鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)課件

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)目的1、為長期不能進(jìn)食或丟失大量體液者補充高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。2、需迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，升高血壓者。3、進(jìn)行長期化療，輸入刺激性較強的化療藥，外周靜脈難以維持長時間輸液者。圖1圖1圖2圖3鎖骨下靜脈特點鎖骨下靜脈解剖標(biāo)志清楚，位置較淺表，粗大(內(nèi)徑1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。鎖骨下靜脈插管不影響氣管插管及人工呼吸；置管后不影響病人活動，便于護(hù)理。環(huán)境準(zhǔn)備1、最好進(jìn)手術(shù)室；2、床邊操作時，操作前清潔病室，移除不必要的家具，擋屏風(fēng)。3、不留陪人。用物準(zhǔn)備（一）治療盤內(nèi)放：

①兩付無菌手套；1個透明敷貼；

②1個靜脈切開包；1只穿刺針；

③2個5ml注射器、2支2%普魯卡因或利多卡因；④1套單腔靜脈導(dǎo)管；1套（里外2個）導(dǎo)管固定夾子、鎖骨下穿刺導(dǎo)引鋼絲；

⑤1%龍膽紫及生理鹽水連接穿刺針。病人準(zhǔn)備1、向病人解釋操作目的與大體過程，取得合作。2、詢問有無藥物麻醉藥過敏史。3、體位：平臥，最好床腳抬高15～25°，保證靜脈充盈及靜脈內(nèi)壓大于大氣壓，預(yù)防空氣栓塞。在兩肩胛之間直放一個小枕，取頭低肩高、雙肩外展位，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開；頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以暴露胸鎖乳突肌。鎖骨下途徑操作方法（一）1、做好環(huán)境、物品、病人準(zhǔn)備。2、洗手戴口罩，備齊用物攜至病人床前，再次向病人解釋取得合作。并取合適體位。3、選取穿刺點：（如選右側(cè)）鎖骨與第一肋骨相交處，即，第三標(biāo)示點：鎖骨中1/3段與外1/3段的交接點下方1~2cm處，用1%龍膽紫標(biāo)記進(jìn)針點及胸鎖關(guān)節(jié)。操作方法（二）4、助手：常規(guī)皮膚消毒后鋪洞巾；打開穿刺包。術(shù)者：戴無菌手套，抽生理鹽水3ml注入穿刺針內(nèi)備用；5、局麻：用5ml注射器連接18號長針頭，抽取利多卡因2ml，持針指向胸鎖關(guān)節(jié)，與皮膚呈30～40°角，向內(nèi)向上進(jìn)針，針尖指向胸骨上窩。邊進(jìn)針邊抽回血，見不到回血可推注麻藥，試穿鎖骨下靜脈以探測進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針2.5cm～4cm即達(dá)鎖骨下靜脈，見暗紅色靜脈回血后，即已證實進(jìn)入鎖骨下靜脈，將血推回，輕輕拔出注射器。操作方法（四）9、退出擴皮針，用右手將硅膠靜脈導(dǎo)管通過導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)達(dá)預(yù)定長度。左手固定，右手將導(dǎo)引鋼絲輕輕拔出。助手連接備好生理鹽水的注射器，抽回血，以確定導(dǎo)管是否置入血管，見到回血立刻用NS將回血沖回去，夾閉硅膠管，連接正壓接頭，助手協(xié)助接好輸液裝置。10、固定：將導(dǎo)管固定夾子安放在預(yù)定長度外1cm，用縫合線將皮膚與夾子的兩翼各縫一針，線的游離端結(jié)扎在硅膠管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脫。用酒精紗布消毒穿刺處皮膚，待干后，用透明敷貼覆蓋。注意事項（一）1、術(shù)前向病人做好解釋工作以減輕顧慮。2、術(shù)前叩診背部兩側(cè)肺下界，聽診呼吸音，以便術(shù)后患者有不適感時做對照檢查。3、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。4、操作時準(zhǔn)確掌握進(jìn)針方向，避免偏移刺破胸膜而造成氣胸。5、注意觀察相關(guān)并發(fā)癥：氣胸、鎖骨下動脈損傷或撕裂、血栓性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)敗血癥等。注意事項（二）每日肝