第八章驚厥溺水中暑凍傷

第八章驚厥溺水中暑凍傷第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一小兒驚厥？驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒（6歲以下發(fā)病率高，年齡越小越多見）多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一驚厥的種類？熱性驚厥無熱驚厥是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，大多由于各種感染性疾病引起。常見于代謝性疾病，營養(yǎng)障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥)；各種中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一曾有過一次或多次驚厥！5-6%小兒驚厥的發(fā)病率很高！其中，以熱性驚厥最為多見！第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一

任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥。為嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥原因。以上呼吸道感染最為多見。熱性驚厥好發(fā)年齡為6個(gè)月～5歲，以9個(gè)月～20個(gè)月為高峰。其發(fā)病率約2%～8%。第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一每次驚厥均有腦細(xì)胞功能紊亂，引起細(xì)胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成一定的損害。第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一癥狀：突然意識喪失或跌倒、兩眼上翻、頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球凝視，牙關(guān)緊閉，面部及四肢抽搐，口唇青紫，呼吸微弱且不規(guī)則，口吐白沫，大小便失禁等。短則1分鐘，長至30分鐘。應(yīng)注意防窒息、舌咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一驚厥急救措施1、保持鎮(zhèn)定。勿呼叫、搖晃、拍打患兒2、將患兒側(cè)臥，防止異物入氣管和窒息3、及時(shí)清除患兒鼻咽腔分泌物，確保呼吸通暢4、松開衣領(lǐng)、褲帶等，保持血液循環(huán)暢通5、防止意外損傷6、隨時(shí)擦去口痰和鼻涕7、用手指重壓或用針刺人中8、患兒體溫過高，應(yīng)退熱9、及時(shí)送醫(yī)第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一暈厥暈厥是指因短時(shí)間腦供血不足所致的，短暫的意識喪失狀態(tài)。常因疼痛、站立過久、精神緊張、低血糖、天氣悶熱等引起。第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一癥狀：暈厥前期患兒面色蒼白，多有頭暈，惡心、嘔吐、出冷汗、眼前發(fā)黑等癥狀，發(fā)作時(shí)突然意識喪失，不能維持正常的姿勢而倒地，但是短時(shí)間能恢復(fù)。第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一暈厥的急救措施1、讓患兒仰臥，使其頭略低，抬高腿，解開胸扣和褲帶2、若患兒出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，然后迅速送醫(yī)3、患兒清醒后，稍作休息，喝些熱飲料第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一六、溺水

第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一

溺水溺水，也稱淹溺，是指人淹沒于某種液體（大多為水）中，大量的水或水中的異物灌入呼吸道或吞入胃中,由于呼吸道被外物堵塞或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣而造成的窒息和缺氧，以及液體進(jìn)入肺后造成呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及電解質(zhì)平衡紊亂，最后造成呼吸、心跳停止而死亡.第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一(一)溺水世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告指出，每年全球有45萬人死于溺水，其中80%發(fā)生在中低收入國家我國1-4歲兒童因溺水死亡的就占34.2/10萬，排在各種死亡原因的第三位中小學(xué)生平均每天約有40多人溺水，小學(xué)生溺水死亡人數(shù)占溺水死亡學(xué)生總數(shù)的68.2%.僅次于交通事故的死亡原因,第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水干性溺水：喉痙攣致窒息，呼吸道液體進(jìn)入很少或無，約占溺水者10%～40%濕性溺水：呼吸道吸入大量液體而發(fā)生窒息，數(shù)秒鐘后即可發(fā)生呼吸停止和室顫，約占溺水者80%～90%第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水的危險(xiǎn)因素１.游泳水平２.癲癇，３.不安全水域，４.酒精和藥物５.多發(fā)生在夏秋季，游泳場所、海邊、江河、湖泊、池塘等處。第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水.溺水的急救必須就地進(jìn)行，搶救越及時(shí)，成功率越高迅速將溺水者救出水面.力爭早發(fā)現(xiàn),早復(fù)蘇,早治療.第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水－控水處理

１.首先清理溺水者口鼻內(nèi)污泥、痰涕，有假牙取下假牙，２.救護(hù)人員單腿屈膝，將溺水者俯臥于救護(hù)者的大腿上，借體位使溺水者體內(nèi)水由氣管口腔中排出３.有些農(nóng)村將溺水者俯臥橫入在牛背上，頭腳下懸趕牛行走，這樣又控水、又起到人工呼吸作用４.急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來．第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水的現(xiàn)場急救控水處理（倒水）迅速清除呼吸道異物，保持呼吸道暢通第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一兒童溺水急救方法

