第五章皮膚病的治療及預(yù)防

第五章皮膚病的治療及預(yù)防第1頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)皮膚性病的預(yù)防“預(yù)防”是衛(wèi)生工作的重中之重感染性皮膚?。嚎刂苽魅驹矗ń戬?、麻風(fēng)、性病等）變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。杭易迨?、過(guò)敏源瘙癢性皮膚?。罕苊馍ψァ崴疇C洗、辛辣食物，保濕職業(yè)性皮膚病：注意防護(hù)不當(dāng)醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致皮膚病：接觸性皮炎、激素依賴性皮炎皮膚腫瘤：避免日光、有害物質(zhì)的接觸第2頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)皮膚性病的治療外用藥物治療系統(tǒng)藥物治療物理治療外科治療第3頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）外用藥物治療外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。第4頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥物的藥理學(xué)作用過(guò)程釋放:藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面吸附:經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層滲透:通過(guò)皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位代謝:皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用吸收:藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。第5頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)皮吸收經(jīng)皮吸收的過(guò)程主要是指藥物通過(guò)角質(zhì)層這一屏障的過(guò)程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過(guò)這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。第6頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層：年齡、皮損部位、水合程度、損傷及病變藥物的理化性質(zhì)及作用方式：藥物的極性、電解度、藥物濃度、經(jīng)皮吸收促進(jìn)劑、基質(zhì)、用藥方式其他：濕度、溫度第7頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)皮吸收的臨床意義經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因?yàn)椋浩つw病多位于體表，首先必須使藥物達(dá)到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.第8頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一經(jīng)皮吸收的不利方面如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。某些外用藥對(duì)皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑對(duì)少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應(yīng)性皮炎如大面積，高濃度，長(zhǎng)時(shí)間用藥時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應(yīng)。第9頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）外用藥物的性能1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。第10頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、保護(hù)劑具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。第11頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、止癢劑通過(guò)表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺(jué)而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。第12頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、抗菌劑有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾、5%～10%過(guò)氧化苯甲酰、0.5%～3%紅霉素、1%氯潔霉素、0.1%黃連素、1%四環(huán)素、0.5%～3%紅霉素、2%莫匹羅星等。第13頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如2%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類如1%特比萘芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10%十一烯酸，5%～10%水楊酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%～10%硫磺等。第14頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、抗病毒劑

3%～5%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全。第15頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7、殺蟲(chóng)劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲(chóng)的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過(guò)氧化苯甲酰等。第16頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一8、角質(zhì)促成劑能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。第17頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一9、角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、20%～40%尿素、5%～10%乳酸、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。第18頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一10、收劍劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥，但對(duì)皮膚有一定刺激。第19頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%～20%乳酸等。第20頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一12、外用細(xì)胞毒性藥物

0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。第21頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一13、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對(duì)氨基苯甲酸、5%奎寧等。第22頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一14、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。第23頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一15、甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類。低效有醋酸氫化可的松（0.5%～2.5%）、甲基潑尼松龍（0.25%～1%）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）；強(qiáng)效有膚氫松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索（0.05%）、鹵美他松（0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%）。第24頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）外用藥物劑型1、溶液組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。第25頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、粉劑組成：氧化鋅10%～20%

滑石粉70%

淀粉10%～20%

作用：干燥、保護(hù)及散熱。適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物第26頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。適應(yīng)證：急性皮炎而無(wú)滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。總量小于40%+水+藥物第27頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、酊劑（包括擦劑）組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液或厚痂者、瘙癢癥第28頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、糊劑組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用第29頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、軟膏組成：凡士林羊毛脂作用：潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎或無(wú)滲液潰瘍+藥物第30頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

7、乳劑組成：油和水經(jīng)乳化而成油包水（脂（W/O））水包油（霜（O/W））作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低保護(hù)、潤(rùn)膚適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無(wú)滲液者，瘙癢癥。+藥物第31頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一8、凝膠組成：有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎+藥物第32頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一9、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油蓖麻油）動(dòng)物油（魚(yú)肝油）礦物油（液體石蠟）作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無(wú)滲液、糜爛、潰瘍+藥物第33頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一10、硬膏組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹(shù)脂等）+藥物作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者。第34頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一11、涂膜劑組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者，職業(yè)防護(hù)+藥物第35頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一12、氣霧劑組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用：同涂膜、使用簡(jiǎn)便，局部清爽適應(yīng)證：急、慢性皮炎無(wú)滲液者+藥物第36頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一13、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液（10%～70%）丙二醇（30%～70%）甘油（30%～100%）作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液。+藥物第37頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥物治療治療原則正確選擇種類（根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制）化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物真菌性皮膚病-選抗真菌藥物變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥瘙癢者-選用止癢劑角化不全者-選用角質(zhì)促成劑角化過(guò)度者-選用角質(zhì)剝脫劑第38頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確選用劑型（根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)）①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無(wú)滲液→粉劑或洗劑炎癥較重,有糜爛、滲出較多時(shí)→溶液濕敷有糜爛、滲出不多→則用糊劑第39頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一②亞急性炎癥性皮損滲出不多者→糊劑或油劑無(wú)糜爛→乳劑或糊劑③慢性炎癥性皮損

→乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無(wú)皮損者→乳劑、酊劑等第40頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥物治療注意事項(xiàng)①必須詢問(wèn)病員有否藥物過(guò)敏史，并告知患者外用藥引起過(guò)敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。②向患者和家屬詳細(xì)告知用法。③用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。第41頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）系統(tǒng)藥物治療1.抗組胺藥2.糖皮質(zhì)激素3.抗細(xì)菌藥物4.抗病毒藥物5.抗真菌藥物6.維A酸藥物7.免疫抑制劑8.免疫調(diào)節(jié)劑9.維生素類藥物10.生物制劑11.其他第42頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗組胺藥

組胺受體的分類

H1受體（H1R）：主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織

H2受體（H2R）：主要分布于消化道分泌腺

H3受體（H3R）：主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢的突觸前部和周?chē)窠?jīng)組織，參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和HA合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié)第43頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)4～6小時(shí)，一般通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄。第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。第44頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見(jiàn)不良反應(yīng)氯苯那敏（chlorpheniramine）12～48mg／d，分3次口服或5～20mg，肌內(nèi)注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg～150mg／d，分2～3次口服或20～40mg／d，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長(zhǎng)期應(yīng)用（6個(gè)月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mg／d，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）4～12mg／d，分2～3次口服光敏性、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mg／d，分4次口服或25mg，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mg／d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加第45頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用的第二代H1受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項(xiàng)阿司咪唑（astemizo1e）10mg／d連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用

非索非那定（fexofenadine）120mg／d，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mg／d，分2次偶見(jiàn)頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mg／d2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mg／d嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）10～20mg／d，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯?。╝crirastine）8～24mg／d，分1～3次12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯?。╩izolastine）10mg／d嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用第46頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多及抗雄激素等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄。第47頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗組胺藥的不良反應(yīng)中樞表現(xiàn)：主要見(jiàn)于第一代易耐受：不宜長(zhǎng)期使用同一種類，可輪換使用造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見(jiàn)于部分種類增加眼壓：主要見(jiàn)于第一代口干：主要見(jiàn)于第一代心臟毒性：見(jiàn)于部分第二代過(guò)敏反應(yīng)：見(jiàn)于少數(shù)特異性體質(zhì)者第48頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等變應(yīng)性皮膚病自身免疫性疾病嚴(yán)重感染性皮膚病第49頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱抗炎效價(jià)等效劑量

(mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l2020～40mg／d，口服l00～400mg／d，靜滴中效潑尼松（prednisone）4515～60mg／d，口服潑尼松龍（prednisolone）4～5515～60mg／d，口服10～20mg／d，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）7416～40mg／d，口服曲安西龍（triamcinolone）548～16mg／d，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.5～12mg／d，口服或2～20mg／d，靜滴倍他米松（betamethasone）400.51～4mg／d，口服6～12mg／d，肌注第50頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）短程適用于重型藥疹，過(guò)敏反應(yīng)急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用。糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同。第51頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）中程用于病程較長(zhǎng)及病情反復(fù)者，如過(guò)敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需2～3月遞減，逐漸過(guò)渡至停藥。

第52頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）長(zhǎng)程

用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，控制病情后需緩慢減量，每5～7日減量一次，病情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類固醇激素的副作用，每日晨8時(shí)頓服，或二日總量隔日晨8時(shí)服。第53頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）沖擊療法用于危重病例，如過(guò)敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。甲潑尼龍0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3～10小時(shí)內(nèi)滴完，1次/日，連用3～5日后，改口服潑尼松30～60mg/d。治療期間應(yīng)密切觀察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖。第54頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（5）皮損內(nèi)注射用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤(pán)狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因注射液或2%利多卡因，皮損內(nèi)注射，每1～2周一次，共5次。不能過(guò)多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等。第55頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)－長(zhǎng)期大量系統(tǒng)應(yīng)用1.感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）2.Cushingsyndrome--皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退3.消化道潰瘍或穿孔－－抗酸藥物4.電解質(zhì)紊亂－－低鉀5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死－－補(bǔ)鈣6.對(duì)神經(jīng)精神的影響－－！7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.誘發(fā)或加重結(jié)核病9.高血壓－－檢測(cè)血壓！10.影響兒童的發(fā)育！

