《心電圖講義》1心電圖講義

心電圖講義山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科

編輯ppt第一節(jié)：心電圖學(xué)的基礎(chǔ)一、心電產(chǎn)生的原理二、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系編輯ppt一心電產(chǎn)生的原理1.概念：“心電”是心臟產(chǎn)生的生物電流,它可以傳導(dǎo)到身體表面的各個部位。電激動機(jī)械活動體表心電圖（electrocardiogramECG）：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。編輯ppt2.除極與復(fù)極

心電產(chǎn)生的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的動作電位。

心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下呈極化狀態(tài)：細(xì)胞膜外帶“正”電荷。細(xì)胞膜內(nèi)帶“負(fù)”電荷。膜外膜內(nèi)“正負(fù)”電荷相等，不產(chǎn)生電位變化。

編輯ppt除極:當(dāng)心肌細(xì)胞受到閾刺激后,在一極短的時間內(nèi)(1~3ms)，膜對離子的通透性發(fā)生變化,使得膜內(nèi)電位迅速由負(fù)變正，膜外電位由正變負(fù)，這種極化狀態(tài)的消除和逆轉(zhuǎn)，叫做除極化；復(fù)極：

細(xì)胞除極化后，在一較短的時間內(nèi)(300ms)經(jīng)過代謝作用，又逐漸恢復(fù)為極化狀態(tài)的過程，叫做復(fù)極化。編輯ppt電偶：電性相反，電量相等，相距很近的成對電荷。正電荷—電源○；負(fù)電荷—電穴○；電流方向：由電源流向電穴?！稹鹪诔龢O過程中：始終是電源在前，電穴在后；○○在復(fù)極過程中：始終是電穴在前，電源在后；○○單個心肌細(xì)胞時，除極方向與復(fù)極方向一致，即先除極者先復(fù)極。編輯ppt除極過程：靜息狀態(tài)除極中除極完畢++++-+++--++----++++-+++--++----復(fù)極過程：除極完畢復(fù)極中復(fù)極完畢----+---++--++++----+---++--++++S編輯ppt用探查電極記錄細(xì)胞的除極與復(fù)極過程時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)探查電極面對電源時，記錄到向上的波形；當(dāng)探查電極面對電穴時，記錄到向下的波形；當(dāng)探查電極位于細(xì)胞的中部時，則可描記出一個雙向波形。編輯ppt

在心電圖上，我們看到心室的除極波與復(fù)極波方向一致（與單個心肌細(xì)胞不同），是因為正常人心室的除極是由心內(nèi)膜開始向心外膜進(jìn)行；而復(fù)極則是由心外膜開始向心內(nèi)膜進(jìn)行的，復(fù)極方向與除極方相反，故復(fù)極波與除極波方向一致。可能機(jī)制：心外膜1.溫度高2.承受壓力小

除極方向復(fù)極方向編輯ppt對整個心肌而言，我們看到的則是除極波

與復(fù)極波方向一致。編輯ppt3.心電向量：心肌的除極和復(fù)極是一個產(chǎn)生電流運動的過程，它的每一個瞬間所產(chǎn)生的電動力是一個既有方向、又有大小的量。這種既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度稱為心電向量（vector）。心電向量的表示：用帶箭頭的直線表示長度：表示大小箭頭：表示方向。心電向量是一個空間的立體的量。編輯ppt心電向量（心臟電位強(qiáng)度）的大?。号c心肌細(xì)胞的數(shù)量（心肌厚度）成正比；與探查電極的位置和心肌細(xì)胞之間的距離成反比；與探查電極的方位和心肌除極方向的夾角有關(guān)：夾角越大，向量越?。粖A角越小，向量越大。編輯ppt心電向量的綜合原則：同一軸上：方向相同，幅度相加；Ａ＋ＢＣ方向相反，幅度相減；Ａ＋ＢＣ不同軸上：平行四邊形對角線法。ＡＢＣ編輯ppt二、心電圖各波段的組成

和命名編輯ppt心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟之所以能保持心房心室的除極與復(fù)極程序，引起心臟的收縮，執(zhí)行泵血功能，是由于心臟內(nèi)存在著一個由特殊分化的心肌細(xì)胞（自律性強(qiáng)、傳導(dǎo)速度快）組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)。它控制協(xié)調(diào)著心臟的活動，完成心臟所承擔(dān)的任務(wù)。編輯ppt傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成：

1.竇房結(jié)：位于右心房上部，上腔靜脈入口處，主要由P細(xì)胞組成。自律性最高頻率60~100bpm，是正常心臟節(jié)律性電活動的最高“司令部”。

2.結(jié)間束：三條：前、中、后(巴赫曼束由前結(jié)間束分出到左心房),連接竇房結(jié)與房室結(jié)。

3.房室結(jié)：位于房室交界處。1）次級起搏點，自律性40~60bpm；2）竇性激動在此減慢傳導(dǎo)；保持房室順序收縮；3）生理性阻滯，避免過快的激動傳入心室。4.希氏束及其分支系統(tǒng)：將激動傳導(dǎo)到雙側(cè)心室肌，引起心室肌激動，心臟收縮。編輯ppt編輯pptQRS波群命名正向波：R、R’、R’’負(fù)向波：Q、S、S’、S’’R波是首先出現(xiàn)的正向波。R波前的負(fù)向波是Q波，后的S波。S波后的正向波是R’波負(fù)向波S’波，??????據(jù)幅度大小，可為：R、r；S、s。

