第五章肌張力的評估

第五章肌張力的評估第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)概述（一）概念正常人即使在安靜休息、某種姿勢及運動的情況下，肌肉仍保持著不同程度的緊張狀態(tài)，稱為肌張力（muscletone）。（二）作用肌張力是維持人體各種姿勢以及各種活動的基礎(chǔ)。（三）評估方法

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1．分類（1）從三種不同狀態(tài)下觀察肌肉張力的變化：1）靜止性肌張力2）姿勢性肌張力3）運動性肌張力也可按表6-1分類第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一2.分級（1）臨床分級臨床分級為定量評定的方法，檢查者根據(jù)被動活動肢體時所感覺到的肢體反應(yīng)或阻力強弱將其分為6級（0-5級）（表6-2）。（2）痙攣快速評估方法（表6-3）。（3）Ashworth痙攣量表法目前大多應(yīng)用此法（表6-4）。3.肌肉硬度的評價肌肉硬度增高是肌張力亢進，肌肉硬度降低是肌張力低下的表現(xiàn)（表6-5）第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一肌張力的運動學(xué)分類靜態(tài)肌張力：指人體安靜情況下肌肉保持的緊張度，是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。動態(tài)肌張力：指人體運動時肌肉的緊張度，是保證肌肉運動速度、力量和協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)肌張力的中樞調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的許多結(jié)構(gòu)都對肌張力有影響，在中腦以上的各種結(jié)構(gòu)對肌張力產(chǎn)生抑制作用；而中腦以下的各種結(jié)構(gòu)，前庭系統(tǒng)對肌張力產(chǎn)生易化作用。

第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可分成兩部分，中腦和橋腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)，使肌張力增高。在延髓腹側(cè)部分的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的抑制區(qū)，使肌張力降低。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一許多疾病與損傷可導(dǎo)致肌張力變化。肌張力降低可見于下運動神經(jīng)元疾病（如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變、腦卒中弛緩期、急性脊髓病損休克期等）。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一肌張力增高可分為痙攣性和強直性兩大類。椎體束損害時所致的肌張力增高稱為痙攣性肌張力增高；椎體外系損害時所致的肌張力增高稱為強直性肌張力增高。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一肌張力異常與代表疾病種類病變部位代表疾病肌痙攣肌強直混合型肌張力減退錐體束損傷錐體外束損傷錐體束和錐體外束損傷反射弧組成部分小腦損傷部分基底核病變腦血管病帕金森病腦血管病、腦外傷多發(fā)神經(jīng)炎脊髓小腦變性Huntington舞蹈癥第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一痙攣的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動各種疼痛各種情緒激動和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經(jīng)功能紊亂第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一痙攣的部位分類全身性區(qū)域性局灶性第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一全身性General第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一區(qū)域性Regional第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一局灶性Focal第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一痙攣模式腦外傷(TBI)多發(fā)性硬化(MS)脊髓損傷(SCI)腦卒中(Stroke)第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一被動:個人自理障礙治療前治療后小指、中指嚴(yán)重屈曲，難以清潔手掌和手指屈指肌BOTOX注射后癥狀改善第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一被動:體位體位:進食坐睡第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一主動:運動控制障礙上肢取抓移動放開治療前治療后第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一膀胱/直腸護理第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一UMNS動態(tài)和靜態(tài)肌力失衡的表現(xiàn)

上肢肩內(nèi)收、內(nèi)旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳內(nèi)下肢屈髖大腿內(nèi)收屈膝膝僵硬足下垂/足內(nèi)翻大拇趾背伸第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一屈肘/握拳第27頁，共30頁，2023年，2月2