神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一概念神經(jīng)阻滯亦稱傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時(shí)地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法。第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時(shí)間能滿足手術(shù)的要求，神經(jīng)阻滯可單獨(dú)應(yīng)用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形；局麻藥過敏者。第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一注意事項(xiàng)

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。

(2)熟悉解剖定位的標(biāo)志。

(3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。

(4)操作力求準(zhǔn)確、輕巧．第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)定位技術(shù)穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。臨床上常用神經(jīng)刺激器進(jìn)行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點(diǎn)：減少神經(jīng)損傷;可用于不能準(zhǔn)確表述異感的病人。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

頸叢神經(jīng)阻滯

第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主，C2～C4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出后形成四個(gè)分支：枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側(cè)方的深層組織中頸叢解剖第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯深支淺支組成：

C1～C4前支C1:

運(yùn)動(dòng)為主C2～C4:

感覺神經(jīng)第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯適應(yīng)癥頸部手術(shù)的麻醉，頸部腫瘤或神經(jīng)性疼痛治療禁忌癥呼吸道梗阻，不能合作者第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸淺叢阻滯法定位：病人仰臥位、去枕，頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作標(biāo)記，即為穿刺點(diǎn)。操作：常規(guī)皮膚消毒,由標(biāo)記點(diǎn)做一皮丘，與皮膚平面垂直進(jìn)針達(dá)筋膜處，回吸無血液即注入局麻藥5～10ml。也可以在頸闊肌的表面再向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸橫和鎖骨上神經(jīng)。第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸深叢阻滯法定位:現(xiàn)多采用改良頸深叢阻滯法。病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),（相當(dāng)于成年男子喉結(jié)上緣），該點(diǎn)一般在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)附近。操作：垂直頸側(cè)皮膚進(jìn)針，尋找頸椎橫突，進(jìn)針深度達(dá)2-3cm之后，若遇堅(jiān)實(shí)的骨質(zhì)感，已觸及橫突，此時(shí)病人常有酸脹感，將針稍后退離開骨質(zhì)回抽無血及腦脊液一次注入局麻藥5-8ml，即將該側(cè)的頸深叢阻滯。第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征血腫膈神經(jīng)阻滯進(jìn)針偏內(nèi)、偏后、偏深誤入血管或吸收過多胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一臂叢神經(jīng)阻滯第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一臂叢神經(jīng)解剖臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)前支組成。上、中、下三干．上干由頸5和頸6脊神經(jīng)前支組成，頸7神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成中干，頸8和胸l脊神經(jīng)前支構(gòu)成下干。每個(gè)神經(jīng)干再分成前后兩股。三個(gè)后股形成后束，上干與中干的前股形成外側(cè)束，下干的前股延伸形成內(nèi)側(cè)束。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一常用臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝阻滯法腋路阻滯法第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一肌間溝阻滯法適應(yīng)癥肩膀和上肢手術(shù)，但對(duì)前臂及尺側(cè)阻滯效果稍差第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一操作方法1病人仰臥，前臂下垂，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。在環(huán)狀軟骨（頸6）水平與肌間溝的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。4穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。5回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥15～25ml第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一肌間溝法2cm第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一肌間溝阻滯法第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一優(yōu)點(diǎn)◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一缺點(diǎn)◆常有尺神經(jīng)阻滯不全◆有損傷椎動(dòng)脈可能◆可有高位硬膜外或全脊麻◆喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一腋路法適應(yīng)癥上肢手術(shù)，尤以前臂和手掌部位手術(shù)最佳。第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一操作方法1病人仰臥，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窩。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。3在腋窩觸及腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將穿刺針緊靠動(dòng)脈上方向內(nèi)、下方刺入。當(dāng)針穿破筋膜有落空感，針體可隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，并可出現(xiàn)上肢異感，說明針已進(jìn)入鞘內(nèi)。4固定穿刺針，回吸無血液后注入局麻藥20～40ml第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一腋路法◆體位：平臥、頭偏對(duì)側(cè)上肢外展90O

屈肘90O

手背貼床呈“舉手禮”狀◆定位：腋動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)第34頁，共36頁，2