性傳播性疾病(藥學(xué))

性傳播感染(sexuallytransmittedinfections，STIs)是指以通過(guò)性行為或類(lèi)似性行為而傳染的一組疾病。近年在我國(guó)發(fā)病率明顯上升，病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、真菌、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等8類(lèi)?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的性傳播疾病有8種：梅毒(syphilis)淋病(gonorrhea)艾滋病(AIDS)尖銳濕疣(CA)非淋菌性尿道炎(NGU)生殖器皰疹(GH)軟下疳(chancroid)性病性淋巴肉芽腫(LGV)法定乙類(lèi)傳染病現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一第1節(jié)淋病

淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(簡(jiǎn)稱(chēng)淋菌)引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一傳播途徑現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一病因奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分離出，是一種革蘭陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對(duì)排列，直徑約0.6~0.8um，常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外。淋菌喜潮濕、怕干燥、不耐熱，適宜生長(zhǎng)溫度37℃，干燥環(huán)境存活1~2小時(shí)，55℃5分鐘立即死亡，附著在衣褲和臥具上的淋菌最多只能生存24小時(shí)，一般消毒劑易將其殺死?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一發(fā)病機(jī)制淋菌對(duì)柱狀上皮及移行上皮有特殊的親和力。粘附于柱狀及移行上皮而被上皮細(xì)胞吞飲，在上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，引起細(xì)胞損傷崩解，淋菌釋放至粘膜下層；其脂多糖內(nèi)毒素與體內(nèi)補(bǔ)體協(xié)同作用，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，引起局部炎癥，形成膿液。在女性，淋菌首先侵犯宮頸管、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，然后沿生殖道粘膜上行，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，盆腔腹膜炎及播散性淋病。急性淋病治療不當(dāng)，可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞、積水，導(dǎo)致不孕或輸卵管妊娠?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一病史

不潔性接觸史、性伴侶感染史、與淋病患者間接接觸史、新生兒母親淋病史現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一臨床表現(xiàn)潛伏期1—10日，平均3-5日。女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀不明顯，以宮頸炎為主，表現(xiàn)為白帶增多，尿道炎癥狀較輕，故易漏診，可并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕癥。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一無(wú)合并癥淋?。ㄏ律车栏腥荆?/p>

急性：淋菌感染最初引起宮頸管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎。表現(xiàn)為陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱感，宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有膿性分泌物從宮頸口流出，宮頸觸痛，觸之易出血；尿頻、尿痛、尿急，尿道口紅腫、觸痛，經(jīng)陰道前壁向恥骨聯(lián)合方向擠壓尿道或尿道旁腺有膿性分泌物流出；前庭大腺開(kāi)口處紅腫，觸痛，形成膿腫。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一慢性：治療不徹底。淋菌潛伏，反復(fù)發(fā)作。40%-60%無(wú)癥狀，涂片陰性，培養(yǎng)陽(yáng)性，具傳染性。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一合并癥淋?。ㄉ仙车栏腥荆?/p>

未經(jīng)治療，10-20%淋菌可上行感染盆腔臟器，導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎；甚至形成輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫。其多在經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病，起病急；突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、白帶增多、雙側(cè)下腹疼痛，肛門(mén)墜痛。下腹兩側(cè)深壓痛，下腹部出現(xiàn)肌緊張及反跳痛。宮頸外口可見(jiàn)膿性分泌物流出，宮頸充血、水腫、舉痛，雙側(cè)附件增厚、壓痛。若有輸卵管卵巢膿腫，可觸及附件囊性包塊，壓痛明顯?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一播散性淋病

淋病奈瑟菌通過(guò)血循環(huán)傳播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病。出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、皮疹、全身不適、食欲不振等全身癥狀，表現(xiàn)為淋菌性皮炎、關(guān)節(jié)炎等全身病變?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一其他部位：眼結(jié)膜炎、咽炎、直腸淋病現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一妊娠合并淋病

妊娠期淋病對(duì)母兒均有影響?？梢鹛簩m內(nèi)發(fā)育遲緩、絨毛膜羊膜炎而致胎膜早破、早產(chǎn)。分娩時(shí)引起產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致播散性淋病。新生兒出現(xiàn)淋菌性眼炎?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一輔助檢查1涂片檢查

取宮頸管或尿道口膿性分泌物涂片，行革蘭染色，見(jiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。此法對(duì)非急性期女性患者的檢出率低，只能作為篩查手段?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一

2.分泌物淋菌培養(yǎng)

