本院-檢驗進展

本院——檢驗進展第1頁/共53頁2檢驗服務

領導職能科室臨床醫(yī)生護士合適人員良好的設備適宜的基礎設施科室管理質量管理體系第2頁/共53頁3執(zhí)行的標準ISO15189:2007GB/T22576-2008《醫(yī)學實驗室——質量和能力的專用要求》

第3頁/共53頁4質量方針與質量目標質量方針我科的質量方針為：公正、科學、準確、高效我們的檢驗工作必須做到：行為公正—任何情況下，不被各種利益所驅動，客觀公正、獨立誠實地開展檢驗工作。方法科學—遵守國家有關法律、法規(guī)，依據有關檢驗標準規(guī)范。數據準確—認真執(zhí)行本科工作程序，對檢驗工作進行全過程質量控制，確保檢驗數據的準確性和可靠性。辦事高效—在規(guī)定的工作日內接受客戶委托，出具檢驗報告第4頁/共53頁5質量方針與質量目標質量目標：1長期目標a）檢驗報告的主要數據和結論準確率為100%，其它差錯率小于1%。b）室間質評項目95%以上PT成績達到100%；c）病人滿意率：大于98%以上；第5頁/共53頁6質量方針與質量目標2近期目標病人滿意率：住院病人大于90%，門診病人大于85%各項室間質評:確保參加衛(wèi)生部臨檢中心和省臨檢中心組織的室間質評項目95%以上PT成績達到100%（或VIS成績優(yōu)秀）。急診檢驗和普通檢驗在規(guī)定時間內完成。報告單合格率達95%以上。設備管理良好，設備完好率達95%以上。全年無重度缺陷和事故。第6頁/共53頁7簡介結束進入今天的主題第7頁/共53頁8胃炎第8頁/共53頁9胃角潰瘍第9頁/共53頁10球部潰瘍第10頁/共53頁11胃癌第11頁/共53頁12胃癌第12頁/共53頁13MAIT淋巴瘤第13頁/共53頁14一、幽門螺桿菌了解-認識-重視第14頁/共53頁15西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞

20%世界范圍內幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率第15頁/共53頁16幽門螺桿菌幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關所有的HP感染者均會發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎

15%-20%的HP感染者會發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風險較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染.胃腸病學.2007;12(1):40-52.第16頁/共53頁17Hp感染的診斷侵入性方法侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、免疫組化染色）細菌培養(yǎng)基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測尿素酶(IRUT)(內鏡與活檢鉗消毒不嚴格可造成醫(yī)源感染)第17頁/共53頁18Hp感染的診斷方法非侵入性方法非侵入性檢測方法:不依賴內鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗糞便Hp抗原檢測、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測基因芯片和蛋白芯片檢測(病人依從性較好)第18頁/共53頁19幽門螺桿菌糞便抗原檢測第19頁/共53頁20幽門螺桿菌糞便抗原檢測Hp感染診斷標準細菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗、尿素呼吸試驗、使用單克隆抗體的糞便Hp抗原檢測中任一項陽性者Hp形態(tài)學（涂片、組織學染色或免疫學染色）、免疫學（血清及分泌物抗體檢測、糞便Hp抗原檢測）、基因檢測任二項陽性者更改內容：將Hp科研與臨床診斷標準合二為一更改理由：面向臨床，簡單易行第20頁/共53頁21幽門螺桿菌糞便抗原檢測Hp感染根除的診斷標準推薦首選非侵入性技術，在根除治療結束至少4周后進行：13C或14C尿素呼氣試驗陰性者單克隆抗體檢測糞便Hp抗原陰性者基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗陰性者第21頁/共53頁22幽門螺桿菌糞便抗原檢測糞便幽門螺桿菌抗原（HpSA）檢測是一種操作簡便、準確、非侵入性的診斷Hp感染的方法。適合常規(guī)檢查，尤其適合幼兒、年老體弱者、孕婦等的Hp感染的診斷；因為是抗原檢測，所以可以作為Hp根治效果的觀察和隨訪。第22頁/共53頁23【動脈粥樣硬化的形成】第23頁/共53頁24動脈硬粥樣化形成動脈斑塊破裂第24頁/共53頁25

提起冠心病、中風等心腦血管病，人們很自然會想到血壓、血脂、血糖。然而，“奇怪”的是，臨床上有些心腦血管病患者并沒有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等情況；還有些中風患者，雖然較好地控制了血壓、血脂、血糖，但仍會復發(fā)，這又是為什么？難道除了血壓、血脂、血糖外，另有“兇手”？第25頁/共53頁26近10余年來，醫(yī)學家們通過大量研究，一個始終躲在公眾視線之外，默默影響著人體健康的重要指標逐漸浮出水面。它，就是“同型半胱氨酸”！

第26頁/共53頁27同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）又稱高半胱氨酸，是一種含硫分子的氨基酸，在體內經蛋氨酸脫甲基化生成，通過再甲基化和轉硫途徑代謝。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及維生素B12、葉酸、維生素B6參與。酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導致同型半胱氨酸升高。第27頁/共53頁28同型半胱氨酸

高濃度的Hcy是冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病獨立的危險因子。血Hcy增高與多種疾病相關,如動脈硬化相關疾病(冠心病、中風、糖尿病等),靜脈栓塞,腎臟疾病,骨質疏松,老年性癡呆,腫瘤,妊娠并發(fā)癥,習慣性流產及新生兒缺陷等。因此監(jiān)測和降低同型半胱氨酸的濃度，具有十分重要的臨床意義。第28頁/共53頁29同型半胱氨酸

