糖教系列1-糖尿病治療五架馬車課件

糖尿病系列教育之1——

糖尿病治療的五架馬車洛陽市第九人民醫(yī)院糖尿病科宋紅衛(wèi)“五架馬車〞的來歷隨著對糖尿病研究的不斷深入，國際糖尿病聯(lián)盟〔IDF〕提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點，分別為：飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和健康教育，也成為糖尿病治療的“五駕馬車〞。這五項措施要相輔相成，相互配合，方能使病情控制“達標〞。理想的代謝控制是糖尿病治療的重要目標，也是預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的根底?！拔寮荞R車〞的相互關系糖尿病治療的“五駕馬車〞主要指的是糖尿病治療不是一個單一的治療，而是一個綜合治療。包括飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測及糖尿病教育。其中直接起治療作用的是飲食、運動和藥物三要素，而血糖監(jiān)測和教育那么是保證這三要素正確發(fā)揮作用的重要手段。1.糖尿病教育和心理治療教育是指要讓糖尿病患者增加糖尿病知識，減少無知的代價；心理治療是讓患者能正確對待糖尿病，糖尿病目前尚不能根治，要有長期作戰(zhàn)的準備；糖尿病的并發(fā)癥危害很大，但只要重視，血糖是可以控制的，并發(fā)癥是可以防止的。改善患者情緒狀態(tài)，消除不良情緒，合理安排生活。誤區(qū)—豆類食品降糖有人說糖尿病人可以多吃豆類食品，如豆面、雜豆、豆腐等，這個說法沒有科學依據(jù)，豆類食品不能降糖。相反，豆類食品含糖、含脂類較多，反而不宜多吃，適可而止。不應違反控制總熱量的原那么。誤區(qū)—控制飲食就是少吃或不吃飯?zhí)悄虿∪说娘嬍持委熓且∪税褷I養(yǎng)吃夠，不吃多，不是一味單純的減少飲食，或干脆就不吃飯，這樣會引起饑餓性酮癥。誤區(qū)—糖尿病人不能吃水果糖尿病人應該合理平衡飲食，水果中含有多種微量元素，如鉻、錳，對提高人體內的胰島素活性有幫助，在血糖得到控制的情況下，適當進食水果是很有好處的。3.運動治療持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：防止強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動4.藥物治療

◆剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時先建立科學的飲食運動的生活方式，1-2個月無效再進行藥物治療。

◆口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減肥藥

◆對癥治療藥物◆輔助的中藥治療誤區(qū)—沒有病癥，就不需要治療Ⅱ型糖尿病患者常常沒有明顯的病癥，往往是在進行健康檢查時才被查出患有糖尿病。因此，便認為沒有病癥就不需要治療，或在治療上“三天打魚，兩天曬網(wǎng)〞。殊不知，這樣做其危害是極大的。沒有糖尿病病癥，并不等于沒有糖尿病。而且在該病被發(fā)現(xiàn)以前，高血糖對患者機體的損害就已經存在。只要血糖沒有被控制或控制得不良，高血糖就會不停地侵蝕著患者機體的組織器官，時間長了就會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，一旦患者被確診為糖尿病，無論有無病癥都要堅持進行正規(guī)、科學、合理的治療，即除堅持服用降糖藥物、定期檢測血糖外，還要適當?shù)乜刂骑嬍?、堅持運動以及保持良好的心理狀態(tài)等。只有這樣，才能使患者有效地控制血糖并減少并發(fā)癥。

Ⅱ誤區(qū)—胰島素會上癮胰島素本身就是人體內的一種自有的激素，得糖尿病就是因為胰島素缺乏，所以不存在打胰島素會上癮，相反，盡早開始胰島素治療有利于保護胰島功能，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。誤區(qū)—二甲雙胍傷肝腎二甲雙胍是一個非常理想的降糖藥，價格廉價，又能改善代謝狀況，對肝腎功能沒有影響，現(xiàn)代研究證明，二甲雙胍還能保護糖尿病人的心臟和血管，還有跡象顯示能預防肝癌。誤區(qū)—純中藥降血糖至今為止沒有發(fā)現(xiàn)一種能有效降低血糖的中藥或中藥方劑，消渴丸之所以能降糖是因為加了西藥優(yōu)降糖，沒有能降血糖的純中藥。推薦—胰島素治療好處多胰島素被發(fā)現(xiàn)后的近80年來，雖然又創(chuàng)造了許多新的降糖藥，但到目前為止，胰島素仍是治療糖尿病的“特效藥〞，它具有降糖效果好、價格廉價、保護胰島功能等優(yōu)點，是其他治療糖尿病的藥物不能替代的。胰島素治療的方案糖尿病患者的胰島素治療方案分為兩種：常規(guī)治療和強化治療，前者每日注射胰島素1～2次，主要目的是緩解病癥；后者每日注射胰島素3～5次或采用胰島素泵，使血糖控制在正?；蚪咏５乃?。胰島素強化治療一項美國的研究(DCCT)說明：強化胰島素治療可使Ⅰ型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率減少76％，視網(wǎng)膜病變惡化下降54％，糖尿病腎病發(fā)生率減少34％，周圍神經病變發(fā)生率減少69％，同時大血管并發(fā)癥發(fā)生率下降41％。一項日本的研究(KumamotoStudy)顯示：強化治療使Ⅱ型糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生或惡化危險性下降57％一74％，神經病變程度減輕，大血管病變發(fā)生減少。以下糖尿病患者可采用胰島素強化治療：1．絕大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者，胰島素強化治療能使血糖到達滿意控制；2．新確診的Ⅱ型糖尿病患者；3．血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者；4．糖尿病并發(fā)急性代謝紊亂；5．合并嚴重慢性并發(fā)癥；6．糖尿病患者手術前后；7．妊娠糖尿病患者；8．營養(yǎng)不良，如顯著消瘦，合并肺結核；9．繼發(fā)性糖尿病。5.自我監(jiān)測血糖：每月至少1次血糖譜〔4或7次／天〕糖化血紅蛋白〔HbA1c〕：每3個月1次尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高低次再測血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高低次再測肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)糖尿病治療的目標體重達標：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標：降壓－對付無聲的殺手血脂達標：調脂－對付油膩的殺手血黏達標：降黏－對付黏稠的殺手體重達標BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過（身高－100）為宜腰圍男<2尺7（90厘米）女<2尺4（80厘米）血糖達標毫摩爾/升(毫克/分升)<60歲≥60歲空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小時血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血紅蛋白（％）<6.5<7.0血壓達標毫米汞柱<60歲≥60歲血壓<130/80<140/90血脂達標毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44)血液流變學指標達標