社會衛(wèi)生狀況評價春

社會衛(wèi)生狀況評價春第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第七章社會衛(wèi)生狀況評價

教學內(nèi)容1、社會衛(wèi)生狀況評價社會衛(wèi)生狀況評價的概念、評價程序和意義社會衛(wèi)生狀況評價資料的來源社會衛(wèi)生狀況評價指標

人群健康狀況指標健康影響因素指標2、全球社會衛(wèi)生狀況，當前全球面臨的主要健康問題3、中國社會衛(wèi)生狀況2.3小組作業(yè)，匯報第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)社會衛(wèi)生狀況評價

一、社會衛(wèi)生狀況及其評價1、含義：社會衛(wèi)生狀況系指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的各種因素，主要是社會因素。2、內(nèi)容：社會衛(wèi)生狀況的評價主要包括人群健康狀況評價、與人群健康有關(guān)的影響因素評價。

第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一3、社會衛(wèi)生狀況評價的意義是社會醫(yī)學研究的主要內(nèi)容和基礎(chǔ)任務是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理的基礎(chǔ)資料，也是評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可缺少的衛(wèi)生信息研究社會衛(wèi)生狀況，找出社會衛(wèi)生問題，改善社會衛(wèi)生狀況第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一4、社會衛(wèi)生狀況評價的程序確定社會衛(wèi)生狀況的概念把社會衛(wèi)生狀況的概念進一步具體化，形成若干范疇根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標根據(jù)所選定的指標，制定收集有關(guān)資料的計劃，開展資料收集工作分析指標，歸納結(jié)果第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標，指標應當具有這四個特征：

—

有效

—

可靠

—

靈敏

—

特異社會衛(wèi)生狀況評價的指標選擇有兩個渠道：

—

專家評議法、特爾菲法

—

文獻法

第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（一）文獻資料（二）調(diào)查和監(jiān)測資料

E:/2005%E5%B9%B4%E7%A7%8B%E4%B8%8A%E6%B5%B7%E8%B5%84%E6%96%99/%E7%9B%B8%E5%85%B3%E8%B5%84%E6%96%99%EF%BC%88%E4%B8%8A%E6%B5%B7PPT%EF%BC%89/%E4%B8%8A%E6%B5%B7%E8%AF%95%E8%AE%B2/%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E5%81%A5%E5%BA%B7%E8%AF%A2%E9%97%AE%E8%B0%83%E6%9F%A5%E8%A1%A8.doc

二、社會衛(wèi)生狀況評價資料來源第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

1、生命統(tǒng)計資料

2、人口普查資料

3、衛(wèi)生服務常規(guī)登記

4、疾病登記

5、衛(wèi)生相關(guān)部門的資料（一）文獻統(tǒng)計資料第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（二）調(diào)查和監(jiān)測資料

1、調(diào)查資料家庭調(diào)查、機構(gòu)調(diào)查和典型調(diào)查

2、監(jiān)測資料

第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三、社會衛(wèi)生狀況評價指標（一）人群健康狀況指標人群健康狀況評價:是通過分析人群的健康水平及其變化，來探討人群存在的健康問題，篩選影響人群健康的因素，評估各種健康計劃、方案、措施的效果。

客觀指標

群體整體健康第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一思考：傳統(tǒng)健康狀況評價和整體健康狀況評價有什么差異？

傳統(tǒng)健康與整體健康第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)健康狀況評價的特征：1、測量的是健康的一個方面，即健康變壞狀態(tài)或負向健康，忽略了健康的多維性和復雜性；2、以二元形式記錄，即疾病或死亡的有無，忽略了從健康到死亡是連續(xù)變化的過程；3、健康與否由醫(yī)生作出判斷。第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一整體健康的概念

視健康是一復雜現(xiàn)象，認為從完全健康到死亡為一個連續(xù)過程。表3.1傳統(tǒng)健康指標與整體健康指標的主要區(qū)別

傳統(tǒng)健康指標整體健康指標

參考概念患病或死亡擴大疾病或整體健康測量現(xiàn)象數(shù)僅一種多種權(quán)重系數(shù)未使用使用測量單位例數(shù)功能、時間、經(jīng)濟單位

