概念醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)

概念醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)第1頁/共93頁排泄物（痰涎、嘔吐物、大便、小便）小兒指紋注意事項(xiàng)：光線：充足的自然光或日光燈溫度適宜充分暴露受檢部位病理特征與生理特征相對(duì)照動(dòng)態(tài)觀察四診合參第2頁/共93頁第一節(jié)全身望診

內(nèi)容：精神、面色、形體、姿態(tài)意義：扼要觀察病人整體情況，以期對(duì)病情、病性有一個(gè)總體印象，為深入細(xì)致的診察打好基礎(chǔ)、把好方向。

第3頁/共93頁一.望神

[要求]：掌握得神、失神、假神的臨床特征和意義。1.神的含義：廣義：指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)（神就是生命）；狹義：人的精神活動(dòng)，如神志、意識(shí)、思維活動(dòng)等（神就是精神）；狹義的神包含在廣義的神中，望神之神指廣義之神，包括狹義之神。具體地說，包括以下內(nèi)容：精神意識(shí)、思維活動(dòng)、面色眼神、形體動(dòng)態(tài)、語言呼吸和對(duì)外界的反應(yīng)等第4頁/共93頁2.望神的原理和意義原理：神產(chǎn)生于先天之精，又必須依賴后天水谷精微的滋養(yǎng)。

《靈樞?本神》：“生之來者謂之精，兩精相搏謂之神”。

《靈樞?平人絕谷篇》：“故神者，水谷之精也”?？梢娚褚韵群筇熘捌渌臍庋蛞簽槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織的功能活動(dòng)表現(xiàn)來，所以觀察神的旺衰可以了解神、氣、血、津、液及臟腑組織的功能狀態(tài)。第5頁/共93頁

3.望神的主要內(nèi)容作為生命活動(dòng)綜合反映的神，是通過精神意識(shí)、面色眼神、呼吸語言、形體動(dòng)態(tài)和對(duì)外界的反應(yīng)等方面表現(xiàn)出來的，而望診時(shí)尤以重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色和體態(tài)。第6頁/共93頁

3.望神的主要內(nèi)容作為生命活動(dòng)綜合反映的神，是通過精神意識(shí)、面色眼神、呼吸語言、形體動(dòng)態(tài)和對(duì)外界的反應(yīng)等方面表現(xiàn)出來的，而望診時(shí)尤以重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色和體態(tài)。第7頁/共93頁神情：[含義]：人的精神意識(shí)和面部表情。[原理]：心主神志，其華在面，心為五臟六腑之大主，故神情是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。[表現(xiàn)]：生理：神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）；病理：神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）；

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氣色：

[含義]：人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤。[原理]：“色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”（《醫(yī)門法律》）。[表現(xiàn)]：生理：色澤榮潤，有神；病理：色澤枯槁，無神；第9頁/共93頁

體態(tài)：

[含義]：人的形體動(dòng)態(tài)。[原理]：“形神合一”，“形與神俱”《素問?上古天真論》。[表現(xiàn)]：生理：形體豐滿，動(dòng)作自如，有神；病理：形體瘦削，動(dòng)作艱難，無神；其它：

語言、呼吸、舌象、脈象等應(yīng)結(jié)合考察。第10頁/共93頁4.對(duì)神的判斷按神的旺、衰和病情的輕、重可劃分為得神、失神、少神、假神、神亂五種。得神(有神)

[含義]：得神是精充氣足神旺的表現(xiàn)。[臨床特征]：目光精彩，神志清靈，形豐色榮，呼吸平穩(wěn)。神志清楚，語言清晰，面色榮潤（心的精氣充足）；兩目精彩，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作自如（肝腎精氣充足）；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削（脾肺的精氣充足）；第11頁/共93頁第12頁/共93頁

[臨床意義]：正氣充足，精氣充盛（健康）；正氣未傷，精氣未衰（病輕）；第13頁/共93頁失神（無神）

[含義]：失神是精虧神衰的重病表現(xiàn)。[臨床特征]：目無精彩，神志昏迷，形羸色敗，呼吸異常。精神萎靡，甚或神識(shí)不清，面色無華，語言錯(cuò)亂（心之精氣虧虛）；兩目晦暗，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作艱難（肝腎之精氣虧虛）；呼吸氣微或喘，形體羸瘦（脾肺之精氣虧虛）；[臨床意義]：正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減，常見于久病、重病。

