社區(qū)基本醫(yī)療演示文稿

社區(qū)基本醫(yī)療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期一（優(yōu)選）社區(qū)基本醫(yī)療現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期一

第一部分：

樹立全科理念全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療--------?？漆t(yī)療全科醫(yī)師--------專科醫(yī)師現(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期一什么是全科醫(yī)學(xué)？

3PP基本的P預(yù)防的P病人為中心的

3CC綜合的C連續(xù)的C社區(qū)為基礎(chǔ)的現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期一全科醫(yī)學(xué)的概念全科醫(yī)學(xué)是將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科的相關(guān)知識和技能進行有機整合而形成的臨床二級學(xué)科。范圍涵蓋各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題／疾病。全科醫(yī)學(xué)強調(diào)：以人為中心，以家庭為單位，以維護和促進整體健康為目標，向個人、家庭和社區(qū)提供連續(xù)的、綜合的、便捷的、基本的衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)療的基本特征基層醫(yī)療服務(wù)（全科醫(yī)療診所、社區(qū)健康中心）以門診為主體的服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù)（二級專業(yè)學(xué)科）具體體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本原則

理想的醫(yī)療保健體系三級醫(yī)療二級醫(yī)療基層醫(yī)療現(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)學(xué)的基本原則A人格化的照顧（維護整體健康，生理、心理、社會需求）綜合性照顧（全方位、立體性。服務(wù)對象—年齡、性別、病患類型，服務(wù)內(nèi)容—醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進，服務(wù)層面—生理、心理、社會，服務(wù)范圍—個人、家庭、社區(qū)）連續(xù)性照顧（生命周期各階段，疾病周期各階段，一、二、三級預(yù)防）協(xié)調(diào)性照顧（提供“無縫式”轉(zhuǎn)、會診服務(wù)，社區(qū)支持—托幼托老機構(gòu)、營養(yǎng)食堂、護工隊伍等）現(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)學(xué)的基本原則B可及性服務(wù)（易于利用—地理接近、使用方便、關(guān)系密切、結(jié)果有效、價格便宜）以家庭為單位的照顧（家庭—服務(wù)對象、診療場所）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（服務(wù)場所—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、診所）、護理院、托老所、養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷院、病人家庭或單位）以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧（從生到死的生命周期保健，提供一、二、三級預(yù)防）團隊合作的工作方式［全科醫(yī)生為核心，輔助人員配合（護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會工作者、護工等）的團隊］現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期一

什么是全科醫(yī)療？全科醫(yī)療：病人不動，疾病往來

其它?？疲杭膊〔粍?，病人往來

現(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期一全科醫(yī)療

指主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實踐活動。它是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。它不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)的疾病類型以及所應(yīng)用的技術(shù)、方法的特征來分科，而是主動為社區(qū)的全體居民提供以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。它應(yīng)該是社區(qū)居民最容易得到的、最親切、最及時、最經(jīng)濟、最周到和高質(zhì)量的初級（基本）衛(wèi)生保健服務(wù)?，F(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)師(家庭醫(yī)師)是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗使之能夠從事內(nèi)、外科等領(lǐng)域的服務(wù)，對于家庭的成員不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會方面問題的類型，均能以其獨特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。必要時也適度利用社區(qū)和專科的會診與轉(zhuǎn)診，為個人和家庭提供協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。現(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)師

應(yīng)接受專門的訓(xùn)練，運用全科醫(yī)學(xué)獨特的原則和方法，著重解決社區(qū)常見健康問題。全科醫(yī)生是與病人首次接觸的醫(yī)生，他們以家庭、社區(qū)為場所，提供以門診為主體的醫(yī)療保健服務(wù)，是病人及其家屬需要的所有醫(yī)療保健服務(wù)的協(xié)調(diào)者，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織者和實施者，是高質(zhì)量初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，是終身學(xué)習者和奉獻者。必要時還充當咨詢者、教育者、辯護者、牧師、朋友、政治家的角色?，F(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)師的工作任務(wù)A——社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診和轉(zhuǎn)診——急、危、重癥病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理——社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢——社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理——根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)——社區(qū)重點人群保?。ɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）現(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)師的工作任務(wù)B——人群與個人健康教育——提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)（初步心理咨詢與治療）——醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)——計劃生育技術(shù)指導(dǎo)——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理——通過團隊合作執(zhí)行家庭護理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務(wù)等現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期一