第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（一）人群健康狀況指標

-軀體指標：死亡、疾病、殘疾、生長發(fā)育

-心理狀況指標

-社會功能指標第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一人群健康狀況評價的內(nèi)容人口學指標生理學指標心理學指標生存健康指標生命長度指標社會學指標第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一1、單一指標常用于衡量一個國家（人群）社會衛(wèi)生狀況指標是嬰兒死亡率和平均期望壽命。嬰兒死亡率是衡量醫(yī)療衛(wèi)生水平與婦幼保健狀況以及社會經(jīng)濟狀況最敏感的指標。同年嬰兒死亡數(shù)嬰兒死亡率＝————————×1000‰

某年活產(chǎn)總數(shù)

第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

死亡率高對平均期望壽命和人口增長影響大具有可比性對宏觀和微觀社會環(huán)境敏感

第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一5歲及以下兒童死亡率是指某年5歲以下兒童死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比，以千分率表示。各國5歲以下兒童死亡率差別較大，最高者為248‰，最低者為4‰，世界平均為88‰，發(fā)展中國家為89‰.我國為47‰。（1996年）第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一出生：出生率，總和生育率死亡：嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率疾?。喊l(fā)病率，患病率，病死率生長發(fā)育：6歲以下兒童年齡別性別低體重百分比，6歲以下兒童年齡別性別低身高百分比第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一出生：出生率，總和生育率死亡：嬰兒死亡率，5歲以下兒童死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率疾?。喊l(fā)病率，患病率，病死率生長發(fā)育：6歲以下兒童年齡別性別低體重百分比，6歲以下兒童年齡別性別低身高百分比第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一2、復合指標平均期望壽命(expectancylife)潛在減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）無殘疾期望壽命（disabilityfreelifeexpectancy,DFLE）活動期望壽命（activitylifeexpectancy,ALE）傷殘調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）健康期望壽命（healthylifeexpectancy,HALE）第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

平均期望壽命說明在一定的年齡別死亡率條件下，各年齡尚存者今后還可存活的平均年數(shù)。常用出生時的平均期望壽命來表示一個地區(qū)的人群健康狀況。平均期望壽命綜合反映了社會經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平與人群健康狀況。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一減壽人年數(shù)potentialyearsoflifelost,PYLL

亦稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時間內(nèi)（通常是一年），在目標生存年齡（通常定為70歲或出生期望壽命）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)。減壽人年數(shù)是衡量某種死因?qū)σ欢挲g范圍內(nèi)某人群危害程度的指標。將年齡不足70歲或平均期望壽命而死亡者稱為“早死”。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一潛在減壽人年數(shù)的計算方法:減壽率為總減壽年數(shù)與該地區(qū)平均人口數(shù)之比。特點：PYLL是研究某死因?qū)θ巳航】涤绊戄^好的一種方法，其不受年齡構(gòu)成的影響，能反映個別死因?qū)θ丝诘淖饔?，并且PYLL往往反映死亡對壽命影響的實際水平，另外該指標容易計算具有可加性。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一無殘疾期望壽命（lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD）

期望壽命是以死亡作為觀察終點，而無殘疾期望壽命則以殘疾作為觀察終點。基本原理：用現(xiàn)時期望壽命表，減去某些傷殘狀態(tài)或健康低下的生存年數(shù)，并重新計算新的期望壽命。

LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好的反映一個國家、一個地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展和任命生活質(zhì)量的綜合水平。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一年齡

正常期望壽命

住院期望壽命

活動受限期望壽命

非傷殘期望壽命

0~78.231.7616.2460.2315~64.361.7815.9046.5825~54.581.7815.1537.6545~35.461.7912.5321.1465~18.471.908.088.49

無傷殘期望壽命的計算方法（女性）

第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一思考：平均期望壽命、LEFD（無殘疾期望壽命）與QALY（質(zhì)量調(diào)整生存年）之間的區(qū)別？第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一功能狀態(tài)效用Wi生存年數(shù)Yi

WiYi住院0.330.800.264長期活動受限0.577.704.898暫時活動受限0.882.702.438完好1.0059.0459.04合計70.2466.14某地男性的質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一健康期望壽命（healthlifeexpectancy，HALE）

亦稱活動期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計算而得。該指標是評價人群健康狀況的正向指標，它扣除了死亡、殘疾和疾病對于健康的影響，衡量的是完全健康的期望壽命。該指標目前以得到廣泛應用，它不僅能客觀反映人群生存質(zhì)量，亦有助于衛(wèi)生政策和衛(wèi)生規(guī)劃的制定。例：中國2000年，平均期望壽命為69歲，DALE為62.3歲。第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一傷殘調(diào)整生命年