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少神（神氣不足）

[含義]：少神是正氣不足的表現(xiàn)。[臨床特征]：精神不振，面色少華（心之精氣不足）；兩目乏神，動(dòng)作遲緩（肝腎精氣不足）；少氣懶言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精氣不足）；[臨床意義]：正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱（輕病或重病恢復(fù)期，或體質(zhì)較弱）。第15頁/共93頁假神[含義]：危重病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假現(xiàn)象，是臨終的預(yù)兆。[臨床特征]：久病、重病之人，本已失神，但：精神萎靡，┑

┍

精神轉(zhuǎn)佳，兩目晦暗，│

│

目光轉(zhuǎn)亮，神昏不語，│突然│

言語不休，想見親人，毫無食欲，│

│

欲進(jìn)飲食，面色晦暗無華┙

└

兩顴泛紅如妝，[臨床意義]：精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越（陰陽離絕之候）。第16頁/共93頁第17頁/共93頁

神亂[含義]：精神錯(cuò)亂或神志失常，即精神性疾病。[臨床特征及意義]：焦慮恐懼——心膽氣虛、心神失養(yǎng)——卑怯、臟燥之人（虛證）；淡漠癡呆——痰蒙心神，或先天稟賦不足，或心脾兩虛，心神失養(yǎng)——癲病、癡呆（陰證）；猝然昏倒——臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅——癇病（風(fēng)證）；第18頁/共93頁

5.望神的注意事項(xiàng)：重視診察病人時(shí)的第一印象，快速、準(zhǔn)確地判斷；做到神形合參；抓住重要癥狀和體征；注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別；第19頁/共93頁二、望色[教學(xué)要求]：掌握常色和病色的特征及其臨床意義；熟悉色澤變化及五色所主病證。[概念]：望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診斷病情的方法。

1.望色診病的原理面色是臟腑氣血之外華。

?靈樞·邪氣臟腑病形?曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅?！?四診抉微?亦曰：“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華。”

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臟腑虛實(shí)、氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化反映于外，尤以心與胃關(guān)系最為密切。面部血脈豐富，皮膚薄嫰，易于觀察。面部分候臟腑法。2.色與澤的意義色：即顏色，屬血、屬陰，主要反映血液盛衰和氣血運(yùn)行情況，也可反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病變。?靈樞·五色?：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。”“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎”。澤：即光澤，屬氣、屬陽，主要反映臟腑精氣的盛衰，對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后有重要意義第21頁/共93頁

凡面色榮潤光澤者，為臟腑精氣未衰，屬無病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。臨床診病必須將氣與色結(jié)合起來，才能做出正確判斷。3.常色與病色第22頁/共93頁常色[含義]：正常的、無病的面色。[特點(diǎn)]：紅黃隱隱，明潤含蓄。明潤：光明潤澤；含蓄：紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露；

第23頁/共93頁[意義]：精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常，精氣內(nèi)含而不外泄。[分類]：

┍主色：人生來就有的基本面色，屬個(gè)體素常色質(zhì)，一生基本不變。

┖客色：因季節(jié)、氣溫不同而發(fā)生正常變化的面色。病色[含義]：因病而發(fā)生異常改變的面色。[特點(diǎn)]：晦暗：皮膚枯槁發(fā)暗而無光澤（臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮）；第24頁/共93頁

暴露：某種面色異常明顯地顯露（病色外現(xiàn)或真臟色外露）；[分類]：善色：若面色鮮明顯露而有光澤，為“氣至”，是新病、輕病、陽證，預(yù)后較好；惡色：面色暴露與枯槁晦暗并見，為“氣不至”，是久病、重病、陰證，預(yù)后較差；第25頁/共93頁

4.五色主病白色[所主病證]：虛證、寒證、脫血、奪氣。[病機(jī)]：氣虛血少或陽虛寒盛→氣血不榮于面[具體表現(xiàn)]：淡白無華，唇舌色淡——血虛證或失血；恍白或恍白虛浮——陽虛或陽虛水泛；蒼白——突然發(fā)生為陽氣暴脫；蒼白日久為陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯；

第26頁/共93頁黃色[所主病證]：脾虛、濕證。[病機(jī)]：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。[具體表現(xiàn)]：萎黃（淡黃、枯槁無光）——脾胃氣虛；黃胖（面黃虛?。⑻撋鷿瘢瑲庋怀浠蛩疂穹阂缂∧w；黃疸（面目一身俱黃）：陽黃（鮮明如橘子色）——濕熱熏蒸；