為診斷淋病的確診方法。對(duì)臨床表現(xiàn)可疑、但涂片陰性或需要作藥物敏感試驗(yàn)者，取宮頸管分泌物送培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性率為80％～90.5％?？梢刹ド⑿粤懿≌?，應(yīng)在高熱時(shí)取血做淋菌培養(yǎng)?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一3直接免疫銀光染色法現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一4.核酸檢測(cè)PCR技術(shù)

檢測(cè)淋菌DNA片段，具有高的敏感性及特異性?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治療】治療原則:及時(shí)、足量、規(guī)范、性伴治療、隨訪(fǎng)首選藥物:以第三代頭孢菌素為主。輕癥者可大劑量單次給藥；重癥者應(yīng)連續(xù)給藥。由于20％～40％淋病可同時(shí)合并沙眼衣原體感染，因此可同時(shí)應(yīng)用抗衣原體藥物。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1.無(wú)合并癥

首選藥物：頭孢曲松鈉，單次250mgim,治愈率99.1％；或頭孢噻肟鈉1g單次im；或喹諾酮類(lèi)的環(huán)丙沙星500mg，單次口服，治愈率99.8％；或氧氟沙星400mg，單次口服，治愈率98.4％。不能耐受頭孢菌素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)者可用大觀霉素4g單次肌注，可同時(shí)加用阿奇霉素1g單次口服或多西環(huán)素100mg口服，每日2次連用7日?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.合并癥頭孢曲松鈉1g，qd肌注，連續(xù)10日大觀霉素2g，bid，連續(xù)10日加用甲硝唑400mg口服，bid連續(xù)10日；或多西環(huán)素100mg口服，bid連續(xù)10日?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一3.播散性淋病

頭孢曲松鈉1g，qd，肌注或靜注，連用10日；大觀霉素2g，bid肌注，連用10日。其他頭孢菌素類(lèi)藥物有頭孢噻肟鈉1g，q8h靜注；或頭孢唑肟1g，q8h靜注。環(huán)丙沙星200mg，q12h靜滴；或氧氟沙星400mg，q12h靜滴，在癥狀改善后繼續(xù)用24-48小時(shí)，然后改為口服環(huán)丙沙星250-500mg，bid連續(xù)7日；或口服氧氟沙星200—400mg，bid連續(xù)7日。若考慮合并有衣原體或支原體感染，可同時(shí)加服多西環(huán)素100mg，bid，共7日；或阿奇霉素1g；單次口服?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一4.妊娠合并淋病

