帕羅西汀結(jié)合中頻穴位電刺激在早泄治療中的應(yīng)用,泌尿科論文

帕羅西汀結(jié)合中頻穴位電刺激在早泄治療中的應(yīng)用,泌尿科論文早泄〔PE〕是臨床上成年男性最為常見(jiàn)的性功能障礙疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早泄的患病率為20%~30%[1-2].華而不實(shí)75%的男性曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)早泄[3].關(guān)于早泄的定義，至今沒(méi)有達(dá)成一個(gè)共鳴。但所有定義都包含下面3個(gè)要素[4]:①射精潛伏期短；②射精控制能力差；③本身或性伴侶滿意程度低。早泄不僅影響患者及其配偶的生活質(zhì)量，引發(fā)家庭不和和諧夫妻關(guān)系緊張，而且關(guān)乎其人格尊嚴(yán)，乃至影響社會(huì)和諧。由于早泄的定義與分類(lèi)不統(tǒng)一，早泄的治療方式方法諸多，主要包括局麻藥物、心理行為療法、PDE5抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔seletiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs〕等，其治療效果差異較大[2,5-6].我中心采用口服帕羅西汀結(jié)合中頻穴位脈沖電刺激治療早泄，旨在討論其可行性與療效。1對(duì)象與方式方法1.1研究對(duì)象選取2018年1月至2020年9月本院男科門(mén)診符合早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]69例患者為研究對(duì)象，平均年齡29.6歲〔22~38歲〕,所有患者已婚或性伴侶固定，且性生活規(guī)律、感情生活和諧。性交時(shí)缺乏射精控制力，進(jìn)入陰道前或進(jìn)入陰道后1min以內(nèi)射精，病史在3個(gè)月以上，中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)量表〔Chineseindexofprematureejacu-lation,CIPE-5〕評(píng)分18分。所有患者均知情同意本次研究簽署知情同意書(shū)，并獲得其性伴侶支持。排除泌尿生殖感染、外生殖器畸形、對(duì)帕羅西汀有使用禁忌者，性伴侶性冷淡或性高潮障礙者。1.2分組用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為帕羅西汀聯(lián)合中頻穴位電刺激治療組〔試驗(yàn)組〕、口服帕羅西汀組〔對(duì)照組Ⅰ〕及中頻穴位電刺激治療組〔對(duì)照組Ⅱ〕.3組各23例患者，在年齡、病程、治療前陰道內(nèi)射精潛伏期〔intravaginalejaculationlatencytime,IELT〕以及CIPE-5評(píng)分等無(wú)明顯差異〔P0.05〕,具有可比性。見(jiàn)表1.1.3治療方式方法治療前所有患者均給予性知識(shí)指導(dǎo)及性教育，疏導(dǎo)患者的焦慮、憂郁、失望或悲觀等不良情緒，指導(dǎo)和幫助伴侶雙方建立互相信任、合作的良好關(guān)系。對(duì)照組Ⅰ：口服帕羅西汀20mg/晚〔賽樂(lè)特，中美天津史抑制藥有限公司〕,每晚1次，連服8周。對(duì)照組Ⅱ：中頻穴位電刺激治療〔偉力SY-8000型電腦性功能治療儀〕:患者取仰臥位，選取腎腧、氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉穴位，用理療粘貼電極貼敷，電極接偉力SY-8000型電腦性功能治療儀，根據(jù)患者選取適宜刺激頻率。每個(gè)穴位4min,共16min,3次/周，4周為1療程。連用2個(gè)療程。試驗(yàn)組：口服帕羅西汀10mg/晚，同時(shí)加用中頻穴位電刺激治療，為期8周。治療期間性生活如常。在治療經(jīng)過(guò)中，囑患者性伴侶用秒表記載每次性生活的IELT.1.4觀察指標(biāo)各組治療前、后計(jì)算治療前后各3次陰道內(nèi)射精時(shí)間的均值；CIPE-5的5項(xiàng)問(wèn)題分值及積分變化；口服帕羅西汀后不良反響的發(fā)生情況。1.5療效評(píng)估以陰道內(nèi)射精潛伏期的時(shí)間來(lái)判定治療的效果，即IELT5min為治愈；5minIELT2min為顯效，2minIELT1min為有效；1min為無(wú)效。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以xs表示，組內(nèi)均值比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比擬采用方差分析，率的比擬采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后IELT及CIPE-5評(píng)分比擬3組治療后IELT時(shí)間均得到延長(zhǎng)、CIPE-5評(píng)分提高〔P0.05〕.治療后治療組IELT、CIPE-5得分較對(duì)照組明顯提高，差異有顯著性〔P0.01〕,講明帕羅西汀口服聯(lián)合中頻脈沖穴位電刺激能夠明顯改善患者的IELT及CIPE-5評(píng)分，到達(dá)治療早泄的作用。