根除Hp是否可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

根除Hp是否可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第1頁/共29頁Correa教授提出的腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃黏膜-非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌

Hp感染是非萎縮性胃炎的主要病因

炎癥－腫瘤Hp感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究前瞻性流行病學(xué)調(diào)查：Hp感染者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加4-6倍WHO(1994年):Hp是胃癌的第I類致癌原(肯定的)WHO:吸煙是肺癌的第I類致癌原(肯定的)第2頁/共29頁Hp感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究動(dòng)物模型:單獨(dú)Hp感染可在蒙古沙鼠中誘發(fā)胃癌。僅用幽門螺桿菌感染蒙古沙鼠；62周時(shí)37%的沙鼠發(fā)生胃腺癌。WatanabeT,etal.Gastroenterology1998;115:642-8第3頁/共29頁Hp感染與胃癌關(guān)系的相關(guān)研究

根除Hp預(yù)防胃癌的干預(yù)研究（回顧性、前瞻性）早期胃癌內(nèi)鏡下治療后的患者人群干預(yù)研究“山東臨朐縣20萬人試藥事件”第4頁/共29頁FukaseK,etal.Lancet2008;372:392–9724例9例p=0.009根除Hp對(duì)早期胃癌內(nèi)鏡下切除后復(fù)發(fā)影響－一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究第5頁/共29頁1630例Hp陽性患者,其中988無胃萎縮和/或腸化生

共18例胃癌817例

根除Hp813例安慰劑

11例胃癌P=0.337例胃癌0vs6,p=0.027.5年隨訪WongBC,etal.JAMA.2004;291:187-94根除Hp預(yù)防胃癌的干預(yù)研究7例原有萎縮和/或腸化0例原無萎縮和/或腸化6例原無萎縮和/或腸化5例原有萎縮和/或腸化

第6頁/共29頁MaJL,etal.JNatlCancerInst2012;104:1–51995-2003

8年2003-2010

7年p=0.032/1130/1128根除幽門螺桿菌15年對(duì)胃癌發(fā)病率的影響第7頁/共29頁39(12–118)months35(12–109)monthsTakenakaR,etal.AlimentPharmacolTher2011;25:805–8126/15195/288p<0.01根除幽門螺桿菌降低胃癌發(fā)病率第8頁/共29頁KatoM,etal.AlimentPharmacolTher2006(sympser2):203–2067.7年5.9年根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌－日本長(zhǎng)期回顧性結(jié)果第9頁/共29頁Question9:

IsthereanyevidencethateradicationofH.pylorireducestheriskofgastriccancer?(13/13)是否有證據(jù)表明，根除Hp可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性?Statement:

ThereisstrongevidencethatH.pylorieradicationreducestheriskofgastriccancerdevelopment.有強(qiáng)烈證據(jù)表明，根除Hp可降低胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。EvidenceLevel:1a GradeofRecommendation:A

證據(jù)水平:1a推薦級(jí)別:A第10頁/共29頁Question10:

Whatistheoptimalstageforintervention?

在什么階段干預(yù)最好？Statement:

Theriskofgastriccancercanbereducedmoreeffectivelybyemployingeradicationtherapybeforedevelopmentofpreneoplasticconditions.

在發(fā)生癌前狀態(tài)前根除Hp可更有效降低胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性。EvidenceLevel:1a GradeofRecommendation:A證據(jù)水平:1a推薦級(jí)別:A第11頁/共29頁直系親屬患有胃癌者長(zhǎng)期服用抑酸藥超過一年者計(jì)劃長(zhǎng)期服用抑酸藥超過一年者具有胃癌高危環(huán)境因素者（大量吸煙，工作長(zhǎng)期接觸粉塵、煤、石英、水泥，或采石場(chǎng)工作者）居住地系胃癌高發(fā)地區(qū)者Hp陽性擔(dān)心胃癌發(fā)生者以下情況應(yīng)根除Hp預(yù)防胃癌第12頁/共29頁在胃癌高發(fā)病率人群中進(jìn)行幽門螺桿菌感染的篩查和治療,是預(yù)防胃癌的有效策略。第13頁/共29頁小結(jié)根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，最佳根除時(shí)間為胃癌前變化發(fā)生前。第14頁/共29頁

根除Hp是否會(huì)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？

反方觀點(diǎn)第15頁/共29頁>50%30-50%<30%幽門螺桿菌感染率

世界幽門螺桿菌感染率（成人）第16頁/共29頁YamaokaY,etal.InterMed2008;47:1077-1083高Hp感染率地區(qū)的胃癌發(fā)病率不一定高第17頁/共29頁1630例Hp陽性患者,其中988無胃萎縮和/或腸化生

共18例胃癌817例

根除Hp813例安慰劑

11例胃癌P=0.337例胃癌7.5年隨訪WongBC,etal.JAMA.2004;291:187-94根除Hp預(yù)防胃癌的干預(yù)研究7例原有萎縮和/或腸化第18頁/共29頁幽門螺桿菌陽性萎縮性胃炎發(fā)生年齡MasahiroA.Helicobacter2001;6:294–299胃癌高發(fā)區(qū)萎縮性胃炎的發(fā)病年齡小多數(shù)無癥狀，不是普查難以發(fā)現(xiàn)第19頁/共29頁根除幽門螺桿菌對(duì)胃癌發(fā)病率影響－若干前瞻性對(duì)照研究KuipersEJ,etal.Helicobacter2006;11(Suppl.1):52–57第20頁/共29頁Correa教授提出的腸型胃癌發(fā)生模式遺傳因素環(huán)境因素第21頁/共29頁移民對(duì)夏威夷日本人胃癌發(fā)病率的影響MaskarinecG,NohJJ.EthnDis.2004;14:431-9.1960年vs1997年

第二代移民的胃癌發(fā)病率下降第22頁/共29頁日本的胃癌流行病學(xué)調(diào)查InoueM.PostgradMedJ2005;81:419–424

發(fā)病率下降歸因于飲食結(jié)構(gòu)改變和冰箱的普遍使用。死亡率（男性）死亡率（女性）發(fā)病率（女性）發(fā)病率（男性）男性、女性發(fā)病率和死亡率第23頁/共29頁小結(jié)根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的作用非常有限，這一策略實(shí)施前需對(duì)費(fèi)用-效益比作出評(píng)估。第24頁/共29頁

根除Hp是否會(huì)降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？

平衡觀點(diǎn)第25頁/共29頁Correa教授提出的腸型胃癌發(fā)生模式胃酸減少，細(xì)菌過度生長(zhǎng)N-亞硝基化合物形成惡性循環(huán)遺傳因素環(huán)境因素第