妊娠期忌用喹諾酮類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)藥物?？蛇x用頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；或大觀霉素4g，單次肌注。對(duì)所有淋病孕婦所生的新生兒應(yīng)用1％硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎。若淋病孕婦未經(jīng)治療，所分娩的新生兒應(yīng)給予預(yù)防治療，頭孢曲松鈉25-50mg/kg(不超過(guò)125mg)，靜注或肌注，單次給藥。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治愈標(biāo)準(zhǔn)】治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合下列標(biāo)準(zhǔn)為治愈：臨床癥狀和體征全部消失；在治療結(jié)束后，4—7日取宮頸管分泌物涂片及培養(yǎng)復(fù)查淋病奈瑟菌連續(xù)3次陰性?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一第2節(jié)梅毒梅毒(syphilis)是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)損害。螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。蒼白密螺旋體在體外干燥條件下不易生存，一般消毒劑及肥皂水均可殺滅?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一梅毒螺旋體本身透明不易染色，暗視野顯微鏡下呈蒼白螺旋體?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【傳播途徑】性接觸傳染約占95％以上。未治療者，感染后1~2年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性。感染2年以上，一般傳染性較小。病程超過(guò)4年者基本無(wú)傳染性。胎盤(pán)傳染妊娠4個(gè)月以后，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。未治療梅毒婦女超過(guò)4年，性接觸己無(wú)傳染性，但仍可以傳給胎兒，病期越長(zhǎng)對(duì)胎兒的傳染性越小。產(chǎn)道傳染梅毒孕婦在分娩時(shí)，新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染，常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)別胎傳梅毒的標(biāo)志非性接觸傳染接吻、哺乳等。輸血感染輸入有傳染性的梅毒患者的血液。間接接觸傳染接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、醫(yī)療器械而間接感染，但極少?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【分期】梅毒分三期：一期、二期屬早期梅毒，病期在2年以?xún)?nèi)；三期屬晚期梅毒，病期在2年以上。潛伏梅毒系指梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，沒(méi)有其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正常者?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【臨床表現(xiàn)】梅毒的發(fā)病是密螺旋體與機(jī)體免疫力相互作用的復(fù)雜過(guò)程。表現(xiàn)多種多樣，癥狀和體征時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一一期梅毒(primarysyphilis)主要為硬下疳(chancre）是螺旋體侵入部位的無(wú)痛性炎癥。潛伏期2-3周。好發(fā)部位:90％外生殖器，可見(jiàn)于外陰、陰道、宮頸、肛門(mén)、口唇、乳房等部位。初為暗紅斑、丘疹，后為無(wú)痛浸潤(rùn)性硬結(jié)，迅速糜爛或淺潰瘍，約1~2cm，園形，境界清楚，硬如軟骨，常為單發(fā)，面覆薄痂，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)，如不治療，2~8周內(nèi)自然消退，遺留淺表瘢痕或色素沉著。腹股溝淋巴結(jié)腫大質(zhì)硬，不紅不痛不粘連、不化膿。硬下疳出現(xiàn)6~8周后，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一二期梅毒(secondarysyphilis)主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹。一期梅毒未經(jīng)治療或治療不規(guī)范，約在硬下疳出現(xiàn)6—8周或感染后7—10周，大量密螺旋體通過(guò)血循環(huán)達(dá)全身，引起二期早發(fā)梅毒。表現(xiàn)為皮膚粘膜損害：①各種皮疹，包括斑疹、斑丘疹、丘疹鱗屑性梅毒皮疹及膿皰疹等，常出現(xiàn)于軀干、四肢、面部與前額部，皮疹特點(diǎn)為多形性、對(duì)稱(chēng)、泛發(fā)。皮疹持續(xù)2—3周可自然消退；②扁平濕疣，多見(jiàn)于皮膚相互摩擦和潮濕的外陰及肛周。③梅毒性白斑，多見(jiàn)于頸部。④梅毒性脫發(fā)，呈蟲(chóng)蝕狀，多發(fā)生于顳部。血清學(xué)試驗(yàn)幾乎100％陽(yáng)性?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一三期梅毒主要表現(xiàn)為永久性皮膚粘膜損害，并可侵犯多種組織器官危及生命?；緭p害為慢性肉芽腫；局部因動(dòng)脈內(nèi)膜炎所致缺血而使組織壞死。①皮膚粘膜梅毒，皮膚粘膜破壞性大，愈合后留有萎縮性疤痕，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹(shù)膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。②骨梅毒，表現(xiàn)為骨膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等。③眼梅毒，表現(xiàn)為虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎。④晚期心血管梅毒，表現(xiàn)為主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤。⑤晚期神經(jīng)梅毒，表現(xiàn)為梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【實(shí)驗(yàn)室檢查】包括梅毒螺旋體檢查、梅毒血清試驗(yàn)和腦脊液檢查。梅毒螺旋體檢查適用于早期梅毒皮膚粘膜損害。暗視野、直接熒光、涂片染色三種方法。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為診斷梅毒必須的檢查方法，對(duì)潛伏梅毒血清學(xué)診斷尤為重要?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1.病原體檢查

利用暗視野顯微鏡檢查。在一期梅毒的硬下疳可取少許血清滲出液或淋巴穿刺液，放于玻片上，滴加生理鹽水后置暗視野顯微鏡下，可見(jiàn)螺旋體強(qiáng)折光和其運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.梅毒血清學(xué)檢查密螺旋體進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生兩種抗體，非特異的抗心脂質(zhì)抗體(反應(yīng)素)，和抗密螺旋體特異抗體。①非密螺旋體抗原血清試驗(yàn)是梅毒常規(guī)篩查方法，包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)(USR)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)。若VDRL、USR及RPR陽(yáng)性，應(yīng)做證實(shí)試驗(yàn)。此類(lèi)檢查主要是檢測(cè)患者有無(wú)抗心質(zhì)抗體(反應(yīng)素)存在，操作簡(jiǎn)便，滴度可反應(yīng)疾病進(jìn)展，用于普查、婚檢、敏感性高特異性低。②密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，測(cè)定血清特異性抗體，常用方法有熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTAABS)和梅毒密螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)。近年已開(kāi)展用PCR技術(shù)取羊水檢測(cè)螺旋體診斷先天梅毒。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一3.腦脊液檢查淋巴細(xì)胞≥10X106/L，蛋白>50mg／dL,VDRL陽(yáng)性為神經(jīng)梅毒?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治療】以青霉素治療為主，用藥要盡早、足量、規(guī)范?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1.早期梅毒(1)芐星青霉素240萬(wàn)U，每周1次，共2-3次；或普魯卡因青霉素80萬(wàn)U，每日1次肌注，連續(xù)10-15日。(2)青霉素過(guò)敏者：鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次口服，連用15日；或多西環(huán)素100mg，每日2次口服，連用15日；或紅霉素500mg，每日4次，連服15日?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.晚期梅毒