陰黃（晦暗如煙熏）——寒濕郁阻；第27頁/共93頁

赤色[所主病證]：熱證、戴陽證。[病機(jī)]：邪熱亢盛，血行加速，面部絡(luò)脈擴(kuò)張，氣血充盈，或精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越。[具體表現(xiàn)]：滿面通紅——實(shí)熱證，里熱亢盛；午后兩顴潮紅嬌嫩——虛熱證，陰虛火旺；久病重病面色蒼白，但時(shí)時(shí)泛紅如妝，游移不定——戴陽證；第28頁/共93頁青色[所主病證]：寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。[病機(jī)]：寒凝、氣滯、血瘀┓

經(jīng)脈拘急├導(dǎo)致面部血行瘀阻邪熱燔灼┚[具體表現(xiàn)]：面色淡青或青黑——寒盛、痛?。幻娲角嘧稀难鲎杌蚍螝忾]塞；面青灰，唇青紫，伴肢涼脈微——心陽暴脫，心血瘀阻（真心痛）；面色青黃（青黃相兼，即蒼黃）——肝郁脾虛之徵積；小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)；第29頁/共93頁黑色[所主病證]：腎虛、寒證、水飲、瘀血。[病機(jī)]：腎陽虛衰，陰寒水盛，血失溫養(yǎng)，脈絡(luò)拘急，血行瘀阻；腎陰虧虛或瘀血日久，機(jī)體失養(yǎng)；[具體表現(xiàn)]：面黑暗淡——腎陽虛衰，水寒不化；面黑干焦——腎陰虛；面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)——瘀血；眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲或寒濕帶下；第30頁/共93頁

5.望色的注意事項(xiàng)注意病色與常色的比較；注意整體色診與分部色診相結(jié)合；注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化（望色十法）；注意疾病因素對(duì)面色的影響，如：光線、晝夜、情緒、飲酒、饑飽等。

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三、望形體[要求]：熟悉常見異常形體的表現(xiàn)。[含義]：望形體是觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。1.望形體診病的原理五體內(nèi)合于五臟：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脈，肝合筋，腎合骨。五體賴五臟精氣充養(yǎng)，故五臟精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過五體反映于外，內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱，故望形體可了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰。

第32頁/共93頁不同體質(zhì)形態(tài)，其陰陽盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和患病后疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，故觀察體質(zhì)類型也有助于對(duì)疾病的診斷。2.望形體的內(nèi)容形體強(qiáng)弱：*體強(qiáng)：胸廓寬厚，骨骼粗大，皮膚潤澤，肌肉豐滿；表明內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。*體弱：胸廓狹窄，骨骼細(xì)小，皮膚枯槁，肌肉消瘦；表明內(nèi)臟脆弱，氣血不足。形體胖瘦：*體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力；精氣充足，身體健康；*體胖食少，肉松皮緩，神疲乏力；陽氣不足，多痰多濕；第33頁/共93頁四、望姿態(tài)[要求]：了解望姿態(tài)的內(nèi)容。[含義]：望姿態(tài)是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來診察病情的方法。1.望姿態(tài)的原理動(dòng)靜姿態(tài)與陰陽寒熱虛實(shí)關(guān)系密切。*陽主動(dòng)：陽、熱、實(shí)證則表現(xiàn)躁動(dòng)不安，說明機(jī)體功能亢進(jìn)；*陰主靜：陰、寒、虛證則表現(xiàn)喜靜懶動(dòng)，說明機(jī)體功能衰退；肢體的活動(dòng)受心神支配，并與經(jīng)脈、筋骨、肌肉及其相對(duì)應(yīng)的臟腑相關(guān)。第34頁/共93頁2.望姿態(tài)的內(nèi)容動(dòng)靜姿態(tài)[觀察要點(diǎn)]：動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽證、熱證、實(shí)證；靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證；1.坐位：坐而喜仰，胸脹氣粗——肺實(shí)證；坐而喜伏，少氣懶言——肺虛氣少；2.臥位：臥而躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，喜向外，仰面舒足——陽證、熱證、實(shí)證；第35頁/共93頁臥而喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，喜向里，倦臥成團(tuán)——陰證、寒證、虛證；3.強(qiáng)迫體位：但坐不得臥，臥則氣逆——肺脹或飲停胸腹；但臥不得坐，坐則暈?！?dú)庋筇摶蛎撗獖Z氣；4.痛證特殊姿態(tài)：蹙額捧頭，俯不欲仰——頭痛；以手捫心，閉目不語——心悸怔忡；雙手護(hù)乳前，惟恐碰觸——乳癰；以手護(hù)腹，俯身前傾——腹痛；第36頁/共93頁

