(yù)防措施

?

飲水型地方性氟病的預(yù)防：改用低氟水源飲水除氟

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生活燃煤型地方性氟病的預(yù)防：不用或少用高氟劣質(zhì)煤改進(jìn)爐灶降低食物的氟污染

﹡關(guān)鍵是控制氟源，減少人體對(duì)氟的攝入量第42頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)災(zāi)害衛(wèi)生

第43頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一引言◆基于世界范圍“天災(zāi)人禍”的日益增加，如何有效預(yù)防災(zāi)害以及怎樣將其損害降到最低限度，是現(xiàn)實(shí)社會(huì)不可回避的挑戰(zhàn)?！魹?zāi)害不僅對(duì)人員造成傷亡、對(duì)人群健康水平造成影響，而且對(duì)社會(huì)造成破壞，尤其對(duì)社會(huì)衛(wèi)生狀況造成破壞?！魹?zāi)害對(duì)健康的傷害是立體的，不僅是生理上的死與傷問(wèn)題，同時(shí)還存在心理的傷害問(wèn)題。

第44頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一災(zāi)害（disaster）：任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人類健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了所發(fā)生地區(qū)的承受程度而不得不向外部求援時(shí)，就認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生了。自然災(zāi)害（naturaldisaster）：是由于自然界物質(zhì)急劇運(yùn)動(dòng)形成的環(huán)境變遷所造成的人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和生態(tài)破壞的現(xiàn)象。其產(chǎn)生有兩個(gè)因素：一是自然變異。二是人為影響，人類對(duì)自然進(jìn)行掠奪性開(kāi)發(fā)，破壞了生存環(huán)境和生態(tài)平衡，引發(fā)一系列的災(zāi)害。

引言第45頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

根據(jù)災(zāi)害事件嚴(yán)重程度界定災(zāi)害

用醫(yī)療嚴(yán)重度指數(shù)

MedicalSeverityIndexofDisasters（MSI）判斷災(zāi)害事件。

MSI=N×S/TCN：傷亡人數(shù)

Numbersofdeathandinjury；

S：災(zāi)害嚴(yán)重度

Severityofdisaster；

TC：醫(yī)療服務(wù)能力

Totalcapacityofmedicalservice

當(dāng)MSI<1時(shí)稱為事故(Accident)

當(dāng)MSI≥1時(shí)稱為災(zāi)害(Disaster)引言第46頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）自然災(zāi)害分類自然災(zāi)害發(fā)生原因分類

形成過(guò)程分類：突發(fā)性、緩發(fā)性

性質(zhì)分類

氣象性災(zāi)害海洋性災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害農(nóng)作物、森林災(zāi)害一、自然災(zāi)害的分類與等級(jí)第47頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）自然災(zāi)害的等級(jí)

自然災(zāi)害的等級(jí)是表示自然災(zāi)害給人類帶來(lái)?yè)p失大小的重要指標(biāo)。災(zāi)度分級(jí)：參考人口的直接死亡數(shù)和經(jīng)濟(jì)損失額劃分為五個(gè)等級(jí)。

表2-7自然災(zāi)害等級(jí)及劃分依據(jù)

災(zāi)度死亡人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失（人民幣）微災(zāi)10人以下10萬(wàn)元以下小災(zāi)10人至百人10萬(wàn)元～百萬(wàn)元中災(zāi)

百人至千人

百萬(wàn)元～千萬(wàn)元大災(zāi)

千人至萬(wàn)人

千萬(wàn)元～億元巨災(zāi)

萬(wàn)人以上

億元以上第48頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）導(dǎo)致人員傷亡

1970年孟加拉國(guó)出現(xiàn)的熱帶旋風(fēng)使30萬(wàn)人～50萬(wàn)人死亡

1976年我國(guó)唐山地震使24.2萬(wàn)人死亡自然災(zāi)害除導(dǎo)致人員傷亡外，對(duì)幸存者來(lái)說(shuō)還存在著兩種危險(xiǎn)：一是原發(fā)災(zāi)害觸發(fā)的次生災(zāi)害二是災(zāi)后環(huán)境發(fā)生改變，且這種改變將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間二、自然災(zāi)害對(duì)人群健康的影響第49頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一印尼海嘯