編輯ppt編輯ppt編輯ppt三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)：

在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流計的正、負(fù)極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。兩點間虛擬的連線構(gòu)成了導(dǎo)聯(lián)軸。電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。編輯ppt1.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：長期以來，國際上形成了通用的心電圖導(dǎo)聯(lián)連接方法和電極安放位置，一個規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。

肢體導(dǎo)聯(lián)（6個）

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（3個）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）（12個）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個）

胸前導(dǎo)聯(lián)（6個）

（單極導(dǎo)聯(lián)）編輯ppt雙極導(dǎo)聯(lián)：反映兩肢體間電位差變化。單極導(dǎo)聯(lián)：代表檢測部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），連接此三點即成為Einthoven三角。在每一個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想的直線，稱導(dǎo)聯(lián)軸。編輯ppt編輯ppt2.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的連接方法：1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極）：正極負(fù)極

I左手（L）右手（R）II左腿（F）右手（R）III左腿（F）左手（L）2）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：正極負(fù)極

avR右手（R）L+FavL左手（L）R+FavF左腿（F）R+L編輯ppt3）胸前導(dǎo)聯(lián)：正極負(fù)極

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間無

V3V2與V4連線的中點干

V4

左側(cè)鎖中線第五肋間電

V5

左側(cè)腋前線V4水平極

V6

左側(cè)腋中線V4水平無干電極：R、L、F通過5K電阻與負(fù)極連成中心電端，該處電位接近零電位。3.其他導(dǎo)聯(lián)：后壁導(dǎo)聯(lián)、右胸導(dǎo)聯(lián)、食道導(dǎo)聯(lián)、雙極胸壁導(dǎo)聯(lián)等。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt4.導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：

1）額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)及加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)描計出I的心電圖反映了心臟在上下左右這一平面

II

III上的變化，故又稱額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。avLavRavF編輯ppt額面六軸系統(tǒng)：為了便于表明這六個導(dǎo)聯(lián)軸的關(guān)系，將I、II、III導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與avL、avR、avF通過同一坐標(biāo)軸的軸心“0”點，即構(gòu)成一個額面六軸系統(tǒng)。六軸系統(tǒng)采用±180o標(biāo)志，以I導(dǎo)聯(lián)左側(cè)為“0o”，順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負(fù)，每個導(dǎo)聯(lián)以中心點為界分為正負(fù)兩半，每個相臨導(dǎo)聯(lián)的夾角為30o。編輯ppt如圖示：-90°avR++avL±180°-+I0°30o

III++avF+II+90o編輯ppt投影規(guī)則：1.心電向量投影到導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，心電圖描記出向上的波形；投影到導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，描記出向下的波形；2.某導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)面對除極向量時得正向波；背對除極向量時得負(fù)向波。編輯ppt2）.橫面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：

胸壁導(dǎo)聯(lián)反映橫面上（水平面）的心電向V6量的變化。

V5心臟循長軸的轉(zhuǎn)位V1

V2

V3

V4自心尖方向看,心臟循其長軸作順鐘向轉(zhuǎn)位時，V3的圖形后移見于V5；V3V5心臟循其長軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V3的圖形前移見于V1。V1V3編輯ppt第二節(jié)心電圖的測量和

正常數(shù)據(jù)一、心電圖的測量（一）心率的測量（二）各波段振幅的測量（三）各波段時間的測量（四）平均心電軸（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位編輯ppt心電圖方格紙的意義：(0.1mv)橫向：時間。走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；縱向：電壓。標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時，每1小格=0.1mV。編輯ppt（一）心率的測量心率：單位時間內(nèi)P波或R波的個數(shù)。心率規(guī)整時：

HR（次/分）=60S/R~R（P~P）S

=1500小格/R~R（P~P）小格=300大格/R~R（P~P）大格心率不規(guī)整時：計算10s或20s內(nèi)P波或R波個數(shù)，分別乘以６或３。編輯ppt（二）各波段振幅的測量P：參考水平線是P波起始前的水平線。QRS、J、ST、T、U：參考水平線是QRS起始部水平線或QRS起點作為測量參考點。正向波形：參考水平線上緣垂直到波的頂端。負(fù)向波形：參考水平線下緣垂直到波的底端。編輯ppt（三）各波段時間的測量12導(dǎo)同步心電圖：P、QRS：12導(dǎo)同步記錄中P、QRS最早的起點最晚的終點。PR：12導(dǎo)同步記錄中最早的P起點最晚的QRS終點。QT：12導(dǎo)同步記錄中最早的QRS起點最晚的T終點的間距。單導(dǎo)心電圖：P、QRS：選12個導(dǎo)聯(lián)中最寬的P、QRS進(jìn)行測量。PR：選12個導(dǎo)聯(lián)中P寬大且有Q的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。QT：選12個導(dǎo)聯(lián)中最長的QT進(jìn)行測量。編輯ppt編輯ppt（四）平均心電軸1.概念：心電軸一般指平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。心電軸是空間性的，但心電圖學(xué)中指投影在前額面上的心電軸。通常用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端的夾角表示其偏移方向；順時針方向為正，逆時針方向為負(fù)。QRS、P、T波可用同樣的方法測定電軸。編輯ppt2.心電軸的測量方法：1）目測法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向正常左偏右偏極右偏

I

III

2）作圖法：測I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和，分別過I、III作垂線相交于一點，連接0點與此點，I即為額面心電軸。3）查表法：略III

O編輯ppt編輯ppt如圖示：-90°avR++avL±180°-+