采取急救措施：１.有意識時(shí)：用毛毯等裹起來保溫，然后送醫(yī)院當(dāng)灌了很多水，肚子都鼓起來時(shí)，救護(hù)者坐著，將孩子的腹部放在膝蓋上，讓孩子頭朝下，輕敲其后背。讓水吐出來．

２.無意識時(shí)：

應(yīng)迅速將溺水者仰臥，把頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)淤泥雜草、嘔吐物。若溺水者呼吸微弱或無呼吸，應(yīng)迅速對其進(jìn)行人工呼吸。第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水的臨床表現(xiàn)患者昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷，眼結(jié)膜充血、呼吸和心跳微弱或停止口、鼻腔充滿泡沫或淤泥、雜草，溺水者可因大量喝水入胃、出現(xiàn)上腹部膨脹．淹溺患者常常出現(xiàn)低體溫，四肢發(fā)冷，意識喪失，重者因心跳、呼吸停止而死亡。第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水溺水窒息后,最易受損害的是腦細(xì)胞,腦缺氧10秒,可出現(xiàn)意識喪失.腦缺氧4-6分鐘,腦神經(jīng)會發(fā)生不可逆的病理改變.腦缺氧6-9分鐘,死亡率達(dá)65%.12分鐘成活率幾乎為零.第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一心肺復(fù)蘇

立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一溺水送往醫(yī)院當(dāng)溺水者開始呼吸和氣哽時(shí)，還沒有脫離困境。實(shí)際上，溺水后的48小時(shí)是最危險(xiǎn)的。因溺水而發(fā)生的并發(fā)癥肺炎、心衰等，都能在這一時(shí)期發(fā)生，因此應(yīng)盡早將溺水者送往醫(yī)院。第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一七、中暑凍傷第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一何謂“中暑”？

whatisheatstroke?在高溫和高濕度環(huán)境中機(jī)體1.體溫調(diào)節(jié)中樞障礙2.汗腺功能衰竭3.水電解質(zhì)丟失過多中暑第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一致中暑因素不良作業(yè)環(huán)境：作業(yè)環(huán)境溫度＞33℃，或濕度＞80%或＜30%，或通風(fēng)效果差等;機(jī)體產(chǎn)熱增加：體力勞動強(qiáng)度大，人員有發(fā)熱、甲亢、心血管疾病、服某些產(chǎn)熱藥物…機(jī)體散熱減少：濕度過大，肥胖，衣服不透氣…汗腺功能障礙：皮膚大面積瘢痕形成、硬皮病、先天汗腺缺乏…其他：個(gè)體高溫適應(yīng)能力差、工作時(shí)間過長、睡眠不足、過度疲勞等。第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一中暑表現(xiàn)--1先兆中暑：大汗淋漓、頭暈耳鳴、口渴、惡心胸悶煩躁、動作遲緩不協(xié)調(diào)、四肢無力等癥

輕度中暑：體溫升高（38.5℃以上）、面色潮紅、皮膚灼熱、神疲力乏等癥狀，或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱等輕度中暑現(xiàn)象未及時(shí)處理第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一中暑表現(xiàn)--2—重度中暑熱痙攣：大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣，無明顯體溫升高；熱衰竭：出現(xiàn)眩暈、惡心、暈厥、心動過速、低血壓，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙；多見于老人、兒童、產(chǎn)婦、慢性病人此時(shí)體溫正常或稍升高日射?。涸诹胰盏钠貢裣拢瑥?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；初始可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱射?。焊邿?0℃以上、中樞神經(jīng)功能障礙及多臟器功能衰竭勞力性：重體力勞動和劇烈運(yùn)動者多見表現(xiàn)持續(xù)出汗、心動過速、甚至橫紋肌溶解、急性腎衰/肝衰/彌漫性血管內(nèi)凝血/多臟器衰竭非勞力性：好發(fā)于居住環(huán)境不良的老年人、慢性疾患者表現(xiàn)為高熱、無汗、中樞神經(jīng)功能障礙、多臟器衰竭第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一中暑的急救措施1、迅速將患兒移至陰涼、通風(fēng)的地方或有空調(diào)的房間仰臥休息，解開衣扣，腰帶2、若患兒體溫過高，要迅速降溫，注意勿用冰水3、解暑（喝涼開水、淡鹽水、西瓜汁或5%糖水；服人丹、藿香正氣水、十滴水等）4、對嚴(yán)重患兒，降溫處理后及時(shí)送醫(yī)第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一預(yù)防中暑措施第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一中暑預(yù)防1補(bǔ)充水分