印度尼西亞發(fā)生四十年來(lái)全球最強(qiáng)烈的地震，這次的地震觸發(fā)了海嘯，南亞地區(qū)一帶全被殃及。大部分地方全部海水沖毀，尸橫遍地。

2004年1２月２６日，就在這個(gè)普天同慶的日子里，每個(gè)人都?xì)g喜地拆著圣誕禮物時(shí)，不幸已經(jīng)降臨了在一些比較貧窮的國(guó)家上。第50頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）導(dǎo)致生存條件破壞

飲用水供應(yīng)系統(tǒng)破壞

食物危機(jī)主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：一是食物短缺；二是食品資源破壞，食品衛(wèi)生質(zhì)量問(wèn)題；三是受災(zāi)人群營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，導(dǎo)致疾病發(fā)生、流行。

生活居住環(huán)境條件破壞

生態(tài)平衡破壞

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破壞

不良?xì)夂虻谋┞兜?1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）引發(fā)災(zāi)害源性疾病

因?yàn)?zāi)害現(xiàn)象而致發(fā)或誘發(fā)的一系列疾病被稱為災(zāi)害源性疾病。按照災(zāi)害源性疾病的病因、特點(diǎn)等分為：

災(zāi)害創(chuàng)傷性疾病

災(zāi)害感染性疾病

災(zāi)害應(yīng)激性疾病心理應(yīng)激性疾病生理應(yīng)激性疾病心理生理雙重應(yīng)激疾病災(zāi)害源性疾病第52頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（一）洪澇災(zāi)害的衛(wèi)生應(yīng)急處理

1.保護(hù)飲用水源,特別是集中式供水水源

盡可能減少污染源，將衛(wèi)生防護(hù)帶內(nèi)有毒有害物質(zhì)遷移到安全地帶；遷移水源防護(hù)帶的沿岸糞缸、牲畜圈，清除垃圾堆；打撈垃圾、動(dòng)物尸體及水面的漂浮物；增設(shè)廁所、固定垃圾堆放點(diǎn)，專人管理、及時(shí)清理，防止污染水源。三、自然災(zāi)害的衛(wèi)生應(yīng)急處理第53頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．做好飲用水的消毒工作

對(duì)集中式供水，嚴(yán)格按水廠標(biāo)準(zhǔn)消毒；對(duì)分散式飲水（如井水、山溪水等混濁水），先將每擔(dān)水加明礬2.5克～4.0克作用10min，使水澄清，然后消毒處理4.做好垃圾糞便的衛(wèi)生管理

廁所的衛(wèi)生管理垃圾糞便的衛(wèi)生處理5.洪災(zāi)期間采取的環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)急措施搭建臨時(shí)廁所利用現(xiàn)有儲(chǔ)糞設(shè)施來(lái)儲(chǔ)存糞便處理糞便特殊消毒處理糞便垃圾應(yīng)及時(shí)收集、清運(yùn)

第54頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6.殺滅蚊蠅，預(yù)防傳染病外環(huán)境滅蚊蠅內(nèi)環(huán)境滅蚊蠅7．滅鼠防病

采用器械滅鼠或毒餌滅鼠的方法。采用磷化鋅（0.3%～0.5%）、敵鼠鈉鹽滅鼠。8．預(yù)防食物中毒不吃腐敗變質(zhì)或被污水浸泡過(guò)的食物。

不吃剩飯剩菜，不吃生冷食物。

不吃淹死、病死的禽畜和水產(chǎn)品。

食物生熟要分開(kāi)。

不要到無(wú)衛(wèi)生許可證的攤檔購(gòu)買(mǎi)食品。第55頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）地震災(zāi)害的衛(wèi)生應(yīng)急處理

1．應(yīng)急反應(yīng)

