小兒營養(yǎng)不良的診斷和防治課件

小兒營養(yǎng)不良的診斷和防治恩施州婦幼保健計劃生育服務中心恩施州基層兒童醫(yī)療保健人員培訓基地2014年8月概述兒童的營養(yǎng)狀況是衡量兒童健康水平的靈敏指標。據(jù)WHO統(tǒng)計，在發(fā)展中國家約1/3的兒童患有營養(yǎng)不良，很多研究表明，營養(yǎng)不良是造成5歲以下兒童死亡的最重要因素，嚴重影響兒童身心健康。兒童營養(yǎng)不良不僅僅影響體格發(fā)育，同時也影響兒童的腦發(fā)育和智力發(fā)育。早期營養(yǎng)狀況與以后的學習能力、活動能力、甚至成年后勞動生產(chǎn)力都有直接的關系。因此，WHO曾指出“人民的營養(yǎng)福利是社會發(fā)展的前提......如果不保證大多數(shù)兒童得到最令人滿意的成長和發(fā)展，政府將不會成功地加快有任何長遠意義的經(jīng)濟發(fā)展”。防治營養(yǎng)不良是一項十分艱巨的任務，不僅需要改善貧困、經(jīng)濟落后的社會狀況，同時也需要群眾自我保健意識的提高。在我國目前由于人民生活水平普遍提高，嚴重的營養(yǎng)不良已非常少見，多數(shù)營養(yǎng)不良是由于熱量攝入不足所造成的體重低下、消瘦和營養(yǎng)性生長遲緩等輕、中度癥狀。定義廣義的營養(yǎng)不良(malnutrition)應包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面。今天只對前者進行論述。營養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學和外科的原因，如慢性腹瀉，短腸綜合征和吸收不良性疾病。營養(yǎng)不良的非醫(yī)學原因是貧窮、食物短缺；缺乏營養(yǎng)知識，家長忽視科學喂養(yǎng)方法等。在發(fā)達國家營養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^治療原發(fā)病、提供適當?shù)纳攀?，對家長進行教育和仔細的隨訪而得到治療。但在許多第三世界國家，營養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因，在營養(yǎng)不良、社會習慣、環(huán)境和急，慢性感染之間存在著復雜的交互影響，以致治療非常困難，并不是單單提供適當?shù)氖澄锛纯山鉀Q。這里的營養(yǎng)不足和缺乏主要是指蛋白質-能量攝入不足，臨床上可分為以蛋白質缺乏為主和以熱量缺乏為主兩種類型。病因1、攝入不足。如長期飲食不當，熱量不足，人工喂養(yǎng)以糧谷類食物為主，質差量少，母乳不足，添加輔食不當，倉促斷奶，嬰兒不適應等。2、消化吸收不良。消化吸收障礙，如消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常（唇裂、腭裂、幽門梗阻）；反復感染或患其它疾病：消化系統(tǒng)疾病如腸炎，痢疾，寄生蟲，肝炎等，哺喂困難，消化功能不健全，吸收不良。慢性消耗性疾病，反復發(fā)作的肺炎，結核等。還由于長期發(fā)熱，食欲不振，攝入減少，消耗多而導致營養(yǎng)不良。。較重的營養(yǎng)不良，為多種原因所致。3、需要量增加。如生長發(fā)育快速階段、疾病的恢復期因需要量增加而導致營養(yǎng)不足，其它情況先天不足如早產(chǎn)，雙胎等。4、相關的社會環(huán)境因素。很多研究表明，兒童營養(yǎng)不良與其家庭的社會經(jīng)濟狀況、父母的文化層次、飲食習慣、家庭子女數(shù)量、居住環(huán)境、安全飲用水等有密切的關系病理生理變化1、新陳代謝異常蛋白質：由于蛋白質攝入不足或丟失過多，使體內蛋白質代謝處于負平衡以維持基礎代謝。當血清總蛋白濃度＜40g/L、白蛋白＜20g/L時，便可發(fā)生低蛋白性水腫。脂肪：能量攝入不足時，體內脂肪大量消耗以維持生命活動的需要，使血清膽固醇濃度下降，肝臟脂肪浸潤及變性。糖類：因攝入不足和消耗增多，引起糖原不足和血糖偏低，輕度時癥狀不明顯，重者可引起低血唐昏迷甚至猝死。④水鹽代謝：由于脂肪消耗，細胞外液容量增加，低蛋白血癥進一步加重而出現(xiàn)水腫，鈉在細胞內潴留，細胞外液呈低滲狀態(tài)，易出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。⑤體溫調節(jié)能力下降。2、各系統(tǒng)功能低下：消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等不同程度的受到影響。

