村醫(yī)貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目培訓(xùn)

村醫(yī)貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目培訓(xùn)第1頁(yè)/共55頁(yè)主要內(nèi)容三、項(xiàng)目執(zhí)行一、項(xiàng)目背景二、營(yíng)養(yǎng)包知識(shí)第2頁(yè)/共55頁(yè)一、項(xiàng)目背景第3頁(yè)/共55頁(yè)2000年_2007年，聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展大會(huì)召開，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)頒發(fā)《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》，提出改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況。2001年-2007年，中國(guó)國(guó)務(wù)院制定了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》、頒布了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》。同時(shí)開始了營(yíng)養(yǎng)包臨床研究。2010年，汶川地震災(zāi)區(qū)10個(gè)縣開展嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目試點(diǎn)工作。2012年，項(xiàng)目試點(diǎn)工作取得圓滿成功，范圍擴(kuò)大到100個(gè)縣。2013年，擴(kuò)大到全國(guó)21個(gè)省300個(gè)縣85萬兒童受益于兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目，江西省贛州市、吉安市共12個(gè)縣，首次納入項(xiàng)目范圍。2014年，全國(guó)受益兒童人數(shù)增加到137萬。贛州受益人數(shù)翻倍。項(xiàng)目歷程第4頁(yè)/共55頁(yè)視頻：貧窮的營(yíng)養(yǎng)央視新聞周刊20140215期白巖松主持第5頁(yè)/共55頁(yè)（1）大約有40－60％的6－24月齡兒童面臨大腦發(fā)育遲緩危險(xiǎn)—缺鐵（2）每年有2萬名兒童因感染患病死亡。約12％兒童成長(zhǎng)期因免疫力降低而經(jīng)常患病，致使生長(zhǎng)發(fā)育不良—VA缺乏（3）缺鐵和缺碘對(duì)中國(guó)GDP的損害達(dá)到0.7%，預(yù)計(jì)未來可達(dá)3.8％聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)對(duì)中國(guó)兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)估報(bào)告（2004）

第6頁(yè)/共55頁(yè)第7頁(yè)/共55頁(yè)與WHO生長(zhǎng)曲線的標(biāo)準(zhǔn)比較，2000年我國(guó)2歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩70%發(fā)生在12月-24月，只有9%發(fā)生在6個(gè)月以下。輔食喂養(yǎng)質(zhì)量差為主要問題。第8頁(yè)/共55頁(yè)第9頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的近期后果：

發(fā)病率和死亡率的增高：反復(fù)上感、腹瀉、肺炎等體格發(fā)育和精神發(fā)育的遲緩：個(gè)子矮、低體重、智力受損面色差、脾氣暴躁、睡眠差、食欲差等

兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性

營(yíng)養(yǎng)不良的遠(yuǎn)期后果：認(rèn)知能力的缺損工作能力和勞動(dòng)生產(chǎn)率低成年慢性病危險(xiǎn)增高

第10頁(yè)/共55頁(yè)

早期兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏造成的身高不足、智能缺失、功能不全的結(jié)果往往是不可逆的,不可彌補(bǔ)的！這正是兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目的意義所在。第11頁(yè)/共55頁(yè)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家疾控中心、全國(guó)婦聯(lián)等部門共同發(fā)起兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目第12頁(yè)/共55頁(yè)科學(xué)喂養(yǎng)新觀念：