大震預(yù)警現(xiàn)象：主要有地面初期震動(dòng)、地聲和地光等。地震遠(yuǎn)近與強(qiáng)弱：地震時(shí)若感到顫動(dòng)不明顯，只感到晃動(dòng)，且比較輕微，說(shuō)明地震發(fā)生較遠(yuǎn)或剛剛開(kāi)始，一般有十幾秒“預(yù)警時(shí)間”，可選擇合適的避震場(chǎng)所；反之，地震時(shí)若感到上下顫動(dòng)，又感到晃動(dòng)，并且比較劇烈，說(shuō)明這個(gè)地震離發(fā)生較近或地震已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間；若顫動(dòng)和晃動(dòng)都不太強(qiáng)烈時(shí)，說(shuō)明震級(jí)不大。

第56頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．瞬間抉擇

室內(nèi)避震：室內(nèi)房屋倒塌以后，大塊倒塌體與支撐物形成三角空間，被稱為避震空間。室外避震：擬選擇開(kāi)闊、安全的至高點(diǎn)避震。3．應(yīng)急求生

被埋壓對(duì)策保持空氣流通防止新侵害方法迅速脫險(xiǎn)4．災(zāi)后防病

地震發(fā)生后的衛(wèi)生防疫工作可包含精神衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、計(jì)劃免疫、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及疾病監(jiān)測(cè)等。第57頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）預(yù)防為主，堅(jiān)持科學(xué)技術(shù)為抗災(zāi)減災(zāi)服務(wù)

1.制定切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案

預(yù)測(cè)預(yù)警信息報(bào)告應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急處置應(yīng)急保障調(diào)查評(píng)估

應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容事前事發(fā)事中事后

運(yùn)行機(jī)制形成四、自然災(zāi)害條件下疾病控制對(duì)策第58頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，做好災(zāi)后評(píng)價(jià)

災(zāi)后監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)

立即評(píng)價(jià)短期評(píng)價(jià)

持續(xù)評(píng)價(jià)

第59頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一災(zāi)區(qū)水、環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)療保健快速需求評(píng)估地震災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評(píng)估表第60頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）強(qiáng)化政策職能，加強(qiáng)對(duì)疾病預(yù)防控制工作的領(lǐng)導(dǎo)

自然災(zāi)害條件下的疾病防治工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府高度重視及全社會(huì)多方位的參與、合作。

（三）控制傳染病流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，改善災(zāi)區(qū)生活生產(chǎn)環(huán)境

控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，是自然災(zāi)害條件下疾病預(yù)防與控制的主要手段。（四）加強(qiáng)健康教育，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

健康教育的目標(biāo)是增強(qiáng)災(zāi)民戰(zhàn)勝自然災(zāi)害的信心，了解掌握一些疾病流行與防治的基本知識(shí)，并自覺(jué)參與防病。第61頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四川汶川大地震

國(guó)務(wù)院抗震救災(zāi)總指揮部工作組組成

一、搶險(xiǎn)救災(zāi)組

負(fù)責(zé)清理災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng),搜索營(yíng)救被困群眾和受傷人員,發(fā)動(dòng)基層干部群眾開(kāi)展自救互救,組織救援人員和物資的空運(yùn)、空投工作。由總參謀部牽頭,公安部、安全監(jiān)管總局(國(guó)家安全生產(chǎn)應(yīng)急救援指揮中心)、地震局、武警部隊(duì)、成都軍區(qū)參加。第62頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、群眾生活組

負(fù)責(zé)制訂實(shí)施受災(zāi)群眾救助工作方案以及相應(yīng)的資金物資保障措施,搞好災(zāi)區(qū)生活必需品供應(yīng),指導(dǎo)有關(guān)地區(qū)做好因?yàn)?zāi)倒房群眾的緊急安置,保障災(zāi)區(qū)群眾基本生活,保障災(zāi)區(qū)市場(chǎng)供應(yīng),接受和安排國(guó)內(nèi)捐贈(zèng)、國(guó)際援助,處理涉外事務(wù)。由民政部牽頭,外交部、發(fā)展改革委、財(cái)政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、農(nóng)業(yè)部、商務(wù)部、紅十字會(huì)參加。第63頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、地震監(jiān)測(cè)組

負(fù)責(zé)地震監(jiān)測(cè)和次生災(zāi)害防范,調(diào)集必要的技術(shù)力量和設(shè)備,密切監(jiān)視震情發(fā)展,全