全科醫(yī)師的知識與技能——與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識與技能——了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)有關(guān)的人文社會因素的知識與技能，如考慮病人情境、尊醫(yī)性、成本效益——與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能，如醫(yī)療服務(wù)體系利用、醫(yī)療管理、團隊合作等——職業(yè)價值觀形成相關(guān)的知識與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價值觀、職業(yè)責任感等——與自身和團隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能，如終生學(xué)習的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評估／質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期一全科醫(yī)師與專科醫(yī)師的區(qū)別全科醫(yī)師?？漆t(yī)師訓(xùn)練全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練?？萍膊≡\治訓(xùn)練服務(wù)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式工作重點對人的照顧對疾病的診斷、治療服務(wù)對象病人、亞健康與健康人群就診的病人服務(wù)內(nèi)容防、治、保、康、教、計生某一?？萍膊〉闹委熢\療手段以物理學(xué)手段為主用高科技手段工作目標滿足病人需要，維護病人利益診斷與治療疾病，同時注重對疾病診治的研究現(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期一一個美國家庭醫(yī)生典型的一周工作

（2006年統(tǒng)計）每周84.4個病人(中國多少?)每周看8.3個住院病人每周2.8個養(yǎng)老院病人訪視每周0.4個家庭病人訪視5.7個家庭照顧指導(dǎo)9.4個護理院病人指導(dǎo)2.3個濟貧院病人指導(dǎo)7.3個減免費的病人每周工作51個小時大約需要照顧2500個病人（800個家庭）現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期一?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的比較A?？漆t(yī)療由醫(yī)生安排醫(yī)生的責任以診斷治療為主有機會作二、三級預(yù)防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類型疾病的一段時期，病人及其家屬較少了解醫(yī)生心身疾患較少全科醫(yī)療大多數(shù)由病人尋求醫(yī)生為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療保健的所有方面有機會作一、二、三級預(yù)防通常與患者一起制定治療計劃可以延續(xù)許多年，涉及不同類型疾病，病人及其家屬比較了解醫(yī)生心身疾患很多現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期一?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療的比較B?？漆t(yī)療許多疾病有潛在的嚴重后果，醫(yī)生的責任以診斷治療為主，疾病進展且高度分化為了明確診斷，需作更多昂貴的有創(chuàng)性的檢查已做了大量的研究醫(yī)學(xué)科學(xué)家，遵循科學(xué)—治愈醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療大多數(shù)疾病是自限性的早期未分化，時間可診斷為了最初的篩查，大多作簡單無創(chuàng)性實驗研究較少，有逐漸增多的趨勢醫(yī)學(xué)服務(wù)者，遵循照顧—照顧醫(yī)學(xué)現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期一

以病人為中心的照顧

幫助病人決定健康和疾患對他意味著什么，并決定如何最大限度地實現(xiàn)健康目標；從病人那里獲得生理、心理和社會方面的有關(guān)信息；通過排列和優(yōu)先原則設(shè)定健康目標，并確定病人在決策過程中的作用；經(jīng)過有效的決策過程，協(xié)助病人選擇最好的治療方案。現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期一

以家庭為單位的照顧A

在為個人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，給予家庭最起碼的關(guān)心。讓家庭了解和參與診療過程，指導(dǎo)家庭對病人的疾患作出適當?shù)姆磻?yīng)，幫助病人獲得康復(fù)。與家庭一起討論所面臨的緊張事件，和家庭成員對疾患的情感反應(yīng)，給予家庭必要的支持和關(guān)懷，幫助家庭尋求和利用有效的資源，以維持家庭的正常功能?，F(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期一以家庭為單位的照顧B全面評估家庭背景對健康和疾病的影響，與家庭一起討論應(yīng)付危機的策略，幫助家庭成員改變角色行為和交往方式，擴大對資源的聯(lián)絡(luò)和應(yīng)用。運用家庭治療的原理和方法，對有嚴重功能障礙的家庭進行綜合性治療。現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期一

