第二十九章骨折病人的護理

第二十九章骨折病人的護理第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一第二十九章骨折病人的護理咸陽職業(yè)技術學院趙小義滄縣醫(yī)院赫慶珍第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)

常見四肢骨折病人的護理第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一

一、肱骨干骨折

二、肱骨髁上骨折

三、橈骨遠端骨折

四、股骨頸骨折

五、股骨干骨折

六、脛腓骨折

目錄第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一了解常見四肢骨折的定義、病因、分類熟悉常見四肢骨折的臨床表現(xiàn)、處理原則掌握常見四肢骨折病人的護理措施具有與病人進行有效溝通及整體護理的能力學習目標第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一導入情景小學生薛某，男性，9歲。高處跌落致右前臂疼痛、腫脹2小時余。被人送進醫(yī)院，護理查體發(fā)現(xiàn)，右前臂腫脹、畸形，有反常活動，右手背動脈搏動有力，感覺正常，手指活動正常門診X線檢查報告：右尺橈骨中段橫斷性骨折工作任務1．說出該病人目前存在的主要護理診斷/護理問題2．對此病人實施護理措施第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一常見四肢骨折類型

肱骨髁上骨折上肢骨折尺橈骨干雙骨折

Colles骨折四肢骨折包括股骨頸骨折下肢骨折股骨干骨折脛腓骨干骨折第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一一、肱骨干骨折肱骨干骨折（fractureoftheshaftofhumerus）是發(fā)生在肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。多發(fā)于青少年，肱骨中下1/3段骨折容易合并橈神經損傷，出現(xiàn)垂腕表現(xiàn)第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一（一）護理評估要點上臂有外傷史或骨質病變史。傷后局部出現(xiàn)劇烈疼痛，上肢短縮，可有成角畸形，腫脹明顯，有時波及前臂和手掌，皮下瘀斑，上肢活動障礙，有反常活動、骨擦音或骨擦感。肱骨中下1/3骨折合并橈神經損傷有垂腕畸形，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失等表現(xiàn)。治療一般選用手法復位外固定，如石膏固定或小夾板固定，固定在屈肘90°位用三角巾懸吊，成人6～8周，兒童4～6周，也可選用手術復位內固定。一、肱骨干骨折第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一一、肱骨干骨折疼痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑閉合性骨折手法復位者，用吊帶或三角巾將患肢托起抬高，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹疼痛固定期間觀察患肢遠端末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，隨時調節(jié)固定物的松緊度，避免固定過緊影響肢體的血液循環(huán)。加強肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮等并發(fā)癥開放性骨折先包扎止血，避免繼續(xù)出血，防止細菌污染。及時協(xié)助醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合，清創(chuàng)術后妥善固定并適時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素和TAT，促進傷口愈合（二）護理要點第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一二、肱骨髁上骨折（一）概述定義肱骨髁上骨折是指肱骨髁上約2cm以內的骨折多見于10歲以下兒童若處理不當，可引起前臂缺血性肌攣縮，導致“爪形手”畸形或遺留肘內翻畸形伸直型骨折：最多見肱骨髁上骨折屈曲型骨折：較少見“爪形手”畸形第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一（二）護理評估

1．健康史了解病人的受傷原因、時間、部位、外力性質、大小、作用方向，既往健康情況，有無手術史、藥物過敏史等肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一2．身心狀況（1）身體狀況：患側肘關節(jié)處疼痛、腫脹、皮下瘀斑及壓痛，肘關節(jié)主動活動功能喪失；肘關節(jié)處可見畸形，伸直型骨折肘部向后方突出，并處于半屈曲位，但肘后三點關系正常；可有骨擦音、反?；顒拥龋砂橛姓?、橈、尺神經損傷及肱動脈損傷，如有血管、神經損傷，早期可有劇烈疼痛，橈動脈搏動減弱或消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木。若局部腫脹嚴重，易發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征，骨折移位如未能糾正可出現(xiàn)肘內翻或外翻畸形。（2）心理狀況：病人常出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理。3．輔助檢查X線可明確診斷及了解骨折的類型和移位方向肘后三點關系（二）護理評估

二、肱骨髁上骨折第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經前臂向上傳遞，

身體向前傾，由上向下產生剪式應力，導致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上伸直型位屈曲型肱骨髁上骨折跌倒時肘關節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下伸直型（二）護理評估

二、肱骨髁上骨折第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一4.治療要點（1）手法復位后外固定：手法復位后石膏托固定肘關節(jié)于90o~60o屈曲或半屈位。一般4~5周。（2）持續(xù)骨牽引：尺骨鷹嘴牽引3~5天后再行手法復位。（3）手術治療：手法復位失敗、骨折伴有神經血管損傷、開放性粉碎性