以手護(hù)腰，轉(zhuǎn)側(cè)艱難——腰腿疼；衰憊姿態(tài)

提示臟腑精氣虛衰，病重。頭部低垂，無力抬起，兩目深陷，呆滯無光——精氣神明將衰憊；后背彎曲，兩肩下垂——心肺宗氣衰憊；腰酸軟疼痛不能轉(zhuǎn)動(dòng)——腎氣衰憊；不能久立，行則振搖不穩(wěn)——髓不養(yǎng)骨，骨將衰憊；第37頁/共93頁異常動(dòng)作顫動(dòng)或蠕動(dòng)（唇、瞼、指、趾）——外感熱病，動(dòng)風(fēng)先兆；或內(nèi)傷虛證，氣血不足；抽搐：

[含義]：隨意肌突然而迅速抽動(dòng)（四肢、頸項(xiàng)、面部常見）。

[機(jī)理]：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、熱極生風(fēng)、小兒驚風(fēng)。

[表現(xiàn)]：頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張。卒倒：*中風(fēng)：卒然跌倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂。第38頁/共93頁*癇病：卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。戰(zhàn)栗：惡寒戰(zhàn)栗——見于瘧疾、傷寒邪正劇爭(zhēng)欲作汗之時(shí)；肢體軟弱，行動(dòng)不靈：痿證——肝腎不足或脾胃氣虛或陽明濕熱；關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利——痹證，為風(fēng)寒濕痹阻筋脈。第39頁/共93頁

第二節(jié)局部望診[要求]：了解局部望診的基本內(nèi)容和望診診病的原理。[內(nèi)容]：頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。第40頁/共93頁

一、望頭面

㈠望頭部

1.頭形：過大過小均為病態(tài)，多由先天不足所致。

2.囟門：囟陷是指囟門凹陷，均屬虛證，原因有先天不足，后天失養(yǎng)，吐瀉傷津，以致髓海不充，囟門凹陷。囟填是指囟門高突，多屬實(shí)熱證，原因有溫病火邪上攻，或風(fēng)熱、濕熱等外邪所侵。囟門遲閉，骨縫不合，嚴(yán)重時(shí)前囟擴(kuò)大，骨縫分離，頭顱均勻性增大，多由于先后天不足，或腎氣虧損，水氣上泛所致。囟門早閉，多因先天虧損，髓海不足。

第41頁/共93頁

3.頭發(fā)頭發(fā)的狀態(tài)是腎氣之盛衰，榮血之枯榮的反映。腎精氣盛則發(fā)長而黑，腎精氣衰則發(fā)墜且白，血盛則發(fā)潤，血衰則發(fā)枯。發(fā)黑潤茂密，是腎氣旺盛，陰血充足的表現(xiàn)；發(fā)黃稀疏易落，或干枯不榮，為精血不足或血熱。斑禿多為血虛受風(fēng)。第42頁/共93頁

㈡望面部

1.面腫：多見于水腫病者，為水濕上泛之故。水腫有陽水、陰水之分，陽水腫勢(shì)發(fā)展迅速，眼瞼頭面先腫，然后彌漫全身；陰水腫勢(shì)發(fā)展較緩，下肢、腰腹先腫，然后波及頭面。頭面紅腫熱痛，多因風(fēng)邪熱毒所致。第43頁/共93頁

2.腮腫：耳垂下之腮部突然腫起疼痛，發(fā)熱面赤，咽喉腫痛，由風(fēng)溫毒邪，壅阻少陽所致。3.口眼歪斜：單見口眼歪斜為風(fēng)邪中絡(luò)，若兼半身不遂為中風(fēng)病，肝陽上亢，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)。4.特殊面容：驚恐貌，多見于小兒驚風(fēng)、狂犬病等病人?？嘈γ玻嘁娪谛律鷥耗氾L(fēng)、破傷風(fēng)等病人。獅面，可見于麻風(fēng)病人。第44頁/共93頁望五官（目、耳、鼻、口齒、咽喉）<一>、望目[原理]：五臟六腑之精氣皆上注于目；目關(guān)五臟，目為肝之竅，心之使；而與心肝腎肝腎同源，精血互化；關(guān)系最為目分屬五臟（五輪學(xué)說）；密切。