母乳+輔食

+營(yíng)養(yǎng)包第13頁(yè)/共55頁(yè)第14頁(yè)/共55頁(yè)第15頁(yè)/共55頁(yè)第16頁(yè)/共55頁(yè)第17頁(yè)/共55頁(yè)第18頁(yè)/共55頁(yè)二、營(yíng)養(yǎng)包知識(shí)第19頁(yè)/共55頁(yè)什么是營(yíng)養(yǎng)包是輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品的簡(jiǎn)稱。輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品：是指將高密度營(yíng)養(yǎng)成分添加到嬰幼兒輔食中，用以改善輔食的營(yíng)養(yǎng)成分，滿足嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)需求，從而達(dá)到保障和促進(jìn)兒童健康和生長(zhǎng)發(fā)育的目的。只有符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)添加劑才能稱為輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品特點(diǎn)：是全營(yíng)養(yǎng)輔食補(bǔ)充劑，主要提供維生素、礦物質(zhì)等必需微量營(yíng)養(yǎng)素,同時(shí)也提供少量三大宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪）。給寶寶提供全面營(yíng)養(yǎng)，以滿足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。第20頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)包的營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)：鐵、鋅、鈣維生素：維生素A、維生素D3、維生素B1、維生素B2、維生素B12、葉酸等第21頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)包的成分第22頁(yè)/共55頁(yè)補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素和蛋白質(zhì)預(yù)防鐵缺乏和缺鐵性貧血,鋅、維生素A預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、等缺乏促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育增強(qiáng)抗病能力營(yíng)養(yǎng)包的作用第23頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)包臨床研究結(jié)果中國(guó)疾病預(yù)防和控制中心創(chuàng)始人陳春明教授2001-2007年臨床研究結(jié)果從6個(gè)月齡開始（最晚不超過1歲）給嬰兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)包，每天一包，兒童身長(zhǎng)在24月齡時(shí)比不補(bǔ)充的高1.3公分；補(bǔ)充6個(gè)月后兒童的貧血率由34.8%降到18.5%，降低16.3%。兒童24個(gè)月的智商比不補(bǔ)充的高出1.3～4.7；在結(jié)束后，跟蹤兒童到6歲，其智商優(yōu)勢(shì)保持到6歲高出3.5-4.7。第24頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)包使用方法第25頁(yè)/共55頁(yè)衛(wèi)生部宣傳視頻（動(dòng)畫片）第26頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)包使用注意事項(xiàng)已明確過敏體質(zhì)的：如對(duì)牛奶、魚蝦等蛋白質(zhì)過敏，不宜使用。溶血性貧血，如地中海貧血、蠶豆病不建議食用。嬰幼兒腹瀉等消化道疾病急性期。初次食用營(yíng)養(yǎng)包，根據(jù)寶寶腸道適應(yīng)情況，應(yīng)由少到多，逐步添加，觀察2-3天，大便無異常，即可按正常量食用。第27頁(yè)/共55頁(yè)孩子不愛吃；大便稀或干硬；大小便顏色變化；過敏反應(yīng)?？赡艹霈F(xiàn)的問題第28頁(yè)/共55頁(yè)常見問題不喜歡吃怎么辦？1.孩子只愛吃母乳或配方奶粉。對(duì)任何新食物都會(huì)抗拒，接受一種新食物要有一個(gè)過程，等適應(yīng)后就會(huì)接受了。2.家長(zhǎng)不要第一次喂的時(shí)候看見孩子不吃，就認(rèn)為孩子不愛吃，從而放棄了添加營(yíng)養(yǎng)包。3.開動(dòng)腦筋，想方設(shè)法讓孩子堅(jiān)持食用。比如放進(jìn)孩子愛吃的食物里，或者將一包營(yíng)養(yǎng)包分散在孩子的三餐中。4.營(yíng)養(yǎng)包對(duì)孩子的好處已經(jīng)經(jīng)過驗(yàn)證，國(guó)家投入巨大人力物力開展項(xiàng)目，一定要堅(jiān)持食用。第29頁(yè)/共55頁(yè)常見問題服用后出現(xiàn)大便稀或干硬怎么辦？原因及解決辦法：1.營(yíng)養(yǎng)包含有鋅、鐵礦物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)素含量密度高，對(duì)胃腸道會(huì)有一定的刺激作用。2.含大豆蛋白，對(duì)蛋白過敏，也會(huì)出現(xiàn)大便性狀改變。3.嬰幼兒胃腸道功能發(fā)育不完善，可把營(yíng)養(yǎng)包一天分兩次喂食，寶寶逐漸適應(yīng)后大便即可恢復(fù)正常。如大便4次以上，量多，稀水樣便，則要看孩子是否存在發(fā)熱、嘔吐等感染情況，如排除感染情況，則可每天喂食半包，孩子適應(yīng)后即可轉(zhuǎn)為正常喂養(yǎng)。第30頁(yè)/共55頁(yè)常見問題服用后出現(xiàn)大便變黑咋回事？如果孩子服用營(yíng)養(yǎng)包后出現(xiàn)大便變黑或小便變黃的情況，與營(yíng)養(yǎng)包中部分營(yíng)養(yǎng)素未被身體完全吸收有關(guān)，不會(huì)對(duì)孩子的身體造成任何影響，無需處理。第31頁(yè)/共55頁(yè)服用后是否就不會(huì)再出現(xiàn)貧血或者營(yíng)養(yǎng)不良？否，貧血有多種，如巨細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血、溶血性貧血、失血性貧血等，缺鐵性貧血占約90%。營(yíng)養(yǎng)不良也可能由多種原因?qū)е拢缂膊?。常見問題第32頁(yè)/共55頁(yè)常見問題孩子在喝配方奶等，還需要添加營(yíng)養(yǎng)包嗎？

1.配方奶主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。營(yíng)養(yǎng)包主要提供礦物質(zhì)和維生素，作用不同。