(1)芐星青霉素240萬(wàn)U，每周1次，共3次，總量720萬(wàn)U；或普魯卡因青霉素80萬(wàn)U，每日1次，肌注，連續(xù)20日。(2)鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，口服，連用30日；或多西環(huán)素100mg，每日2次，口服，連用30日；或紅霉素500mg，每日4次，連服30日?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【隨訪(fǎng)】應(yīng)隨訪(fǎng)2—3年。第1年每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，以后每半年隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括臨床癥狀及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn)。若在治療后6個(gè)月內(nèi)血清滴度未下降4倍，應(yīng)視為治療失敗或再感染，需重新加倍治療，并考慮作腦脊液檢查。多數(shù)一期梅毒在1年內(nèi)，二期梅毒在2年內(nèi)血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治愈標(biāo)準(zhǔn)】治愈標(biāo)準(zhǔn)有臨床治愈及血清治愈。一期梅毒、二期梅毒及三期梅毒損害消退、癥狀消失為臨床治愈。若抗梅毒治療后2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液檢查陰性為血清治愈。現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一第3節(jié)尖銳濕疣尖銳濕疣(condylomaacuminata)是由人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一診斷不潔性生活史生殖器部位出現(xiàn)逐漸增大的乳頭樣、菜花樣或雞冠樣贅生物，不痛細(xì)胞涂片、病理學(xué)檢查見(jiàn)典型改變。需與扁平濕疣、假性濕疣鑒別現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【臨床表現(xiàn)】潛伏期3周-8個(gè)月好發(fā)于性交時(shí)容易受損傷的部位，如舟狀窩、大小陰唇、肛門(mén)周?chē)?、陰道前庭、尿道口、陰道和宮頸。也有口腔、乳頭、臍窩、腹股溝等部位受累的報(bào)告?；緭p害為淡紅色丘疹。大小不一，單個(gè)或群集分布，表面呈分葉或棘刺狀，濕潤(rùn)。外觀常表現(xiàn)為顆粒狀、線(xiàn)狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態(tài)。易糜爛、滲液、出血。現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一10％-30％的病變可自然消退，部分患者病變持續(xù)不變，部分患者病變進(jìn)一步發(fā)展。宮頸病變需借助陰道鏡及醋酸試驗(yàn)協(xié)助發(fā)現(xiàn)。常無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)病人有疼痛、瘙癢、白帶增多、性交痛?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一輔助檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)涂片中可見(jiàn)挖空細(xì)胞。挖空細(xì)胞的特點(diǎn)為細(xì)胞體積大，核大，細(xì)胞核周?chē)諘?。免疫組織化學(xué)研究提示挖空細(xì)胞核內(nèi)或核周有HPV顆粒?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.醋酸試驗(yàn)在組織表面涂以3％-5％醋酸液，3-5分鐘后感染組織變白為陽(yáng)性，但在皮膚炎癥時(shí)有一定假陽(yáng)性。3.陰道鏡檢查陰道鏡有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床病變，尤其對(duì)宮頸病變頗有幫助。輔以醋酸試驗(yàn)可提高陽(yáng)性率。現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一4.病理檢查主要表現(xiàn)為鱗狀上皮呈乳頭狀增生，上皮腳延長(zhǎng)、增寬。表層細(xì)胞角化不全或過(guò)度角化；棘細(xì)胞層高度增生，有挖空細(xì)胞出現(xiàn)，為HPV感染的特征性改變；基底細(xì)胞增生；真皮乳頭水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)新匝准?xì)胞浸潤(rùn)。5.核酸檢測(cè)可采用PCR及核酸DNA探針雜交。PCR技術(shù)簡(jiǎn)便、快速，敏感性高，特異性強(qiáng)，能確診HPV感染，且能確定HPV類(lèi)型?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治療】?jī)H為去除外生疣體，改善癥狀和體征，尚無(wú)根除方法。應(yīng)根據(jù)疣體的大小、數(shù)量、部位等選擇治療方法?，F(xiàn)在是69頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1.局部藥物治療

用藥前，局部涂以1％丁卡因行表面麻醉以減輕疼痛。①0.5％足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日，停藥4日為1療程，可用1-4個(gè)療程。②50％三氯醋酸外涂，每周1次，通過(guò)對(duì)蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，對(duì)周?chē)Ｆつw無(wú)損害，病變修復(fù)后不形成瘢痕。③5％氟尿嘧啶，每周2次，連用10周?；颊吣茏孕杏盟帲嘣谟盟幒?—10周疣體脫落?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.物理或手術(shù)治療

物理治療有微波、激光、冷凍。微波作用是凝固疣體基底部；激光適用于任何部位疣及難治療、體積大、多發(fā)疣；冷凍適用于疣體較小及病灶較局限者；巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術(shù)切除?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一3.干擾素

