種植基礎(chǔ)理論

世界第一顆種植1943第一頁，共83頁。Goldberg&Gershikoff1948第二頁，共83頁。BladeventimplantLinkow-1968第三頁，共83頁。種植的力量第四頁，共83頁。第五頁，共83頁。第六頁，共83頁。種植基臺(tái)修復(fù)培訓(xùn)一種植體分類

1、種植體材料分類

1.1金屬---純鈦

1.2陶瓷---氧化鋯

1.3復(fù)合種植材料---純鈦（內(nèi)）+陶瓷（外）2、種植結(jié)構(gòu)分類

2.1一段式---早期種植，直徑小的種植體

2.2兩段式---植體+基臺(tái)（螺絲固位)2.3三段式---植體+八角基臺(tái)，平衡基臺(tái)+基臺(tái)一體冠第七頁，共83頁。Fixture+Abutment+CylinderFixtureCrownCylinderCylinderscrewAbutmentAbutmentscrew第八頁，共83頁。Margin??第九頁，共83頁。二、種植基本構(gòu)成體1、種植體+覆蓋螺絲覆蓋螺絲：第一次手術(shù)，在種植體埋入牙槽骨后，暫時(shí)封閉，以防止軟硬組織長入。第十頁，共83頁。2、愈合基臺(tái)在第二次手術(shù)時(shí)暫時(shí)對(duì)接與種植體的頭端，促進(jìn)形成美觀完整的牙齦袖口，又稱“粘膜擴(kuò)展器”。第十一頁，共83頁。3、轉(zhuǎn)移干用于將口腔內(nèi)的種植體頭端的形態(tài)和位置精確轉(zhuǎn)移到工作模型上的輔件。第十二頁，共83頁。4、替代體可與轉(zhuǎn)移干吻接，埋入工作模型。表達(dá)種植體頭端的形態(tài)和位置第十三頁，共83頁。5、成品基臺(tái)、角度基臺(tái)、鑄造基臺(tái)、basi、二次加工配件成品基臺(tái)、角度基臺(tái)：連接替代體，技工室研磨，在它上面作義齒修復(fù)。6、固位螺絲聯(lián)接種植體（替代體）、基臺(tái)（基臺(tái)一體冠）。第十四頁，共83頁。7,CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)

Basi、二次加工配件：連接替代體，個(gè)性化修復(fù)，可加工①氧化鋯基臺(tái)、②金屬基臺(tái)、③氧化鋯基臺(tái)一體冠、④金屬基臺(tái)一體冠第十五頁，共83頁。16個(gè)性種植Margin深度為牙肉下1.5~2mmMargin下形態(tài)較深減少牙肉壓迫設(shè)計(jì)成下方直或斜線上方稍外展的弧度牙肉應(yīng)塑形具外展形態(tài)緊密貼妨止食物滲入植體深度約為於牙肉下2~3mm第十六頁，共83頁。第十七頁，共83頁。種植轉(zhuǎn)換流程SoaringWings第十八頁，共83頁?？谕鈷呙杩趦?nèi)掃描CAD設(shè)計(jì)3ShapeEXOCADCT掃描牙模數(shù)位化運(yùn)作RP製作Objets3DSystem鑄造生產(chǎn)-固定、活動(dòng)數(shù)位化模型Coping、活動(dòng)假牙假牙CAM路徑CNC

4、5軸加工CopingCrownAbutment…..數(shù)位化模型第十九頁，共83頁。數(shù)位客製化基臺(tái)流程掃描桿加工品質(zhì)專業(yè)牙技資料庫第二十頁，共83頁。基礎(chǔ)類型固位方式優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)種植取模分類備注直角基臺(tái)混合固位1、基臺(tái)選擇太小，比較困難不可承受壓力，產(chǎn)生瓷牙斷面2、基臺(tái)頸緣高低無法控制，咬合無法確定3、粘接劑在牙齦無法徹底清洗可引起周圍炎4、基臺(tái)過小無法關(guān)閉三角間隙、殘?jiān)鼫粢鹬車?、基臺(tái)選擇比較困難，選錯(cuò)會(huì)影響出貨周期6、術(shù)前種植無法確定基臺(tái)選擇及價(jià)格定位7、角度基臺(tái)釉局限只在15℃~25℃范圍開口式閉口式