骨折應進行手術復位。尺骨鷹嘴懸吊牽引石膏托固定手法復位二、肱骨髁上骨折第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一（三）護理措施1．抬高患肢2．給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食。多吃蔬菜、水果3．嚴密觀察病情變化，避免神經、血管功能障礙（1）注意觀察患肢的感覺、運動及血運情況（2）定時檢查外固定情況4．功能鍛煉傷后第1周，患側肢體避免活動1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關節(jié)屈伸及肩關節(jié)活動4～6周后可進行肘關節(jié)被動或主動屈伸功能鍛煉手術切開復位內固定者，術后2周即開始肘關節(jié)活動二、肱骨髁上骨折第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一橈骨遠端骨折（fracturofthedistalradius）是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內的骨折以Colles骨折（即橈骨遠端伸直型骨折，指跌倒后，手掌先著地，骨折的遠端移向橈背側，近端移向掌側的骨折）最多見，常發(fā)生在中老年人三、橈骨遠端骨折（一）概述第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一三、橈骨遠端骨折外傷史，Colles骨折的典型表現(xiàn)為傷側腕關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，正面呈“槍刺刀”樣畸形，側面呈“餐叉”樣畸形。治療主要以手法復位石膏外固定為主（二）護理評估要點

Colles骨折第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一三、橈骨遠端骨折手法復位后，患肢腕關節(jié)維持于旋前、屈腕、尺偏位。適當抬高患肢，2周后更換石膏，固定在功能位嚴密觀察病情變化注意觀察患肢遠端的感覺、運動及血運情況指導患者早期進行功能鍛煉，如拇指及其他手指的主動運動、用力握拳、充分屈伸五指、肩、肘關節(jié)功能鍛煉。傷后2周進行腕關節(jié)背伸和橈側偏斜活動，同時進行前臂旋前運動（三）護理要點

第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一（一）概述四、股骨頸骨折股骨頸骨折（fractureoffemoralneck）是指股骨頭與轉子間嵴之間的骨折。多發(fā)生于老年人，尤以老年女性較多，多為跌倒時，下肢突然扭轉，臀部著地，暴力沿著下肢傳導至股骨頸，引起骨折。由于老年人骨質疏松、骨量減少、骨骼肌肉退行性變，股骨頸血供較差，骨折不愈合率高，易發(fā)生股骨頭壞死及塌陷股骨頸骨折第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一2.按Pauwels角大小分為內收型骨折：遠端骨折線與兩

嵴連線所夾的角叫Pauwels角，Pauwels角大于50°外展型骨折：Pauwels角小于30°

頭下骨折1.根據(jù)骨折線部位分經頸骨折基底骨折

分型四、股骨頸骨折內收型骨折外展型骨折第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一四、股骨頸骨折外傷史傷后髖關節(jié)處疼痛，不能站立行走，患肢呈現(xiàn)輕度屈髖屈膝、內收、外旋、短縮畸形股三角和大粗隆部有壓痛和叩擊痛嵌插骨折的病人，畸形不明顯，有時仍能勉強行走或騎自行車，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動后加重，甚至完全不能行走（二）護理評估要點

第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一治療1．非手術治療

無明顯移位的骨折、嵌入型或外展型等穩(wěn)定性骨折，年齡太大，全身情況差，或合并有嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者，采用非手術治療可穿防旋鞋，下肢持續(xù)皮牽引一般持續(xù)皮膚牽引6～8周，保持患肢中立位。牽引期間注意股四頭肌、踝關節(jié)的功能鍛煉，3個月后考慮扶拐下地行走，但患肢不負重，6個月后棄拐行走四、股骨頸骨折第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一2．手法復位或手術切開復位及內固定

目前臨床多采用此法，以利于病人早期活動，減少并發(fā)癥發(fā)生。對內收骨折、有移位骨折及青少年骨折，先作皮牽引或骨牽引，盡早在X線透視下行手法復位，然后加壓螺絲釘內固定股骨頸骨折螺絲釘固定治療四、股骨頸骨折動力髖鋼板內固定第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一3．人工股骨頭置換術60歲以上老人、股骨頭下骨折有明顯移位或旋轉者、并發(fā)股骨頭壞死或不愈合，全身情況較好者，行人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術治療四、股骨頸骨折人工股骨頭置換第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一1．體位患肢制動，略高于心臟水平，穿防旋鞋固定，使患肢呈外展中立位，防止髖關節(jié)外旋、內收或脫位。一般臥硬板床，不側臥。盡量避免搬動髖部，若必須搬動，應平托髖部與肢體，防止關節(jié)脫位或骨折斷端再損傷。更換體位時，應避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位2．給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食。3．牽引的護理4．密切觀察患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫等情況。5．加強功能鍛煉，預防并發(fā)癥6.心理護理（三）護理要點