具有抗病毒、抗增殖及調(diào)節(jié)免疫作用。常用基因工程重組干擾素100萬(wàn)U，隔日肌注1次，連續(xù)3—4周為一療程，也可采用病灶基底部局部注射。干擾素多用于病情嚴(yán)重或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一4.手術(shù)治療現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一妊娠合并尖銳濕疣

妊娠期尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)更加明顯，生長(zhǎng)迅速，數(shù)目多，體積大，多區(qū)域，多形態(tài)，陰道分娩時(shí)容易導(dǎo)致大出血。產(chǎn)后尖銳濕疣迅速縮小，甚至自然消退。妊娠期HPV感染可引起新生兒喉乳頭瘤及眼結(jié)膜乳頭瘤。病灶較小者采用局部藥物治療，選用50％三氯醋酸。對(duì)病灶較大者，采用物理療法。若病灶較大阻塞產(chǎn)道或經(jīng)陰道分娩可能導(dǎo)致大出血者，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩?，F(xiàn)在是74頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治愈標(biāo)準(zhǔn)】尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，其預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一第4節(jié)沙眼衣原體感染沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis，CT)感染是常見(jiàn)的性傳播疾病。沙眼衣原體除引起生殖道感染外，還可引起眼結(jié)膜炎、直腸炎、肝周?chē)椎?。沙眼衣原體有15個(gè)血清型，其中8個(gè)與泌尿生殖道感染有關(guān)，尤其是D、E、F型最常見(jiàn)，主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸粘膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，最后導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠。現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【傳播途徑】成人主要經(jīng)性交直接傳播，很少經(jīng)接觸患者分泌物污染的衣褲等間接傳播。若孕婦患沙眼衣原體感染，胎兒或新生兒可通過(guò)宮內(nèi)、產(chǎn)道及產(chǎn)后感染，經(jīng)產(chǎn)道感染是最主要的感染途徑。現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【臨床表現(xiàn)】宮頸管是衣原體最常見(jiàn)的感染部位。無(wú)臨床癥狀或表現(xiàn)為陰道分泌物增加，性交后出血或經(jīng)間期出血。若伴有尿道炎，出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻。宮頸管膿性分泌物，宮頸紅腫，粘膜外翻，脆性增加。子宮內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為下腹痛、陰道分泌物增多、陰道不規(guī)則少量流血。輸卵管炎，表現(xiàn)為長(zhǎng)期輕微下腹痛、低熱，久治不愈，盆腔廣泛粘連，異位妊娠及不孕?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一衣原體感染對(duì)妊娠有較大的影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒。尤其是分娩時(shí)經(jīng)軟產(chǎn)道能感染新生兒，未治療的衣原體感染孕婦所分娩的新生兒，易發(fā)生新生兒眼結(jié)膜炎、衣原體肺炎?，F(xiàn)在是79頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一輔助檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查Giemsa染色，顯微鏡下在上皮細(xì)胞內(nèi)找到包涵體，方法簡(jiǎn)便、價(jià)廉，但敏感性及特異性低。2.沙眼衣原體培養(yǎng)最為敏感和特異的方法。取材時(shí)先用1個(gè)棉拭子擦去宮頸口的粘液及膿液，再用另一個(gè)棉拭子伸到宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)或用小刮勺刮取細(xì)胞，放入試管中送檢。3.沙眼衣原體抗原檢測(cè)是目前臨床最常用的方法。包括①直接免疫熒光法，敏感性及特異性95％左右；②酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，敏感性88％，特異性97％－98％。4.沙眼衣原體核酸檢測(cè)敏感性高，細(xì)胞培養(yǎng)陰性時(shí)亦能檢出衣原體DNA。5.血清抗體檢測(cè)對(duì)診斷沙眼衣原體引起的輸卵管炎或盆腔炎有較高的價(jià)值，常用的方法有ELISA及免疫熒光法?，F(xiàn)在是80頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治療】由于細(xì)胞外的衣原體，對(duì)抗生素不敏感，而細(xì)胞內(nèi)的衣原體對(duì)抗生素敏感。因此，選用的抗生素應(yīng)具有良好的細(xì)胞穿透性。此外，衣原體的生命周期較長(zhǎng)，抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)或使用半衰期長(zhǎng)的藥物?，F(xiàn)在是81頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1.宮頸炎：首選多西環(huán)素100mg，bid，連服7－10日；或阿奇霉素1g，單次頓服；也可選用紅霉素500mg，qid，連服7日；或琥乙紅霉素800mg，qid，連服7日；或氧氟沙星300mg，bid，連服7日。2.盆腔炎：選用多西環(huán)素100mg，bid；或氧氟沙星300－400mg，bid；均連服14日。3.孕婦宮頸炎：常用紅霉素500mg，qid，連服7日；或紅霉素250mg，qid，連服14日；阿莫西林500mg，tid，連服7日；琥乙紅霉素800mg，qid，連服7日；或阿奇霉素1g，頓服。對(duì)母親患衣原體感染的新生兒應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)衣原體感染，立即治療,紅霉素每日50mg／kg，分4次口服，連服10－14日。孕婦禁用多西環(huán)素及氧氟沙星。4.性伴侶：性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查及治療。治療期間禁止性生活?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一第5節(jié)單純皰疹病毒感染由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播疾病，稱(chēng)為生殖器皰疹(genitalherpes)。特點(diǎn)是引起生殖器及肛門(mén)皮膚潰瘍，易復(fù)發(fā)。HSV屬雙鏈DNA病毒，分HSV-1及HSV-2兩型?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【傳播途徑】主要由性交直接傳播。孕婦合并HSV感染，HSV可通過(guò)胎盤(pán)造成胎兒宮內(nèi)感染或經(jīng)軟產(chǎn)道感染新生兒?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期為3-14日?；继幱袩聘?，出現(xiàn)群集丘疹，很快形成水皰，2-4日皰疹破裂形成糜爛或潰瘍，伴有疼痛，隨后結(jié)痂自愈。好發(fā)部位大陰唇、小陰唇、陰道口、尿道口、陰道、肛門(mén)周?chē)?