在照顧病人及其家庭時，全科醫(yī)生扮演多重角色：治療者、教育者、支持者、管理者、研究者、咨詢者、朋友等?，F(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期一“五星級”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者現(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期一第二部分

社區(qū)基本醫(yī)療

工作內(nèi)容現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)（1/6）?，F(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供兩方面的內(nèi)容公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)（1/2）四個功能分區(qū)（1/4）現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期一問：如何理解“六位一體”？主要在設(shè)置部門上體現(xiàn)“六位一體”更要體現(xiàn)在居民每次都享受“六位一體”的服務(wù)現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)（管理辦法）（一）一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復(fù)醫(yī)療服。（六）政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。（七）中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)?，F(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期一哪些治療社區(qū)機構(gòu)不能開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療，此外，社區(qū)醫(yī)師不得跨類別從事口腔科診療。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊的區(qū)（市、縣）級政府衛(wèi)生行政部門備案，執(zhí)業(yè)醫(yī)師可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療服務(wù)?，F(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期一醫(yī)藥價格要體現(xiàn)公益性基本醫(yī)療服務(wù)價格政府確定嚴格控制藥品零售價，零差率銷售實行多種收費方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費可以實行按項目收費，也可以對一般常見病、多發(fā)病采取按病種收費等方式。對于一些個性化服務(wù)，可以通過由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與服務(wù)對象簽訂合同，按照服務(wù)時間、服務(wù)次數(shù)或服務(wù)人數(shù)等收取費用。現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各級醫(yī)院服務(wù)理念以人為本以病人為中心關(guān)注重點人群健康管理個體特殊健康問題（疾病診治）服務(wù)對象全體社區(qū)人群就醫(yī)者服務(wù)主動性服務(wù)范圍醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)深入家庭、社區(qū)對就診患者被動服務(wù)醫(yī)院內(nèi)為主服務(wù)內(nèi)容“六位一體”醫(yī)療為主服務(wù)連續(xù)性連續(xù)服務(wù)，關(guān)注生命全過程時點（門診）、時段（住院）服務(wù)參與性服務(wù)雙方共同參與服務(wù)對象被動參與現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期一家庭醫(yī)生的職業(yè)角色：看病維護促進健康，讓醫(yī)療/健康保險的每一個參保人都盡可能保持最佳健康狀態(tài)。家庭醫(yī)生常規(guī)進行有針對性的病人教育，以便確保病人對自身情況的了解/理解以及對醫(yī)生干預(yù)措施的通力合作。與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生相比，社區(qū)的家庭醫(yī)生更有機會達到這些要求：每日接診的病人相對較少，并熟悉就診者的情況?，F(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)的相同點技術(shù)性與功能性：從患者的角度來看，服務(wù)不僅與服務(wù)結(jié)果有關(guān)，而且與服務(wù)的過程有關(guān)。因此，患者實際經(jīng)歷的服務(wù)是由下列兩類屬性組成的。技術(shù)性服務(wù)：指服務(wù)中的技術(shù)含量。通常，許多患者能夠客觀地評估服務(wù)結(jié)果的技術(shù)性質(zhì)量，例如癥狀的消除、疾病的痊愈、身體功能的恢復(fù)等。功能性服務(wù)：指服務(wù)過程的感覺。由于服務(wù)過程與消費過程同時發(fā)生，服務(wù)人員如何提供服務(wù)必然會影響消費者的感覺。服務(wù)過程的感覺不僅與服務(wù)時間、地點、人員的儀表、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式、程序、服務(wù)質(zhì)量與方式等有關(guān)，而且與患者的個性特征、態(tài)度知識、質(zhì)量方式等有關(guān)。此外，患者對于功能性質(zhì)量的看法，也會受到其他患者的影響。通常，患者對于功能性質(zhì)量的評估是比較主觀的判斷?，F(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)是一個醫(yī)療行為。安全：避免診療過程中所帶來的損傷，避免診療不及時而貽誤最佳的診療時機。實用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個人利益在檢查、用藥、護理過程中隨意增加或減少項目。及時：盡量減少患者的候診時間，特別是急診患者。高效率：避免浪費，包括設(shè)備、人員、供應(yīng)品、時間、精力。平等：無論患者的性別、年齡、經(jīng)濟狀況、社會地位如何，都要一視同仁。愛心：對患者負責，在診療和服務(wù)過程中，尊重患者的選擇、需求、價值。在所有的臨床過程中，以患者的價值導(dǎo)向為工作導(dǎo)向，使他們滿意。