角度基臺(tái)混合固位

可鑄基臺(tái)前牙混和固位后牙螺絲固位可鑄基臺(tái)只能做貴金屬、價(jià)格太貴、成功率太低，風(fēng)險(xiǎn)大，鑄的基臺(tái)需收費(fèi)、只能制作后牙、前牙美學(xué)要分兩步，制作多收費(fèi)配貴金前牙美學(xué)的多收費(fèi)個(gè)性化基臺(tái)前牙混和固位后牙螺絲固位根據(jù)患者口腔情況制訂基臺(tái)大小、咬合高低根據(jù)患者牙齦高度制訂基臺(tái)邊緣高度最大可達(dá)8mm高個(gè)性基臺(tái)會(huì)改變粘接劑不會(huì)滲到牙齦內(nèi)更容易去除個(gè)性基臺(tái)是正?；謴?fù)基牙型態(tài)，阻止食物殘?jiān)M(jìn)入降低周圍炎發(fā)生個(gè)性基臺(tái)選擇最大0-45度，滿足了特殊患者后期修復(fù)最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的制作成本不用離開基臺(tái)，技術(shù)中心一站完成美學(xué)角度問題根據(jù)個(gè)性化CAD設(shè)計(jì)個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)Tibes兩件式前牙混和固位后牙螺絲固位CAD個(gè)性化設(shè)計(jì)，正常前牙美容修復(fù)，后牙牙體式修復(fù)螺旋固位個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)前牙混和固位后牙螺絲固位CAD設(shè)計(jì)全鋯制作桿卡

種植導(dǎo)板

第二十一頁，共83頁。第二十二頁，共83頁。第二十三頁，共83頁。第二十四頁，共83頁。角度太大第二十五頁，共83頁。第二十六頁，共83頁。氧化鋯種植第二十七頁，共83頁。氧化鋯螺絲固位第二十八頁，共83頁。個(gè)性基臺(tái)第二十九頁，共83頁。第三十頁，共83頁。個(gè)性基臺(tái)種類第三十一頁，共83頁。種植第三十二頁，共83頁。第三十三頁，共83頁。第三十四頁，共83頁。三、種植修復(fù)體的上下部機(jī)構(gòu)概念1、下部結(jié)構(gòu)：指埋入機(jī)體組織的部分，指植入體或叫種植體。2、上部結(jié)構(gòu)：指種植體的基臺(tái)以及與之相連的修復(fù)體結(jié)構(gòu)：冠、橋、支架等。3、中間結(jié)構(gòu)：指聯(lián)結(jié)上部結(jié)構(gòu)與下部結(jié)構(gòu)的輔件，如平衡基臺(tái)、八角基臺(tái)。第三十五頁，共83頁。Nonsubmergedtypefixture第三十六頁，共83頁。四、印模印模方法：①開窗式取模②非開窗式取模第三十七頁，共83頁。Transferimpressioncoping第三十八頁，共83頁。1、開窗式取模：使用開窗的托盤和帶有固定螺絲的轉(zhuǎn)移體制取的印模，叫開窗式印模。方法：先將轉(zhuǎn)移桿用固定螺絲固定到種植體上，試戴開窗的個(gè)別托盤，確定固定螺絲可以從開窗處穿出。然后將盛有硅橡膠印模材的托盤在口腔內(nèi)就位，約4-5分鐘印模材凝固后，從開孔處擰松固定螺絲，使其完全脫位后將托盤從口腔取出。轉(zhuǎn)移體連同固定螺絲一起隨印模帶出口腔外，然后印模內(nèi)安裝替代體，將替代體用固定螺絲固定在轉(zhuǎn)移桿上，打假牙齦，然后灌注石膏模型。開窗式印模精確度高，相對(duì)操作比較麻煩；而且在后牙區(qū)操作較困難。目前醫(yī)生95%以上使用開窗式印模。第三十九頁，共83頁。Individuartray第四十頁，共83頁。Individualtray第四十一頁，共83頁。2、非開窗式取模方法：轉(zhuǎn)移桿帶有彈性結(jié)構(gòu)，可直接以卡緊形式固定于種植體上，不需要固定螺絲固定；取印模時(shí)將盛有硅橡膠印模材料的封閉式托盤在口腔內(nèi)直接就位，印模材料凝固后，直接將托盤從口腔內(nèi)取出，轉(zhuǎn)移桿就被帶出口腔外，然后將替代體安一定方向以卡緊形式固定到印模材料內(nèi)的轉(zhuǎn)移桿上，打假牙齦，然后灌注石膏模型。非開窗式取模，操作相對(duì)簡單，精度稍低。第四十二頁，共83頁。第四十三頁，共83頁。第四十四頁，共83頁。五、制作人工牙齦、灌注工作模1、人工牙齦的作用人工牙齦能夠準(zhǔn)反映種植體頸部周圍牙齦組織的形態(tài)和位置。并可以從模型上反復(fù)取戴，有助于技師檢查修復(fù)體是否與替代體嚴(yán)密吻合，確定修復(fù)體頸部金屬圈的高度及邊緣的位置，以保證修復(fù)體邊緣位置的準(zhǔn)確性，使其既美觀又有利于清潔，提高修復(fù)體的加工精度，同時(shí)為技師操作提供方便。第四十五頁，共83頁。Workingcast第四十六頁，共83頁。2、人工牙齦制作過程①檢查：印模是否清晰準(zhǔn)確、有無脫模變形，確定轉(zhuǎn)移桿無松動(dòng)、替代體與轉(zhuǎn)移桿銜接緊密。