由于營養(yǎng)攝入不足，機體消化，吸收利用的功能不完善，動用體內的糖元，繼之消耗脂肪，蛋白質致負氮平衡，血漿蛋白，血糖，膽固醇均下降，基礎代謝僅為正常小兒的70%或更低。營養(yǎng)不良小兒的消化道運動及分泌功能減弱，體液細胞免疫功能低落。其它如維生素A、D、B、E、鈣、鐵、鋅等的缺乏與營養(yǎng)不良并存。臨床表現(xiàn)早期主要表現(xiàn)為活動減少、精神較差、體重不增繼而消瘦，重度可有精神萎靡、反應差、體溫偏低、脈細無力、無食欲，腹瀉便秘，凹陷型水腫、感染形成潰瘍、重要臟器功能損害等。臨床分為三度：Ⅰ度營養(yǎng)不良：體重減少15～25%脂肪層變薄，腹部皮褶厚度為0.8mm～0.4mm，肌肉不堅實。Ⅱ度營養(yǎng)不良：體重減少25～40%，腹部皮褶厚度＜0.4mm，身長低于正常。脂肪層消失，肋骨、脊柱突出，皮膚蒼白失去彈性，肌張力低下，不能站立，哭聲無力，運動功能發(fā)育遲緩，情緒不穩(wěn)定，睡眠不安，食欲低下。Ⅲ度營養(yǎng)不良：體重減輕40%以上，腹部皮褶消失，身長低于正常，發(fā)育遲緩，骨齡低，脂肪層消失，頜顴骨突出，老人貌，皮膚蒼白干燥，無彈性，生命體征低弱，情緒不穩(wěn)定，食欲低下，或消失。易腹瀉，嘔吐合并感染。常合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏診斷標準1.有較長期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重史。能量營養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質營養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。2、體重低下：體重低于同年齡、同性別參照人群值得均值減2SD以下為體重低下；低于均值減2SD-3SD為中度；低于均值減3SD為重度。該指標主要反映慢性或急性營養(yǎng)不良。3、生長遲緩：身長低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD為生長遲緩；低于均值減2SD-3SD為中度；低于均值減3SD為重度。該指標主要反映慢性長期營養(yǎng)不良。4、消瘦：體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD為消瘦；低于均值減2SD-3SD為中度；低于均值減3SD為重度。此指標主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。臨床常綜合應用以上指標來判斷患兒營養(yǎng)不良的類型和嚴重程度?？蓡雾椈蚨囗椫笜舜嬖?，符合一項即可診斷營養(yǎng)不良。治療營養(yǎng)不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合并癥，去除病因、調整飲食、促進消化功能。本病以預防為主，若發(fā)現(xiàn)兒童有近期急性營養(yǎng)不良，應做到以下方面：1、深入了解病兒近期飲食和健康狀況，檢查體重不增或下降的原因。2、治療原發(fā)?。ㄈ绺篂a等）。3、指導喂養(yǎng)，盡可能使糖、脂肪和蛋白質的比例符合3：2：1，按病情輕重、消化功能好壞，循序漸進地增加能量和蛋白質。中、重度營養(yǎng)不良，消化吸收功能低下者，可先按身高別理想體重給熱量167-250kJ/kg(40-60kcal/kg).漸增至501-625kJ/kg（120-150kcal/kg);蛋白質從1g/kg.d開始漸增至3-4g/kg.d;營養(yǎng)狀況好轉，體重增加到接近正常時可恢復至推薦攝入量水平。4、及時糾正水、電解質紊亂，并補充及糾正低血鉀和低血鈣；補充維生素和微量元素。5、中醫(yī)中藥治療，如小兒捏脊、服用開胃健脾的中藥等。6、重度、極重度營養(yǎng)不良者應住院治療。調整機體內環(huán)境：防治低血糖、低體溫、脫水、糾正電解質紊亂以及抗感染；糾正微量營養(yǎng)素的缺乏：多種維生素及礦物質的補充，開始漸進性的喂養(yǎng)；追趕性生長：營養(yǎng)素種類及量根據(jù)患兒身體恢復情況增加、過渡到正常并適當加量以滿足其生長到同齡兒水平；④隨訪并指導家長科學喂養(yǎng)

預防

廣泛開展健康教育，讓母親了解乳母喂養(yǎng)的優(yōu)點和添加補充食物的時間、種類和原則，以及如何制作補充食物，防止嬰幼兒偏食、挑食等不良飲食行為，做到攝食平衡膳食。宣傳飯前便后洗手、飲用安全干凈的水，預防腹瀉及其他腸道傳染病。1.定期健康檢測：定期檢查孩子各項生長發(fā)育指標，如身高、體重、乳牙數(shù)目等，早期發(fā)現(xiàn)小兒在生長發(fā)育上的偏離，盡早加以矯治。2.合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，尤其對早產(chǎn)和低體重兒更為必要。盡量保證每個嬰兒出生后最初4-6個月的純母乳喂養(yǎng)，并按需喂哺。不能母乳喂養(yǎng)要盡量采用牛奶及乳制品，以保證攝入足夠的熱能和優(yōu)質蛋白質及脂肪。不應單獨依靠淀粉類為主食，因為它們缺乏優(yōu)質蛋白質和必需氨基酸。按時添加輔食，保證必需的維生素、礦物質和熱能。3.積極防治疾病：積極預防治療各種傳染病及感染性急病，特別是肺炎、腹瀉，保證胃腸道正常消化吸收功能，腹瀉時不應該過分禁食或減少進食。腹瀉好轉即逐漸恢復正常飲食。4.執(zhí)行合理的生活制度：保證睡眠充足，培養(yǎng)良好的飲食習慣，防止挑食、偏食，不要過多地吃零食。經(jīng)常帶小兒到屋外，利用天然條件，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，常開展戶外活動及體育鍛煉，增強體質。影響兒童營養(yǎng)的幾種危險情況在生活中有許多因素會影響兒童的營養(yǎng)和健康狀況。要使孩子營養(yǎng)充足，身體健康，就必須消除這些危險因素。這些因素有：1．寄生蟲。寄生蟲會把孩子需要的營養(yǎng)奪走，造成營養(yǎng)不良。預防寄生蟲最重要的是注意飲食衛(wèi)生。平時要做到飯前便后洗手，餐具要經(jīng)常消毒，生吃的瓜果要洗凈削皮等。2．偏食和挑食。偏食和挑食會使孩子得不到豐富和均衡的營養(yǎng)，造成營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩。糾正的方法在于家長的正確引導。3．不良情緒。不只是孩子