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，注重的是方便、安全、有效、經(jīng)濟。因此，高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期一許多群眾會用大醫(yī)院的服務(wù)做參照對比看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療，此時如果我們照搬的醫(yī)院的服務(wù)模式，讓社區(qū)居民感覺不到社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)與大醫(yī)院之間的門診服務(wù)的差異，那么，居民很難改變原有的就醫(yī)模式而選擇來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，因此如果醫(yī)院追求的是讓患者滿意服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的服務(wù)則一定要達到讓患者得到感動服務(wù)，這樣才會在患者和社區(qū)居民中產(chǎn)生“口碑效應(yīng)”。現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)不同點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容上又存在有許多不同。作為醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)以疾病診療為中心，是面向患者提供間斷服務(wù)、被動服務(wù)、專科服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，則是以預(yù)防為主，以健康為中心，為全體居民提供終身的全程服務(wù)，其服務(wù)模式多采用的是主動服務(wù)和上門的服務(wù)，而且服務(wù)內(nèi)容不單純是疾病的診治，而是集健康教育、疾病預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)、計劃生育、基本醫(yī)療等服務(wù)為一體的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，是實施個性化的、綜合性的、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。其服務(wù)的人群除了對患者服務(wù)外，還要面向高危人群和健康人群提供全方位的健康管理服務(wù)。服務(wù)模式的不同，決定了服務(wù)質(zhì)量外延與內(nèi)涵上的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療與醫(yī)院的醫(yī)療從表面看都是在看病，沒有什么不一樣，但是如果仔細揣摩，兩者之間存在著很大的不同?，F(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期一從服務(wù)的人群看：大醫(yī)院面對的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則主要是所管轄社區(qū)的一些固定的服務(wù)人群；從處理的病情看：大醫(yī)院基本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則主要是一些常見病和診斷明確、治療方案清晰的慢性??；從診治手段上看，大醫(yī)院更強調(diào)的是利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則主要依靠對患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個人身心、經(jīng)濟狀況，以及對疾病的接受程度等；現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期一從治療的過程看：大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則需要注重長期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟接受程度；從處理的病種看：大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個?？频募膊?，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)生則是面對多學(xué)科的疾病；從管理的技巧看：大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則強調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和管理的連續(xù)性；現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期一從診治效果看：大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則需要關(guān)注患者長期的效果和整體費用，甚至包括這個疾病后期可能會帶來的后果；從結(jié)果評價看：大醫(yī)院的主要評價指標更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的評價指標則不但關(guān)注現(xiàn)在這個疾病對這個人造成的影響和后果，而且還要評價這個疾病對人群帶來的影響和后果，以及今后將如何對人群進行預(yù)防?，F(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期一由于以上諸多的不同，特別是很多大的、嚴重的疾病在病程早期都是以一些所謂的輕微的“小病”表現(xiàn)出來，因此對從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求不是更低，而是更高了。社區(qū)醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中要有“五心”。即愛心、耐心、細心、熱心和責任心。要認真對待每一個微細的主述和癥狀，仔細地進行物理檢查，不厭其煩地交代可能出現(xiàn)的結(jié)果和如何預(yù)防這些不應(yīng)當發(fā)生的并發(fā)癥?，F(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期一從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生要做到“六勤”、“六基”和“六能”。六勤：勤看、勤問、勤聽、勤寫、勤講和勤思；六基：掌握六個基本功：物理診斷基本功、外科操作基本功、病歷書寫基本功、急癥處理基本功、危重搶救基本功和臨床技能操作基本功；六能：提高六種能力：善于學(xué)習的能力、勤于創(chuàng)新的能力、獨立工作的能力、相互溝通的能力、任勞任怨的能力和科研工作的能力?