見(jiàn)表2.2.2治療后療效分析治療組總有效率為95.7%〔22/23〕,對(duì)照組Ⅰ為72.7%〔16/22〕,對(duì)照組Ⅱ?yàn)?7.8%〔11/23〕.經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有顯著性〔P0.05〕,表示清楚帕羅西汀口服聯(lián)合中頻穴位電刺激治療組有效率顯著高于單一治療組，見(jiàn)表3.2.3不良反響服用帕羅西汀后出現(xiàn)的不良反響主要表現(xiàn)為頭暈、失眠、腹痛、無(wú)力、困乏、口干等。試驗(yàn)組有4例，發(fā)生率17.4%,對(duì)照組Ⅰ有10例，發(fā)生率43.5%,華而不實(shí)1例出現(xiàn)比擬嚴(yán)重的腹痛，而無(wú)法耐受退出研究。兩組比擬有顯著性差異〔2=9.6,P0.01〕.3討論早泄是臨床中最常見(jiàn)的性功能障礙，研究表示清楚早泄不僅與心理和人際因素有關(guān)，而且與軀體疾病或者神經(jīng)生理紊亂有關(guān)[9-10].早泄的治療方式方法[11],包括心理行為訓(xùn)練、藥物治療、陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)等，但其治療效果確難以到達(dá)滿意。多種行為訓(xùn)練技術(shù)已證明治療早泄有效，但所費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，需要其性伴侶的配合，詳細(xì)施行存在一定地難度，而且遠(yuǎn)期療效尚不保證。藥物治療早泄因療效確切而愈來(lái)愈為醫(yī)生和患者所接受。當(dāng)前臨床上選用最多的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔selectiveserotoninre-uptakeinhibitors,SSRIs〕.其代表藥物是帕羅西汀。但是抗抑郁劑的療效幾乎是與劑量成正比的，而其不良反響也是隨劑量的增加而增加，所以選擇較低劑量到達(dá)比擬理想的射精潛伏期和產(chǎn)生較少不良反響才是選取抗抑郁劑治療早泄的理想原則[12-13].祖國(guó)醫(yī)學(xué)在早泄的治療中的價(jià)值不容小視，中醫(yī)以為早泄屬于陰陽(yáng)不和、心神不寧、肝腎不調(diào)，治療以陰陽(yáng)調(diào)和，心神安寧，調(diào)理肝腎為原則。中頻脈沖穴位電刺激的原理是將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)講與數(shù)字化電子技術(shù)相結(jié)合，以電脈沖的形式替代針灸對(duì)腎腧、氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉等性相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而提高患者的射精閾值，到達(dá)建立正常射精反射經(jīng)過(guò)的目的[14].當(dāng)前對(duì)早泄的治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)在學(xué)術(shù)界還是存在著爭(zhēng)議，有研究[15-16]報(bào)道將血漿5-HT濃度作為原發(fā)性早泄治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)。由于試驗(yàn)條件有限，我們采用IELT和CIPE-5評(píng)分作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)IELT方面，中頻穴位電刺激弱于帕羅西汀，而帕羅西汀聯(lián)合中頻穴位電刺激能夠明顯改善患者的CIPE-5、延長(zhǎng)患者的IELT.這些講明了聯(lián)合治療的可行性。我們?cè)陉P(guān)注其治療效果的同時(shí)還應(yīng)注意其不良反響。帕羅西汀常見(jiàn)的不良反響有腹痛、惡心、厭食、腹瀉、嗜睡、頭暈等，在對(duì)照組Ⅰ中有1例患者因無(wú)法耐受而退出研究。根據(jù)本研究的觀察，不良反響在大多數(shù)患者中僅最初1周出現(xiàn)，之后即緩慢消失。對(duì)于初始用藥有稍微不良反響者，若未從事危險(xiǎn)性較大的工作且繼續(xù)服藥對(duì)其生活影響不大者，可囑其堅(jiān)持服藥。對(duì)于自訴不良反響較大，或從事如駕駛，建筑，高空作業(yè)及其他高危行業(yè)，建議慎重用藥或停藥。試驗(yàn)組帕羅西汀10mg,劑量低于對(duì)照組Ⅰ20mg,不良反響發(fā)生率明顯低于對(duì)照組Ⅰ〔P0.01〕,講明了聯(lián)合治療的安全性與優(yōu)越性。再者，帕羅西汀用于治療早泄屬于超講明書(shū)應(yīng)用，應(yīng)用之前應(yīng)給予患者具體的解釋?zhuān)詈媚芎炇鹜鈺?shū)，以避免不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激療法能夠顯著提高附屬性腺的分泌水平，激發(fā)下丘腦-垂體-性腺軸。經(jīng)皮穴位電刺激能