2.配方奶含有部分礦物質(zhì)和維生素，但含量很少，必須日攝入配方奶不1000毫升-1500毫升才足夠，現(xiàn)在小孩很少喝這么大量。第33頁(yè)/共55頁(yè)常見問題我家寶寶已經(jīng)肥胖，營(yíng)養(yǎng)過剩了，還需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)包嗎？1.肥胖是碳水化合物或蛋白質(zhì)攝入過量，體內(nèi)留存并轉(zhuǎn)化成脂肪，而不是營(yíng)養(yǎng)過剩。2.礦物質(zhì)、維生素仍然存在不足。更需要添加高密度的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)包里只含有180KJ低熱量。第34頁(yè)/共55頁(yè)常見問題小孩體質(zhì)偏弱，容易生病，需不需要增加營(yíng)養(yǎng)包的每日用量呢？1.不需要。營(yíng)養(yǎng)包的用量是嚴(yán)格按照孩子每日的需要來設(shè)計(jì)的，不管生不生病，人體需要的營(yíng)養(yǎng)素是基本恒定的，所以沒有必要增加。2.需要強(qiáng)調(diào)的是生病時(shí)更應(yīng)該堅(jiān)持給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)包，因?yàn)樯〉暮⒆右话泔嬍巢惶＿@時(shí)候就更需要營(yíng)養(yǎng)包來保障孩子的營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)疾病康復(fù)。第35頁(yè)/共55頁(yè)常見問題吃營(yíng)養(yǎng)包會(huì)不會(huì)上火？對(duì)于剛開始食用營(yíng)養(yǎng)包的寶寶，由于這是一種新的食物，并且營(yíng)養(yǎng)包中食物種類比較多，有些寶寶在適應(yīng)過程中可能會(huì)出現(xiàn)大便不正常的現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)包建議上午吃，寶寶胃腸道適應(yīng)了就沒事了。營(yíng)養(yǎng)包不會(huì)引起上火，尤其是撒劑。第36頁(yè)/共55頁(yè)三、項(xiàng)目執(zhí)行第37頁(yè)/共55頁(yè)（一）項(xiàng)目目標(biāo)總目標(biāo)普及嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)與技能，改善貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況。為貧困地區(qū)6-24個(gè)月齡兒童補(bǔ)充輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（以下簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)包），普及嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)與技能，改善貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。。具體目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放率達(dá)到90%以上，營(yíng)養(yǎng)包有效服用率達(dá)到60%以上?？h、鄉(xiāng)、村相關(guān)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%。兒童看護(hù)人對(duì)營(yíng)養(yǎng)包和嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)核心知識(shí)知曉率分別達(dá)80%以上。6-24個(gè)月齡兒童貧血患病率在基線調(diào)查基礎(chǔ)上下降20%，生長(zhǎng)遲綬率在基線調(diào)查基礎(chǔ)上下降5%。第38頁(yè)/共55頁(yè)第39頁(yè)/共55頁(yè)有效服用率：60%培訓(xùn)覆蓋率100%發(fā)放率：90%貧血患病率降20%生長(zhǎng)遲緩率降5%項(xiàng)目具體目標(biāo)第40頁(yè)/共55頁(yè)首次發(fā)放人數(shù)摸底統(tǒng)計(jì)0-18月齡兒童6-18月兒童滿6個(gè)月滿24個(gè)月首次發(fā)放對(duì)象每次發(fā)放核對(duì)首次入戶核對(duì)居住滿24月齡剔除（二）營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放第41頁(yè)/共55頁(yè)首次發(fā)放流程表第42頁(yè)/共55頁(yè)1.信息登記第43頁(yè)/共55頁(yè)2.家長(zhǎng)簽署知情同意書首次發(fā)放讓家長(zhǎng)填寫第44頁(yè)/共55頁(yè)3.發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包使用手冊(cè)第45頁(yè)/共55頁(yè)4.講解營(yíng)養(yǎng)包的作用和食用方法。5.告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法。6.要求家長(zhǎng)保留營(yíng)養(yǎng)包空袋。7.告知下次發(fā)放時(shí)間、帶空袋。第46頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)包使用手冊(cè)宣傳海報(bào)培訓(xùn)手冊(cè)（健康教育和科學(xué)喂養(yǎng)）國(guó)家制作的項(xiàng)目動(dòng)畫片健康教育資料（三）項(xiàng)目宣教第47頁(yè)/共55頁(yè)營(yíng)養(yǎng)包使用手冊(cè)村醫(yī)在發(fā)放營(yíng)養(yǎng)包同時(shí)發(fā)放一本營(yíng)養(yǎng)包使用手冊(cè)；給家長(zhǎng)說明閱讀該手冊(cè)的重要性，提示手冊(cè)中詳細(xì)介紹了解營(yíng)養(yǎng)包的使用方法和食用營(yíng)養(yǎng)包對(duì)嬰幼兒的好處。第48頁(yè)/共55頁(yè)宣傳海報(bào)項(xiàng)目縣婦幼保健院/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的適宜地點(diǎn)和位置張貼宣傳海報(bào)。張貼地點(diǎn)：兒童家長(zhǎng)經(jīng)常經(jīng)過且易駐足的地方光線明亮，高低合適，海報(bào)前面和周圍沒有遮擋物。從我市督導(dǎo)情況反應(yīng)，絕大多數(shù)宣傳海報(bào)未張貼得完

第49頁(yè)/共55頁(yè)海報(bào)張貼要求四連貼第50頁(yè)/共55頁(yè)3.廣播宣傳

如果村里有有線廣播（大喇叭），可由鄉(xiāng)、村醫(yī)生按照手