根據(jù)氣溫的高低，每天喝2~2.5L水。出汗較多時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。夏季人體容易缺鉀而倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。多食時(shí)令蔬菜、瓜果：如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90％，都可以用來補(bǔ)充水分。乳制品即既能補(bǔ)水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一中暑預(yù)防2飲水莫待口渴時(shí)

口渴時(shí)表明人體水分已失去平衡，細(xì)胞開始脫水；大渴忌過飲

大渴果飲會使胃難以適應(yīng)，造成不良后果。前人主張：“不欲極渴而飲，飲不過多”；餐前和餐時(shí)不宜喝水

餐前和餐時(shí)喝水會沖淡消化液，不利于食物的消化吸收，長此對健康不利；晨起先喝一些水

可以補(bǔ)充一夜所消耗的水分，降低血液濃度，促進(jìn)血液循環(huán)，維持體液的正常水平；可選擇的飲品礦泉水果蔬汁碳酸飲料運(yùn)動飲料功能飲料牛奶及含乳飲料…

第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一中暑預(yù)防3保持充足睡眠

夏季晝長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一中暑預(yù)防4增強(qiáng)營養(yǎng)：營養(yǎng)膳食應(yīng)是低熱量、高蛋白、高維生素A、B1、B2和C。平時(shí)可多吃番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。備防暑藥：外出時(shí)隨身攜帶防暑藥物，如人（仁）丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀可及時(shí)服用。適時(shí)查體：提倡每年暑期來臨前行健康體檢。凡發(fā)現(xiàn)有心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、持久性高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肺氣腫、肝腎疾病、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、重病恢復(fù)期及體弱者,要增強(qiáng)防護(hù)意識，不宜從事高溫作業(yè)。做好“穿戴吃喝睡”能很好預(yù)防中暑！第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一凍傷凍傷是寒冷損傷的一種，是由于低溫寒冷的侵襲局部組織發(fā)生凍結(jié)所引起的損傷。分兩類：一類為非凍結(jié)性凍傷，由10℃以下至冰點(diǎn)以上的低溫、潮濕所致，如凍瘡。另一類為凍結(jié)性凍傷，由冰點(diǎn)以下的低溫所造成，分凍傷（局）和凍僵（全身）。第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一好發(fā)部位：第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一二、凍傷發(fā)生的原因及多發(fā)時(shí)機(jī)

1、冷環(huán)境因素的直接作用（1）寒冷第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（2）潮濕第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（3）大風(fēng)第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（4）接觸冷物（加速散熱）第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一2、個(gè)體因素（1）疾?。I養(yǎng)不良、貧血）、飲酒等我喝多了、不行，我得睡會兒！第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（2）抽煙

好無聊，讓我來一根第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（3）疲勞（饑餓）

該死的黑工地，嗚嗚。。。第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（4）靜止（長時(shí)）

潛伏，是一門藝術(shù)。。。第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（5）出汗

穿林海，跨雪原第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一（6）裝備缺損：所帶衣物缺少等

沒有溫度才有風(fēng)度，那叫酷！第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一病因和發(fā)病機(jī)制由于寒冷刺激，局部皮膚小動脈痙攣并造成組織缺氧、缺血和細(xì)胞損傷；如持續(xù)時(shí)間較長，細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變，可出現(xiàn)血管麻痹性擴(kuò)張，靜脈瘀血，其通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。濕冷環(huán)境(特別是氣溫在10℃以下)、末梢血運(yùn)微循環(huán)異常，自主神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)不良性貧血和手部多汗均可促使凍傷的發(fā)生。第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一凍傷的分類非凍結(jié)性凍傷:10度以下至冰點(diǎn)以上的低溫加以潮濕條件所造成的損傷.凍結(jié)性損傷:冰點(diǎn)以下的低溫造成組織細(xì)胞冷凍所致的損傷.第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一局部凍結(jié)性冷傷-凍傷第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一凍傷分四度一度:凍傷最輕，亦即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。二度:凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水泡，泡內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