、大腿或臀部，約90％累及宮頸。發(fā)病前可有全身癥狀如發(fā)熱、全身不適、頭痛等。腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。部分患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等尿道刺激癥狀。病情平均經(jīng)歷2-3周，但愈后容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹50％-60％原發(fā)性感染患者在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。發(fā)病前局部燒灼感、針刺感或感覺(jué)異常；隨后群簇小水皰很快破潰形成糜爛或淺潰瘍。癥狀較輕，水皰和潰瘍數(shù)量少，面積小，愈合時(shí)間短，病程7-10日，較少累及宮頸，腹股溝淋巴結(jié)一般不腫大，無(wú)明顯全身癥狀。現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一診斷根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)可作出臨床診斷，若下列實(shí)驗(yàn)室檢查中的1項(xiàng)陽(yáng)性即可確診。1.細(xì)胞學(xué)檢查以玻片在皰疹底部作印片，Giemsa染色，顯微鏡下見(jiàn)到具有特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)嗜酸性包涵體，此法敏感性低。2.病毒抗原檢測(cè)以單克隆抗體直接免疫熒光試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)HSV抗原，是臨床常用的快速診斷方法。3.病毒培養(yǎng)進(jìn)行病毒培養(yǎng)、分離、鑒定、分型，是診斷HSV感染的確診方法。4.核酸檢測(cè)應(yīng)用核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)診斷生殖器皰疹，可提高診斷的敏感性并可進(jìn)行分型。現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治療】生殖器皰疹易復(fù)發(fā)，尚無(wú)徹底治愈方法；治療目的是減輕癥狀，縮短病程，減少HSV排放，控制其傳染性?，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一(1)原發(fā)性生殖器皰疹：阿昔洛韋200mg，每日5次，口服，連用7-10日；或伐昔洛韋300mg，每日2次，口服，連用7-10日。(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療。阿昔洛韋200mg，每日5次，連服5日；或伐昔洛韋300mg，每日2次，連服5日；或泛昔洛韋125-250mg，每日3次，連服5日?，F(xiàn)在是89頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一(3)頻繁復(fù)發(fā)患者(1年內(nèi)復(fù)發(fā)6次以上)：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可用抑制療法。阿昔洛韋400mg，每日2次口服；或伐昔洛韋300mg，每日1次口服；或泛昔洛韋125-250mg，每日2次口服。這些藥物需長(zhǎng)期服用，一般服用4個(gè)月至1年。(4)嚴(yán)重感染：指原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者。阿昔洛韋每次5一l0mg／kg體重，每8小時(shí)1次，靜脈滴注，連用5-7日或直至臨床癥狀消退。（5）局部治療，保持患處清潔、干燥。皮損處外涂3％阿昔洛韋霜、1％噴阿昔洛韋乳膏?，F(xiàn)在是90頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治愈標(biāo)準(zhǔn)】患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺(jué)異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一第6節(jié)獲得性免疫缺陷病毒感染獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，又稱(chēng)艾滋病，是由人免疫缺陷病毒，(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的性傳播疾病。1981年美國(guó)首先報(bào)道.HIV可引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個(gè)器官出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染及罕見(jiàn)惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。HIV屬逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒有HIV-1、HIV-2兩個(gè)型別，HIV-1在世界范圍流行，HIV-2主要在西部非洲局部流行。現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一典型病毒顆粒呈球形，直徑100~140nm，呈20面體。病毒外層包膜上有刺突-與宿主細(xì)胞結(jié)合。內(nèi)層衣殼含有病毒編碼的蛋白現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【傳播途徑】HIV可存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、眼淚、尿液、乳汁、腦脊液中。艾滋病患者及HIV攜帶者均具有傳染性。HIV主要經(jīng)性接觸直接傳播，包括同性接觸及異性接觸。其次為血液傳播，如吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血液、血制品，接觸HIV感染者的血液、粘液等。HIV感染孕婦能通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道及母乳喂養(yǎng)感染后代?，F(xiàn)在是94頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【發(fā)病機(jī)制】HIV到達(dá)血液后，可選擇性地侵入CD4+淋巴細(xì)胞，在病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下，整合到宿主細(xì)胞的染色體，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制、形成完整的病毒體釋放出細(xì)胞外，感染新的細(xì)胞。感染初期，HIV大量復(fù)制，產(chǎn)生病毒血癥，臨床表現(xiàn)為急性HIV感染癥狀。由于HIV在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致CD4+淋巴細(xì)胞明顯減少，CD8+CTL活化，殺傷HIV感染細(xì)胞，但HIV未被完全殺死而處于低水平復(fù)制，進(jìn)入持續(xù)潛伏感染狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀HIV感染。隨著HIV不斷復(fù)制、擴(kuò)散，CD4+淋巴細(xì)胞不斷死亡，如此周而復(fù)始，最后導(dǎo)致CD4+淋巴細(xì)胞耗竭，免疫功能?chē)?yán)重破壞，并發(fā)各種條件致病菌的感染和腫瘤，臨床表現(xiàn)為艾滋病，導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【臨床表現(xiàn)】從感染HIV到發(fā)展為艾滋病的潛伏期長(zhǎng)短不一，幾個(gè)月至17年，平均10年。由于HIV感染后期常發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤；臨床表現(xiàn)多樣。