第45頁/共93頁

五輪學(xué)說：眼瞼為肉輪，屬于脾臟；兩眥為血輪，屬于心臟；白晴為氣輪，屬于肺臟；黑睛為風(fēng)輪，屬于肝臟；瞳孔為水輪，屬于腎臟；

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[觀察重點(diǎn)]：眼神、色澤、形態(tài)、動(dòng)態(tài)。正常：眼瞼兩內(nèi)眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；

第47頁/共93頁異常色澤：全目赤腫為且經(jīng)風(fēng)熱，眼瞼紅腫濕爛為脾胃有熱，眼瞼明亮為痰飲，晦暗為腎虛。目眥紅赤為心火，淡白為血虛。白睛紅為肺火，黃為黃疸。形態(tài)：目窠浮腫為水腫，紅腫為脾胃有熱，松軟無力為脾虛，下瞼疏松微腫為腎虛。目窠內(nèi)陷見于傷津脫液，或精氣衰竭。目精突起，伴喘者為肺脹，伴頸腫者為瘰疬，單眼凸起為惡候。胬肉攀睛多因心肺二經(jīng)風(fēng)熱，或脾胃濕熱，或陰虛火旺，心火上炎所致。針眼、眼丹多為風(fēng)熱相搏，或脾胃熱毒上攻。

第48頁/共93頁動(dòng)態(tài)：開目喜明者為陽證，閉目惡明者為陰證。眼瞼顫動(dòng)為風(fēng)熱侵襲，或氣血不足。眼瞼下垂為瞼廢，多因脾氣不足所致。目上視、直視見于肝風(fēng)或精氣衰竭，斜視為肝風(fēng)，微定為痰熱。

瞳孔散大為腎精耗竭或心神耗散，瞳神縮小為肝膽火熾或虛火上炎，或?yàn)橹卸尽?/p>

第49頁/共93頁<二>、望耳1、原理耳為“宗脈之所竅”，故與全身均有聯(lián)系。腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳手足太陽經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽明胃經(jīng)也分布于耳或耳周圍故望耳可偵察腎、膽和全身的病變。2、觀察重點(diǎn)：色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變正常：耳廓紅潤厚大

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異常色澤：肉厚紅潤是腎精氣充足，肉簿枯白是腎精氣不足。色青黑為痛，焦黑為腎水虧極，白為寒，紅腫為肝膽火盛。小兒發(fā)熱，耳根發(fā)涼，耳背紅絡(luò)，為麻診先兆。形態(tài)：耳廓腫為邪氣實(shí)，耳輪瘦薄為正氣虛，耳輪甲錯(cuò)為瘀或腸癰。耳內(nèi)病變：耵耳為肝膽濕熱，膿耳實(shí)證為肝膽實(shí)熱，虛證為腎虛相火上攻。

第51頁/共93頁<.三>.望鼻1.原理:鼻為肺竅,足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁鼻后面部中央，而臟腑精氣皆上于面而走空敲。故望鼻可偵察肺、脾及各臟腑的病變。2、觀察重點(diǎn)：色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變。正常：鼻色紅黃隱隱，含蓄明潤，為胃氣充足。

第52頁/共93頁異常色澤：色表為腹痛，黃為濕熱，白為氣血不足，赤為脾肺有熱，黑為水氣。鮮明潤澤為政黨晦暗枯槁為胃氣大傷。鼻孔干燥為燥熱。形態(tài)：腫為邪氣盛。酒渣鼻為肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成。鼻柱潰爛，見于梅毒鼻柱崩塌，眉毛脫落，見于麻風(fēng)。鼻內(nèi)病變：鼻塞流涕，可見于外感或鼻淵。鼻衄，多因肺胃熱盛所致。第53頁/共93頁<四>.望口與唇

1.原理:脾開竅于口,其華在唇足陽明胃經(jīng)環(huán)繞口唇故望口唇主要偵察脾胃的病變.2.觀察重點(diǎn):色澤、形態(tài)、動(dòng)態(tài)。正常：唇色紅潤，口唇隨意開合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。