第56頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)－長(zhǎng)期大量局部外用1.皮膚萎縮2.毛細(xì)血管擴(kuò)張3.萎縮紋4.口周皮炎5.紫斑、色素沉著6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡8.酒渣鼻樣皮炎9.多毛（局部）10.易癬菌感染第57頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗生素第58頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1、青霉素類主要用于G+菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類藥品前需詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，做好皮膚試驗(yàn)，以防過(guò)敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)。第59頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、頭孢菌素類主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-桿菌的感染，對(duì)青霉素過(guò)敏者，注意與本類藥物的交叉過(guò)敏。第60頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一代三代五代第61頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、氨基糖苷類鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類藥物有耳、腎毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用需加注意。第62頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、四環(huán)素類主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染。第63頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、大環(huán)內(nèi)酯類本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。第64頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、喹諾酮類對(duì)G+和G-菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染。第65頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7、抗結(jié)核藥利福平，對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G+球菌也有很強(qiáng)抗菌作用。第66頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一8、磺胺類對(duì)G+和G-菌、衣原體有效。部分患者可引起過(guò)敏反應(yīng)。第67頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一9、抗結(jié)核藥

包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等第68頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一10、抗麻風(fēng)藥

包括氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺等第69頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一11、其他

甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等

第70頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗病毒藥

1、阿昔洛韋[適應(yīng)證]單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。成人口服0.2g，5次/日，療程5～7日。靜滴為5mg/kg，每8小時(shí)一次，療程為7月，適用于較重病例。使用時(shí)先用注射用水配成2%溶液，然后用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至250ml，靜滴1～2小時(shí)，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用。第71頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一萬(wàn)乃洛韋口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高3～5倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣，較阿昔洛韋安全，服用方便?？诜?.3g，2次/日。第72頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一更昔洛韋為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作用較阿昔洛韋強(qiáng)，5mg/kg靜滴，1次/日，療程2～3周。第73頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

泛昔洛韋為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)。治療帶狀皰疹，0.25g/次，3次/日，療程7日。第74頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、利巴韋林又稱病毒唑是一種廣譜抗病毒藥物。對(duì)皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。第75頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、阿糖腺苷通過(guò)抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA的合成。用于治療皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染及傳染

性多核細(xì)胞增多癥等。第76頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗真菌藥物1、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬，對(duì)花斑癬及深部真菌病無(wú)效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細(xì)胞減少及肝損害等副作用。近來(lái)已少用。第77頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2、多烯類藥物（1）兩性霉素B是廣譜抗真菌藥物。該藥對(duì)多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子絲菌等有強(qiáng)抑制作用，但對(duì)皮膚癬菌抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素B脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素B，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素B的毒副作用。第78頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）制霉菌素對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng)。第79頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、5-氟胞嘧啶是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲不振、白細(xì)胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用。第80頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、唑類是人工合成的廣譜抗真菌藥。對(duì)酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用。第81頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）酮康唑能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有較嚴(yán)重的肝臟毒性，現(xiàn)在已少用。第82頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）伊曲康唑是三唑類廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過(guò)血漿濃度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)6～9月。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見(jiàn)惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用。第83頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第84頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）氟康唑是一種可溶于水的三唑類叔醇，該藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，90%以上由腎臟排泄，可通過(guò)血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細(xì)胞減少等副作用。第85頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

5、丙烯胺類可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜蘸?、作用快，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對(duì)甲癬和角化過(guò)度型手癬療效較好，對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差。第86頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第87頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

6、碘化鉀治療孢子絲菌病的首選藥物。第88頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一維A酸類維A酸類藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，有三代維A酸供臨床應(yīng)用。第89頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、第一代維A酸是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反式維A酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維A酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類藥有致畸作用，服藥期間及服藥后4～8周應(yīng)避孕，另外，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用。第90頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2、第二代維A酸是單芳香族維A酸，常用藥物為：①依曲替酯；②依曲替酸；③維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。第91頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一依曲替酯應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。該類藥物副作用比第一代維A酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維A酸。第92頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、第三代維A酸為多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。第93頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一免疫抑制劑這類藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰

胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等?？?/p>

單獨(dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以

減少激素的副作用。這類藥物毒副作用大，

有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造

血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸

等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功

能等。第94頁(yè)，共105頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、環(huán)磷酰胺是烷化劑類免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、成熟和分化均有抑制，特別對(duì)B淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變