四、股骨頸骨折第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一四、股骨頸骨折股骨頸骨折多選擇手術治療做好手術前備手術后觀察傷口情況，及時換藥，促進傷口愈合股骨頸骨折手術后常規(guī)進行牽引，防止臀肌痙攣引起股骨頭壞死有外固定者，做好外固定的護理加強功能鍛煉第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一（1）指導病人進行患肢股四頭肌的等長舒縮、足趾及距小腿關節(jié)的屈伸活動（2）3～4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習髖、膝關節(jié)屈曲運動（3）行人工全髖關節(jié)置換術1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關節(jié)功能鍛煉（4）行走訓練：非手術治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤腿，3個月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負重情況下練習行走，6個月后棄拐行走。行人工全髖關節(jié)置換術的病人，2～3周允許下床后，指導病人在家人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后方可持重四、股骨頸骨折功能鍛煉第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一（5）定時協(xié)助病人更換體位、按摩受壓部位；保持床單位清潔、干燥、平整（6）臥床期間多飲水，留置導尿者做好尿管的護理（7）指導病人進行患肢以外肢體的全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉及深呼吸、有效咳嗽訓練、吹氣球等，防止發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肺炎、肺不張等并發(fā)癥功能鍛煉四、股骨頸骨折第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一五、股骨干骨折股骨干骨折（fractureoftheshaftofthefemur）是指股骨轉子以下、股骨髁以上部位的骨折多見于青壯年兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折成人股骨干骨折后，內出血可達500～1000ml第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一1．健康史

多數(shù)骨折由強大的直接暴力所致，少數(shù)骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，后者多引起斜形或螺旋形骨折。骨折端受暴力作用的方向、肌群的收縮、下肢本身重力的牽拉和不適當?shù)陌徇\與手法整復，可能發(fā)生各種不同的移位

股骨上1/3骨折股骨干骨折分為中1/3骨折下1/3骨折五、股骨干骨折（一）護理評估要點股骨中1/3骨折第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一（1）股骨干上1/3骨折（2）股骨干中1/3骨折（3）股骨干下1/3骨折①股骨干上1/3骨折時，骨折近端屈曲、外展及外旋移位，骨折遠端則向后上、內移位②股骨干中1/3骨折時，骨折向外成角③股骨干下1/3骨折時，骨折近端內收向前移位，骨折遠端多向后傾斜，形成短縮畸形，有壓迫或損傷腘動脈、腘靜脈、脛神經或腓總神經的危險五、股骨干骨折（一）護理評估要點第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一2．身體狀況（一）護理評估要點五、股骨干骨折患肢疼痛、腫脹，遠端肢體異常扭曲，活動受限、不能站立和行走。查體可見患肢明顯畸形、壓痛、可出現(xiàn)反常活動、骨擦音。少數(shù)可有休克的癥狀。若有血管損傷，患側足背動脈搏動減弱或消失，甚至肢體壞死。若有神經損傷，足趾感覺減弱或消失，坐骨神經的損傷表現(xiàn)為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征X線片可確定骨折部位及移位情況股骨干骨折第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一懸吊皮牽引法：適用于3～4歲以下患兒，牽引3～4周后，根據(jù)X線片顯示骨折愈合去掉牽引骨牽引：適用于各類型骨折的治療，對股骨上1/3及中1/3骨折，可選用脛骨結節(jié)牽引；下1/3骨折，可選脛骨結節(jié)或股骨髁上牽引，牽引一般持續(xù)8～10周治療要點

懸吊皮牽引五、股骨干骨折骨牽引第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一切開復位內固定切開復位內固定：適應于成年人骨折，常用加壓鋼板內固定、帶鎖髓內針內固定開放性骨折：及早清創(chuàng)縫合及內固定手術或外固定治療要點

五、股骨干骨折第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一五、股骨干骨折（二）護理要點休克者按休克病人進行護理牽引病人做好牽引護理手術病人則做好手術前的準備及術后護理手術后鼓勵進食促進骨愈合的飲食，如牛奶、雞蛋等；保持下肢中立位，防止足下垂；及時換藥拆線，防治切口感染；做好術后石膏固定的護理，骨折愈合后加強負重及功能鍛煉。1個月后可拆除石膏后下地，但患肢不負重，2～3個月后行X片復查，若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一六、脛腓骨折脛腓骨骨折（fractureofthetibiaandfibula）是指自脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生骨折多見于青壯年和兒童。是四肢最常見的骨折之一，約占全身各類骨折的13%～17%。脛骨內側緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。脛骨中下1/3交界處骨折處因供血不足，常發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合第37頁，共42頁，202