第54頁/共93頁異常色澤：紅潤為正常，枯槁晦暗為病重。色淡為虛寒或血虛，鮮紅為陰虛，深紅為實(shí)熱，櫻掏紅為煤氣中毒，青為寒證、痛證。形態(tài)：口內(nèi)粘膜糜爛，色白如苔蘚，稱為口糜，為脾胃濕熱或陰虛火旺?？趦?nèi)生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，稱為口瘡，為心脾積熱?？诖郊t腫，稱為唇風(fēng)，為脾胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪。唇上腫塊如蠶繭，堅(jiān)硬疼痛，稱為繭唇，為痰火上攻所致中風(fēng)昏迷，口眼歪斜，口閉不開者，為閉證；口不開不合者，為脫證。新生兒撮口，不能吸吮，為小兒臍風(fēng)。第55頁/共93頁<五>望齒與齦

1、原理:齒為骨之余,而骨為腎所主。手足陽明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。故望齒齦可偵察腎與胃病變及津液的盈虧。

2、觀察重點(diǎn)：形態(tài)、色澤正常：牙齒潔白潤澤我、而堅(jiān)固，為腎氣充足，津液未傷，齒齦淡紅而潤澤，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。

第56頁/共93頁異常

望齒：牙齒干燥如石，為胃熱津傷；燥如枯骨，為腎陰枯竭。牙齒松動(dòng)脫落，為腎精虧損。睡中咬牙，為胃中積滯或蟲積。牙關(guān)緊閉稱為口噤，多為風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱動(dòng)肝風(fēng)。望齦：淡白為血虛，深紅為熱盛，紅腫疼痛為胃火。齒齦腐爛，牙齒脫落為牙疳。第57頁/共93頁<六>.望咽喉

1、原理:咽喉為肺胃之門戶,是呼吸、進(jìn)食的通道。足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。故望咽喉主要可以偵察肺、胃、腎的病變。

2、觀察重點(diǎn)：色澤形態(tài)變化和有無膿點(diǎn)、假膜等。正常：色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)育正

常，食物下咽，順利無阻。

第58頁/共93頁異常紅腫熱痛，多為肺胃熱盛；鮮紅嬌嫩，腫痛不甚，為腎水不足，虛火上炎；漫腫淡紅，為痰濕凝聚。咽喉部白膜，松厚易剝?yōu)槲笩?；?jiān)韌不易剝離，為肺胃熱毒傷陰之白喉。咽喉兩側(cè)紅腫突起，稱為乳蛾，多為肺胃熱盛，或外感風(fēng)熱。

第59頁/共93頁

三、望軀體：包括頸項(xiàng)、胸脅、腹部和腰背部。

<一>、望頸項(xiàng)

1、原理：頸項(xiàng)是飲食、呼吸和氣血精津運(yùn)行的要道（內(nèi)有氣管、食道、脊髓和主要?jiǎng)用}）手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、督脈行于項(xiàng)，少陽經(jīng)行于兩側(cè)。故望頸項(xiàng)可知臟腑氣血是否失調(diào)。

2、觀察重點(diǎn)：外型和動(dòng)態(tài)正常：頸項(xiàng)直立，兩側(cè)對(duì)稱，頸動(dòng)脈在安靜時(shí)不易見到。男性喉結(jié)突出，女性不顯。

第60頁/共93頁異常

外形：癭瘤：頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛不潰，纏綿難消，隨吞咽移動(dòng)，為肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝所致。瘰疬：發(fā)于頸側(cè)頜下，腫塊結(jié)核累累如串珠，故名瘰疬。多因肺腎陰虛，虛火灼津，結(jié)成痰核，或因感受風(fēng)火時(shí)毒，壅滯氣血，結(jié)于頸側(cè)所致。動(dòng)態(tài)：項(xiàng)強(qiáng)：兼表證，是風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利所致兼壯熱抽搐者，則屬熱極生風(fēng)。項(xiàng)軟：見于小兒為先于不足，腎精虧損；若見于久病重病，則為臟腑精氣衰竭。

第61頁/共93頁<二>、望胸脅1、原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱構(gòu)成。內(nèi)藏心肺，為宗氣所聚，是諸經(jīng)脈循行之處。乳房：乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝氣。脅肋：肝膽經(jīng)循行之處。

2、觀察重點(diǎn)：外行變化、呼吸運(yùn)動(dòng)正常：胸廓：扁圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，左右徑大于前后徑（比例約為1.5:1）呼吸運(yùn)動(dòng):均勻整齊，胸廓起伏左右對(duì)稱，

