如何提高股靜脈置管術(shù)成功率課件

如何提高股靜脈置管術(shù)成功率超聲下股靜脈與股動(dòng)脈間解剖關(guān)系及其影響因素的研究隨機(jī)選擇成年患者275例,超聲探頭于短軸方向垂直接觸腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm處探測(cè)股靜脈位于股動(dòng)脈的解剖方位關(guān)系,描述為:內(nèi)上、內(nèi)側(cè)、內(nèi)下、外下、外側(cè)、外上這六種方位關(guān)系本研究顯示腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm水平處股靜脈主要位于股動(dòng)脈的內(nèi)下方,其次位于內(nèi)側(cè),同時(shí)有少量的股靜脈位于動(dòng)脈外下方、外側(cè)及內(nèi)上方。顯然位于內(nèi)下方、外下方及內(nèi)上方的股靜脈均增加了動(dòng)靜脈的覆蓋或重疊情況。本研究中發(fā)現(xiàn)有4例股靜脈位于股動(dòng)脈的外側(cè),而傳統(tǒng)的股靜脈穿刺采用股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺,顯然,這降低了穿刺的成功率。Balls等對(duì)左右兩側(cè)股靜脈穿刺置管病例進(jìn)行線性分析顯示操作者進(jìn)行左側(cè)股靜脈穿刺置管更容易成功。本研究發(fā)現(xiàn),與左側(cè)相比,右側(cè)股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)概率顯著減少,股靜脈與股動(dòng)脈間解剖關(guān)系存在年齡差異。中老年患者的股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)下方及外下方的可能性較年輕人大。因此,在予以中老年患者股靜脈穿刺時(shí)也應(yīng)考慮股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)下方及外下方這些情況的存在。Schnyder等發(fā)現(xiàn)女性患者股靜脈直徑較男性小,他們認(rèn)為這增加了女性患者股靜脈穿刺成功的難度。Schummer等[9]在1794例中心靜脈穿刺置管術(shù)的回顧性研究中也發(fā)現(xiàn)男性穿刺失敗率較女性顯著減低。本研究顯示女性與男性相比,股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)下方的比例顯著較高,即女性患者的股靜脈與股動(dòng)脈間解剖關(guān)系變異較大,動(dòng)脈覆蓋靜脈情況增加。因此女性患者行股靜脈穿刺時(shí)損傷動(dòng)脈的可能性較男性大。采用盲探式方法進(jìn)行穿刺時(shí),對(duì)于位于股動(dòng)脈內(nèi)上方及內(nèi)側(cè)的股靜脈,于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺其進(jìn)針角度較靈活,且不容易損傷動(dòng)脈(圖1-A,1-B),對(duì)于位于股動(dòng)脈內(nèi)上方靜脈,針頭以較大角度的偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針可避免損傷動(dòng)脈(圖1-C),而對(duì)于位于股動(dòng)脈外下方的靜脈穿刺時(shí),進(jìn)針角度不夠的話很有可能穿透動(dòng)脈進(jìn)入靜脈(圖1-D)。以靜脈中心的矢狀線為基準(zhǔn),分別測(cè)量動(dòng)靜脈中心矢狀線之間的垂直距離(d1);靜脈中心外側(cè)可穿刺距離,即靜脈中心與動(dòng)脈壁矢狀線之間的垂直距離(d2);靜脈中心內(nèi)側(cè)可穿刺距離,即靜脈中心與內(nèi)側(cè)方向靜脈壁矢狀線之間的垂直距離(d3)(圖1);靜脈中心深度,(d4);及動(dòng)脈半徑(d5)。股動(dòng)、靜脈中心矢狀線之間的垂直距離平均為(4.9±3.3)mm,與既往臨床操作中選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯內(nèi)側(cè)5mm穿刺距離很接近。。分析股靜脈可行穿刺范圍,我們發(fā)現(xiàn)靜脈中心外側(cè)可穿刺距離平均為(2.0±2.5)mm,內(nèi)側(cè)可穿刺距離平均為(4.6±2.0)mm,靜脈中心內(nèi)側(cè)可穿刺距離顯著大于外側(cè)可穿刺距離,該結(jié)果說明行股靜脈穿刺時(shí),以偏內(nèi)側(cè)的進(jìn)針角度及適當(dāng)?shù)南騼?nèi)側(cè)調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)的操作策略可顯著提高股靜脈的穿刺成功率,同時(shí)可避免損傷動(dòng)脈。女性患者的左側(cè)股靜脈中心內(nèi)側(cè)可穿刺距離顯著小于男性患者,這說明女性患者左側(cè)股靜脈擁有的未被股動(dòng)脈覆蓋的部分可行穿刺距離較小,且左側(cè)股靜脈較男性深,行深靜脈穿刺時(shí),增加了女性股靜脈穿刺成功的難度。這也許可以解釋Schummer等在1794例中心靜脈穿刺置管術(shù)中發(fā)現(xiàn)男性穿刺失敗率較女性低的原因。老年患者的股動(dòng)、靜脈中心矢狀線之間的垂直距離并沒有明顯增加,但老年患者的動(dòng)脈半徑較青、中年患