樓月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

樓月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理第1頁/共24頁2腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

一、

定義

二、適應(yīng)癥/禁忌癥

三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

四、輸注途徑和方法

五、腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理第2頁/共24頁3定義腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。第3頁/共24頁4適應(yīng)癥1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。第4頁/共24頁52、胃腸道疾病。

①胃腸道瘺：

②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);

③短腸綜合征;

④消化道憩室疾病。

第5頁/共24頁63、不完全腸梗阻和胃排空障礙

4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者

5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充

6、腫瘤患者輔助放、化療

7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺

8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持第6頁/共24頁79、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者12、肝腎功能衰竭13、先天性氨基酸代謝缺陷病第7頁/共24頁8禁忌癥1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。第8頁/共24頁9腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪耍蛇x擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專用膳食如瑞能等。炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等第9頁/共24頁10能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液百普力第10頁/共24頁11瑞先瑞素瑞高瑞能瑞代第11頁/共24頁12輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺第12頁/共24頁13第13頁/共24頁141、營養(yǎng)泵持續(xù)輸注法2、輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法）3、注射器間歇輸注法輸注方法第14頁/共24頁15心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護(hù)理體位并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理第15頁/共24頁16在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施。心理護(hù)理第16頁/共24頁17保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷?、脫位。同時要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用30ml溫開水沖洗管道，保持通暢，防止堵塞。正確留置并妥善固定鼻飼管

第17頁/共24頁18即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h.如使用泵，要按計劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。調(diào)整好“三度”第18頁/共24頁19輸注管及口腔的護(hù)理在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染。第19頁/共24頁20進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。體位第20頁/共24頁21腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。消化道癥狀的護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理

第21頁/共24頁22為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流。誤吸的護(hù)理第22頁/共24