（disabilityadjustedlifeyear,DALY）

DALY是衡量健康生命損失情況的單位，用年數(shù)表示。目前全球疾病負擔均以DALY為單位進行測算。

第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

疾病的預后有：

一是完全恢復正常，其帶來的負擔主要是醫(yī)療費用和工作時間的損失，這類疾病主要是一些急性?。欢且鹚劳?，不僅消耗醫(yī)療費用，而且使人類的勞動力直接消失，一些急性疾病和大多數(shù)慢性病的最后結(jié)局都是死亡；三是引起殘疾，包括身體功能、心理和社會適應能力喪失，同時病人又有相當長的生存時間，大多數(shù)慢性病具有這種特點，它們雖不直接致死，但在短期或長期時間內(nèi)給身體和精神帶來痛苦，影響正常勞動和生活。

DALY正是對疾病所導致后果——死亡和殘疾——的綜合評估，是衡量疾病負擔的指標。

第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一傷殘調(diào)整生命年（DALY）是疾病死亡損失健康生命年（YLLs,yearsoflost）與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年（YLD,yearslivedwithdisability）相結(jié)合的綜合性指標。

DALY=YLLs+YLDs第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一傷殘調(diào)整生命年的基本理論

１.任何代表幸福損失的健康結(jié)局都應盡可能地結(jié)合進健康狀況指標中去。

２.在計算疾病負擔中要考慮的個體特征，應限制在年齡和性別。

３.相似健康結(jié)局等同對待。

４.時間是疾病負擔測量的單位。

DALY=YLL+YLD

第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一確定疾病的重要性

分析不同疾病引起的疾病負擔，即疾病別的傷殘調(diào)整生命年，根據(jù)傷殘調(diào)整生命年的大小，可以用于確定疾病的優(yōu)先權(quán)，找出需要預防、干預的重點疾病，為衛(wèi)生事業(yè)的決策提供依據(jù)。

DALYs是目前為止最好的定義健康結(jié)局重要性的指標之一。

DALY的應用：第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一前5位分性別疾病負擔1996（澳大利亞）男性總DALYs百分比女性總DALYs百分比1心機梗塞13.61心機梗塞11.12中風4.82中風6.13肺癌4.53抑郁4.84慢性阻塞性肺部疾病3.34癡呆4.75自殺3.05乳腺癌4.6第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一通過干預前后DALY指標的比對，可評價某項措施是否得力；比較幾種干預措施的DALY效果，選擇最佳的方案來控制重點疾病，以達到使用有限的資源，而取得最大成效之目的；第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一綜合估計疾病所造成的損失

DALY是低優(yōu)指標，其值越大表示疾病造成的損失也越大，對一個國家或地區(qū)產(chǎn)生的影響也越大。因此可以用DALY來綜合估計一個國家或地區(qū)因疾病所造成的損失。

DALY是一個綜合的健康評價指標，它將疾病帶來的兩個重要的負面作用，過早死亡和傷殘結(jié)合起來，用于估計疾病帶給人群的負擔。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一估計危險因素的作用在計算DALY時，可以分析各種疾病所致疾病負擔中與某危險因素有關(guān)的DALY，及歸因于某一危險因素的疾病負擔，從而估計某種危險因素對人體健康的總體作用。

評價社會衛(wèi)生狀況

各種疾病的DALY可以直接相加，從而計算出總疾病負擔，因此DALY具有可加性。在總負擔的基礎(chǔ)上可以計算人均DALY，即人均疾病負擔。人均疾病負擔是群體綜合健康狀況評價指標，可以綜合、全面地反映一個國家、地區(qū)的人群健康水平以及社區(qū)衛(wèi)生狀況。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一前6位危險因素疾病負擔（澳大利亞）男性女性合計煙草

12.1

6.8

9.7缺乏鍛煉

6.0

7.5

6.7高血壓

5.1

5.8

5.4酒精危害

6.6

3.1

4.9酒精益處

-2.4

-3.2

-2.8肥胖

4.3

4.3

4.3第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（二）健康影響因素指標

-人口學指標

-自然環(huán)境

-社會環(huán)境指標

-衛(wèi)生保健指標第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一人口學指標1、人口數(shù)量2、人口構(gòu)成：性別構(gòu)成，年齡構(gòu)成（負擔系數(shù)）3、人口自然增長4、人口素質(zhì)（思想道德素質(zhì)、身體素質(zhì)、文化素質(zhì)）第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一自然環(huán)境指標

1、人均居住面積

2、人均占有公共綠地面積

3、安全飲用水普及率第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一社會環(huán)境指標

1、1