，F(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期一作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者需要從下面四個方面進行管理（1）全員的管理：“全員”指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）內(nèi)的所有部門和所有層次的人員，即全體職工。這之間包括領(lǐng)導(dǎo)人員、技術(shù)人員、管理人員、服務(wù)人員，直至單位的臨時工。應(yīng)當讓全體職工都明確自己的職責，自己的崗位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的窗口?，F(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期一（2）全方位的管理：“全方位”是指它不僅要對服務(wù)的質(zhì)量進行管理，也要對工作質(zhì)量、服務(wù)過程進行管理；不僅要求對服務(wù)的性能進行管理，也要求對服務(wù)的可靠性、安全性、經(jīng)濟性、時間性和適應(yīng)習慣等進行管理；不僅要對物進行管理，也要對人進行管理。（3）全過程的管理：“全過程”是指其開展工作前的社區(qū)診斷，即市場調(diào)查，一直到服務(wù)發(fā)生以后的售后追蹤全過程?，F(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期一（4）全方法的管理：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果是否得到百姓的認可，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者應(yīng)當從四個方面進行調(diào)查，獲得完整的信息。一次服務(wù)應(yīng)當讓接受服務(wù)的百姓滿意、允許提供服務(wù)的政府滿意、提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員滿意，第三方的社區(qū)單位和社會團體滿意。因此在開展或調(diào)查是否達到標準時，應(yīng)當進行這四個方面的調(diào)查?，F(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期一第一年N=101476第二年N=362874疾病及健康問題總就診人次總就診人次高血壓56821186953上感76632108261冠心病3252497969糖尿病1035685646骨關(guān)節(jié)疾患2293443547腦血管病886736766氣管炎及肺炎2100234685失眠3231532799頸椎病1766229091胃、腸炎及潰瘍1238028647社區(qū)處理的主要是哪些常見病、多發(fā)??？（列表供參考）現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期一腦卒中882118599便秘1569218392白內(nèi)障448711625骨質(zhì)增生60039926胃、腸動力疾患65619388泌尿系統(tǒng)感染及不適67218787腫瘤10248465皮膚疾患7798416心理疾患3187377五官科疾患10265013結(jié)膜炎及眼部感染12273844其他532710829現(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期一第三部分改變服務(wù)模式（醫(yī)院院長—社區(qū)中心主任）（幾個案例提供思路）現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期一坐等病人主動服務(wù)為個體服務(wù)為全體居民服務(wù)單純藥物治療藥物治療與改變不良生活方式現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期一社區(qū)工作的重點單純診治疾病全面健康管理現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期一個人-家庭-社區(qū)一體化服務(wù)生物-心理-社會全程管理以人與健康為中心團隊服務(wù)服務(wù)模式——現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期一案例一提問:全科醫(yī)師見到病人后的第一句話是如何?回答:??現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期一答案(供參考)你有啥病?/你要開啥藥?請坐/早上好。我能幫您解決什么問題？體現(xiàn)：全科精神的人性化，以人為中心的服務(wù)錯誤現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期一(案例二供參考)保護患者隱私單獨一個全科診室，不要合用一對一服務(wù)社區(qū)居民滿意度-考核評價重要之一現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期一人格化的環(huán)境設(shè)施圓桌角：現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期一以人為本的小發(fā)明這是什么？現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期一第四部分：管理策略1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系2.發(fā)展持續(xù)性照顧關(guān)系3.善于運用各種資源(包括利用政策、個人關(guān)系、開發(fā)領(lǐng)導(dǎo))如：醫(yī)保、殘聯(lián)、民政等部門政策。4.創(chuàng)新機制、生存保障機制。如對口支援，雙向轉(zhuǎn)診，聘請專家等。5、60歲以上免費體檢（血壓、血糖、心電），建立健康檔案、推行責任醫(yī)生制度?，F(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期一實戰(zhàn)篇1、如何將醫(yī)保社區(qū)首診制、醫(yī)保費用預(yù)付制和將社區(qū)中心納入醫(yī)保定點？（遼源市）2、如何聘請人才，提高服務(wù)能力？（南關(guān)區(qū)明珠社區(qū)中心）3、如何以中醫(yī)為基礎(chǔ)，打造社區(qū)康復(fù)？（綠園區(qū)正陽社區(qū)中心）4、如何利用大社區(qū)平臺，開展健康普查？（朝陽區(qū)永昌社區(qū)中心）5、如何開展社區(qū)公共衛(wèi)