現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1.急性HIV感染期

部分患者在感染HIV初期無(wú)臨床癥狀，但大部分HIV感染后6日～6周可出現(xiàn)急性癥狀：①發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀；②個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；③頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)；④肝脾腫大。約在感染HIV2-3個(gè)月后出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性。

從感染HIV至抗體形成的時(shí)期，稱(chēng)為感染窗口期。窗口期HIV抗體檢測(cè)陰性，但具有傳染性?，F(xiàn)在是97頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.無(wú)癥狀HIV感染臨床常無(wú)癥狀及體征。血液中不易檢出HIV抗原，但可以檢測(cè)到HIV抗體?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一3.艾滋病期

原因不明的免疫功能低下；合并口腔假絲酵母菌感染、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、巨細(xì)胞病毒感染、弓形蟲(chóng)病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核；艾滋病相關(guān)綜合癥：持續(xù)不規(guī)則低熱超過(guò)1個(gè)月；持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大；慢性腹瀉超過(guò)4-5次／日，3個(gè)月內(nèi)體重下降>10％；中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。免疫缺陷繼發(fā)惡性腫瘤，如皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等?，F(xiàn)在是99頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.HIV抗體檢測(cè)初篩試驗(yàn)有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和顆粒凝集試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)有免疫印跡試驗(yàn)。2.病毒培養(yǎng)病毒分離培養(yǎng)是診斷HIV感染最可靠的方法。3.病毒相關(guān)抗原檢測(cè)雙抗體夾心法檢測(cè)HIV相關(guān)抗原p24。4.核酸檢測(cè)PCR技術(shù)檢測(cè)血漿中HIVRNA。現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【診斷】1.急性HIV感染(1)流行病學(xué)史：包括①同性戀或異性戀者有多個(gè)性伴侶史，或配偶、性伴侶抗HIV抗體陽(yáng)性；②靜脈吸毒史；③用過(guò)進(jìn)口第Ⅷ因子等血液制品；④與HIV／AIDS患者有密切接觸史；⑤HIV抗體陽(yáng)性者所生的子女；⑥輸入未經(jīng)HIV抗體檢測(cè)的血液。(2)臨床表現(xiàn)：具有典型上述臨床表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①周?chē)准?xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)初期下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升，可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。②CD4／CD8>1；③在感染窗口期抗體陰性，2-3個(gè)月后，HIV抗體陽(yáng)性；④少數(shù)人感染初期血液HIVp24抗原陽(yáng)性?，F(xiàn)在是108頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.無(wú)癥狀HIV感染