同型半胱氨酸致病機理:①損傷血管壁導致血管阻塞，②損傷血管內皮細胞，③促進血小板激活，④增強凝血功能，⑤促進平滑肌增值，⑥細胞毒化作用，⑦刺激LDL氧化等。第29頁/共53頁30同型半胱氨酸

Hcy參考值:血清/血漿：成人（年齡＜50歲）＜15umol/L；（年齡＞50歲）＜20umol/L，正常情況下，血Hcy含量甚微。高Hcy血癥指空腹總Hcy水平和（或）蛋氨酸負荷后濃度超過正常對照組的95%上限。一般空腹總Hcy水平為5-15μmol/L，16-30μmol/L，31-100μmol/L，＞100μmol/L分別為輕、中、重度高Hcy血癥。第30頁/共53頁31同型半胱氨酸

預防上最重要的就是均衡膳食，避免蛋氨酸過量攝入，同時保證葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入。“血液同型半胱氨酸水平現已能臨床檢測，這一檢查真應該納入健康體檢常規(guī)項目?！睂＜姨嵝颜f，人們應像測量血壓、血脂、血糖一樣，每年定期檢測同型半胱氨酸，一旦發(fā)現異常，需及時在專家指導下調整飲食，或補充葉酸、維生素B6、維生素B12制劑。第31頁/共53頁32同型半胱氨酸

本院檢驗科正準備開展第32頁/共53頁33臨床表現癤膿皰癰燙傷樣皮膚綜合癥外毒素作用引起，多見于兒童第33頁/共53頁34臨床表現急性化膿性扁桃體炎猩紅熱丹毒壞死性筋膜炎第34頁/共53頁3535巧克力平板針吸涂片革蘭染色第35頁/共53頁36

金葡菌耐藥的變遷金葡菌青霉素1940s青霉素耐藥金葡菌1950s甲氧西林1959甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)1960s，1970s萬古霉素200620021990s萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)1997萬古霉素耐藥金葡菌(VRSA)斯沃利奈唑胺萬古霉素耐(藥)量(MBC/MIC)萬古霉素中耐金葡菌(VISA)2000第36頁/共53頁37

鑒別發(fā)熱是由細菌感染或是由其他因素引起常較困難，因病原微生物檢測時間較長(普通血培養(yǎng)常需時1周)，而對于發(fā)熱病人來說，能否盡快明確病原學診斷，合理使用抗生素是治療的關鍵。第37頁/共53頁38降鈣素原

PCT是降鈣素(Calcltonin，CT)的前體，主要在甲狀腺濾泡旁細胞內合成，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，分子量大約13KD。第38頁/共53頁39降鈣素原

當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。第39頁/共53頁40降鈣素原PCT的生成非?？?，內毒素刺激反應2h~6h之內即升高(正常人血漿中的PCT濃度<0．15μg/ml)，最初升高后，PCT值的下降取決于其在血漿中的衰減和新生成的PCT間的平衡，PCT的半衰期大約為20h~24h，腎功能損傷的病人中清除PCT半衰期并無顯著延長。第40頁/共53頁41降鈣素原降鈣素原的應用細菌感染PCT在嚴重細菌感染（2-3小時后）早期即可升高，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平。而在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應或自身免疫性等疾病時并不增高或僅輕微增高－－診斷和監(jiān)控嚴重細菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標。白細胞計數血沉CRP/IL-6/TNF細菌培養(yǎng)傳統(tǒng)降鈣素原（PCT）高靈敏度（90-92%）高特異度（92-98%）

第41頁/共53頁42降鈣素原PCT對于兒童部分疾病的診斷和治療上有著重要意義。尤其是和CRP聯合檢測第42頁/共53頁43微生物標本采集？？！標本采集標本運送患者準備標本接收①環(huán)節(jié)眾多②參與人員復雜③操作過程標準化程度低第43頁/共53頁44微生物標本采集？？！合格的樣本是微生物檢驗結果正確的前提第44頁/共53頁45微生物檢查的樣本收集原則收集樣本時應使用嚴格的無菌技術，將污染情形降至最低；收集真正感染的病灶處之樣本，且不受鄰近區(qū)域微生物的污染；采用無菌衛(wèi)材收集樣本，置于堅固、密封的容器（貼病患標簽），將容器置于適當的儲存環(huán)境待送；采取適當的解剖位置、技術與容器收集足量的樣本，盡量不用棉花拭子收集標本（喉嚨及生殖道除外）；第45頁/共53頁46微生物檢查的樣本收集原則保持微生物的生物活性標本采集后應立即送至試驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率；在患病感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集樣本；樣本中不可添加防腐劑，以干擾病原菌分離；培養(yǎng)的樣本應同時制作直接抹片染色，以便鏡檢；樣本收集、運送及保存過程中，避免他人被感染；于送檢申請單上提供足夠的有關臨床資料，即刻將樣本送達實驗室第46頁/共53頁47例如以下情況標本不合格：痰標本中＞10上皮細胞，＜25個白細胞24小時尿標本或痰標本找抗酸桿菌或真菌培養(yǎng)痰拭子找抗酸桿菌或真菌標本量不夠第47頁/共53頁48血液樣本

避免污染，抽血時刻必須在病人溫度上升前一小時內，共抽血三次（僅抽血一次的分離率為80%，二次為90%，三次為99%）方法：

先以肥皂清洗皮膚污垢→穿刺靜脈皮膚、血培養(yǎng)瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精→2%碘酒1～2min→70%酒精）第48頁/共53頁49注意事項：發(fā)燒病人每天抽血次數以三次為原則，至少抽兩套，間隔至少30min，若為危重病人，須在不同部位抽取抽血后無需更換針頭即可注入血瓶中抽血前即應貼好標簽，標簽不