第四十七頁，共83頁。②制作人工牙齦：將人工牙齦材料用混配槍或用手工調(diào)勻后，用注射器注射到替代體周圍，注射高度需高出轉(zhuǎn)移桿3mm（目的：保證人工牙齦可以依靠替代體固位，確保模型的準(zhǔn)確性），注射范圍近遠(yuǎn)中向以鄰牙為界，不可將人工牙齦注射到鄰牙區(qū)；唇舌向覆蓋牙槽嵴頂區(qū)，注意在邊緣形成一定的厚度。注射完成后用棉簽浸滿酒精，在人工牙齦上方輕輕按壓形成平面，然后用刀片（或剪刀）修整邊緣，在唇舌向邊緣形成45度斜面，增加人工牙齦的穩(wěn)定性；近遠(yuǎn)中切削，形成上窄下寬（相對(duì)在硅橡膠模型上的方向，在石膏模型上與之相反）的外形，以利于人工牙齦的取戴。第四十八頁，共83頁。3mm第四十九頁，共83頁。

Impressioncoping?labanalog??Artificialgum??

MastermodelBoxing&stone??????第五十頁，共83頁。Impressioncoping??Guidepin????

RegularWidePic-upimpression第五十一頁，共83頁。Twoimpressionbodiesforoneworkingcast第五十二頁，共83頁。3、灌注工作模①使用超硬石膏，嚴(yán)格控制水分比例，真空攪拌。②使用石膏振蕩器灌模。③大約40分鐘后，分離印模與模型。第五十三頁，共83頁。六、常用術(shù)語1、袖口2、穿齦高度3、抗旋轉(zhuǎn)—H4、非抗旋轉(zhuǎn)—N5、迷你—M6、常規(guī)—R7、寬頸—W第五十四頁，共83頁。七、常用的種植系統(tǒng)1、韓國-奧齒泰：

GS-TS①迷你（M）、②常規(guī)（R）

SS：①常規(guī)（R）、②寬頸（W）2、韓國-DIO:①迷你（M）、②常規(guī)（R）3、韓國-登騰：①迷你（M）、②常規(guī)（R）4、瑞士-ITI：

A-牙齦水平：①窄經(jīng)②常規(guī)（R）③寬頸（W）

B-骨水平（士卓曼）：①迷你（M）、②常規(guī)（R）5、瑞士-諾貝爾：①迷你（M）、②常規(guī)（R）③寬頸（W）第五十五頁，共83頁。6、德國-安格佬斯：只有一個(gè)型號(hào)基臺(tái)，通用。7、德國-塞弗：①迷你（M）、②常規(guī)（R）③寬頸（W）8、美國-3I：①迷你（M）、②常規(guī)（R）9、美國-ZIMMER(杰美)：①迷你（M）、②常規(guī)（R）③寬頸（W）10、德國-BEGO：暫缺11、美國-百康：暫缺12、法國-安多?。簳喝?3、國產(chǎn)白康特：同瑞斯-ITISSSS第五十六頁，共83頁。八、種植體基臺(tái)的多種加工方法1、成品基臺(tái)（包括：角度基臺(tái)）2、可鑄基臺(tái)：單顆選擇抗旋轉(zhuǎn)基臺(tái)，橋體旋轉(zhuǎn)非抗旋轉(zhuǎn)基臺(tái)3、氧化鋯基臺(tái)：basi+氧化鋯——抗旋轉(zhuǎn)4、個(gè)性化金屬基臺(tái)——抗旋轉(zhuǎn)5、金屬基臺(tái)一體冠——抗旋轉(zhuǎn)6、氧化鋯基臺(tái)一體冠——抗旋轉(zhuǎn)7、種植橋——非抗旋轉(zhuǎn)8、種植桿卡——非抗旋轉(zhuǎn)第五十七頁，共83頁。???waxupCastingbodyBeadingWax-up第五十八頁，共83頁。九轉(zhuǎn)移小葉制作方法（重要性臨床就位）臨床就位和帶型就位一致?？刂苹_(tái)移位確保成功就位。第五十九頁，共83頁。Resin–up

Labanalog???Resincore??Rresincore??Cementedabutment第六十頁，共83頁。Transferkey第六十一頁，共83頁。Twoimpressionbodiesforoneworkingcast第六十二頁，共83頁。

Transferkey(jig)

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labanalog?fixture????????????margin????“?”???????transferkey??????.第六十三頁，共83頁。

Transferkey(jig)第六十四頁，共83頁。Patternresincap第六十五頁，共83頁。Gingivalembrasure????????

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第六十六頁，共83頁。十、如何選擇基臺(tái)：1、穿齦高度、2、基臺(tái)型態(tài)大小、3、基臺(tái)高度、4、基臺(tái)型態(tài)、5、確定單冠和連橋的制作方法第六十七頁，共83頁。Gumgingival(gumtissue)第六十八頁，共83頁。Gumgingival(gumtissue)第六十九頁，共83頁。Comoctaplusabutment第七十頁，共83頁。第七十一頁，共83頁。Pick-upimpression第七十二頁，共83頁。十一、基臺(tái)制作修整方法（前牙頸部2mm以內(nèi)2度；后牙6度）1、調(diào)整共同就位、2、調(diào)整穿齦高度3、調(diào)整基臺(tái)咬合第七十三頁，共83頁。Abutment