有流行病學(xué)史，無(wú)任何臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查如下：①抗HIV抗體陽(yáng)性；②CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4／CD8>1③血清p24抗原陰性?，F(xiàn)在是109頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一3.艾滋病

病史、臨床表現(xiàn)同上實(shí)驗(yàn)室檢查：①抗HIV抗體陽(yáng)性，經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí)；②血液p24抗原陽(yáng)性；③CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)<200／mm3或200～500／mm3；④CD4／CD8<1⑤周?chē)猈BC、Hb下降；⑥β2微球蛋白水平增高；⑦可找到艾滋病合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)?，F(xiàn)在是110頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一4.病例分類(lèi)

HIV感染者需具備抗HIV抗體陽(yáng)性，急性HIV感染系高危人群在追蹤過(guò)程中抗HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。若有流行病學(xué)史，或有艾滋病的臨床表現(xiàn)，并且同時(shí)具備艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢查中的①、③、⑦項(xiàng)為艾滋病?，F(xiàn)在是111頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【治療】

目前尚無(wú)治愈方法，主要采取一般治療、抗病毒藥物及對(duì)癥處理。現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1.一般治療

給予積極的心理治療，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及勞逸結(jié)合?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一2.抗病毒藥物

有3大類(lèi)藥物可供選擇：①核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTl)：齊多夫定(zidovudine，ZDV)、司他夫定、扎西他濱(DDC)、地丹諾辛(DDI)、拉米夫定(3TC)1。②蛋白酶抑制劑(PI)：英地那韋(IDV)；尼非那韋(NFV)；利杜那韋(RTV)；沙奎那韋(SQV)。③非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(N-NRTl)：臺(tái)拉維定(DLV)、奈韋拉平(NVP)。聯(lián)合用藥(雞尾酒療法)可增加療效。聯(lián)合用藥多選用2種NRTI加1種PI或2種NRTI加1種N-NRTI的三聯(lián)治療，也可選用2種NRTI加1種PI加1種N-NRTI或2種NRTI加2種PI的四聯(lián)治療?，F(xiàn)在是114頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一3.免疫調(diào)節(jié)藥物

①α干擾素每次300萬(wàn)U，皮下注射或肌注，每周3次，3-6個(gè)月1療程；②白細(xì)胞介素2(IL-2)每次250萬(wàn)U，連續(xù)靜脈滴注24小時(shí)，每周5日，共4-8周；③丙種球蛋白定期使用，能減少細(xì)菌性感染的發(fā)生。④中藥如香菇多糖、丹參、黃芪均有調(diào)整免疫功能。現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一4.常見(jiàn)合并癥采取對(duì)癥治療。鵝口瘡或念珠菌感染:制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑?？ㄊ戏文蚁x(chóng)肺炎(PCP):復(fù)方新諾明(TMP-SMZ)是首選，國(guó)外用戊烷脒(Pentamidine)或戊烷脒。細(xì)菌性感染:沙門(mén)菌感染口服喹諾酮類(lèi)藥物。結(jié)核感染用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等。隱球菌腦膜炎:甘露醇降顱內(nèi)壓或腦室引流，抗生素用二性霉素Ｂ或氟康唑。皰疹病毒感染:阿昔洛韋、伐昔洛韋。弓形體病:口服磺胺嘧啶(SD)、乙酰嘧啶、螺旋霉素。隱孢子蟲(chóng)病:腹瀉補(bǔ)液，口服螺旋霉素、甲硝唑。Kaposi肉瘤:用長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素或阿霉素聯(lián)合治療，或干擾素?，F(xiàn)在是116頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一5.HIV合并妊娠妊娠對(duì)HIV的進(jìn)展影響不大，但HIV感染的孕婦可將HIV傳染給胎兒或新生兒。HIV陽(yáng)性孕婦所生的新生兒，其中15％～25％感染HIV。HIV合并妊娠者，應(yīng)勸其終止妊娠?，F(xiàn)在是117頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一【預(yù)防】特異性艾滋病疫苗正在試驗(yàn)中。宣傳艾滋病預(yù)防知識(shí)，取締暗娼。禁止濫交，避免與HIV/AIDS及高危人群性接觸。使用血液、血液成分及血液制品時(shí)，必須HIV檢測(cè)。禁止靜脈藥癮者共用注射器、針頭。對(duì)捐獻(xiàn)血液、器官、組織及精液者常規(guī)HIV檢測(cè)。AIDS、HIV感染者避免妊娠，嬰兒避免母乳喂養(yǎng)。防止醫(yī)源性感染，嚴(yán)格消毒制度?，F(xiàn)在是118頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病死于我國(guó)境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國(guó)的首例艾滋病?，F(xiàn)在是120頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有140頁(yè)\編輯于星期一第7節(jié)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒是一