16~18次/分，均勻輕松。

第62頁/共93頁異常

外形：雞胸，多為先于不足，或后天失養(yǎng)所致。桶狀胸，多為素有伏談積飲，久病咳喘，肺氣耗傷，或肺腎兩傷，腎不納氣所致。扁平胸，多為肺之氣陰兩傷，或肺腎陰虛所致。呼吸：呼吸急促，胸廓起伏顯著，多屬實(shí)熱證；呼吸微弱，胸廓起伏不顯，多屬虛寒證；呼吸節(jié)律不整，為肺氣虛衰。第63頁/共93頁<三>、望腹部

1、原理：腹部（劍突下至恥骨以上位置）居中、下焦內(nèi)藏肝、脾、腎、膽、胃、大腸、小腸、膀胱、胞宮，為諸脈循行之處。

2、觀察重點(diǎn)：形態(tài)表現(xiàn)（對(duì)稱、隆起、凹陷、青筋暴露等）正常：平緩對(duì)稱，直立時(shí)可稍隆起，約與胸平齊，仰臥時(shí)則稍凹陷。

第64頁/共93頁異常

若單腹脹大，稱為“臌脹”，多為肝郁脾虛，氣滯血瘀水停所致。腹部凹陷，久病多屬脾胃虛弱，氣血不足；新病多屬吐瀉太過，津液大傷。腹壁表筋暴露，多屬肝郁血瘀。第65頁/共93頁（四）、望腰背部原理：腰為腎之府，為身體運(yùn)動(dòng)樞紐；

督脈貫脊行于正中；

足太陽膀胱經(jīng)分行挾于腰背兩側(cè)；

帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽諸經(jīng)。觀察重點(diǎn)：脊柱及腰背部有無異常形態(tài)和

活動(dòng)受限。

正常：腰背兩側(cè)對(duì)稱，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如，

腰前曲、后曲正常，無左右側(cè)彎

第66頁/共93頁異常

胸椎過度彎曲，多由腎氣虧虛，或臟腑精氣虛衰。角弓反張，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。腰部拘急疼痛，多因寒濕侵襲，或跌撲閃挫。第67頁/共93頁四、望四肢原理：肺主皮毛，心主血脈、肝主筋、

腎主骨、脾主肌肉四肢。均與四

肢有關(guān)，而尤以脾與四肢關(guān)系密

切。手三陰、手三陽經(jīng)循上肢，

足三陰三陽經(jīng)循下肢。故望四肢

可診察五臟、經(jīng)脈病變。第68頁/共93頁觀察重點(diǎn)：四肢、手足形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化

正常：四肢強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

異常：膝部紅腫熱痛，見于熱痹。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因濕久留、氣血虧虛。膝內(nèi)翻、膝外翻、足內(nèi)翻、足外翻，皆屬先于不足或后天失養(yǎng)。

第69頁/共93頁五、望二陰原理：前陰為生殖和排尿器官。為腎所

司，宗脈所聚。太陰陽明經(jīng)所會(huì)，

精竅通于腎，尿竅通于膀胱，陰戶

通于胞宮并與沖任二脈密切相關(guān)，

肝膽經(jīng)脈繞陰器。后陰亦為腎所司

，肛門通于腸與脾、胃、腸、腎關(guān)

系密切。第70頁/共93頁六、望皮膚原理：皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)

氣循行其間。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而

外榮于皮膚。故望皮膚可診察臟腑

虛實(shí)、氣血盛衰。觀察重點(diǎn)：色澤、形態(tài)。第71頁/共93頁

異常斑疹：多由血熱而發(fā)，常見于溫?zé)岵。盁嵊粲诜挝?，?nèi)迫營血。斑之與疹又有區(qū)別。白pei：白色小皰疹，為濕熱熏汗出不徹所致。又有晶pei，枯pei之分。癰：紅腫熱痛，淺而高大，易潰易斂，為熱毒熏蒸，氣血凝滯所致。疽：漫腫無頭，膚色不變，邊界不清，無熱少痛，為寒邪郁結(jié)，氣血凝滯所致。疔：初起如粟，根深形小，其狀如針，頂白而痛，或癢或麻，為邪毒侵襲，氣血凝滯所致。癤：淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易潰易斂，但易反復(fù)發(fā)作，為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。

第72頁/共93頁第三節(jié)、望排出物觀察重點(diǎn)：分泌物、排泄物、排出病理

產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量。

內(nèi)容：痰涎、嘔吐物、大便、小便

這里重點(diǎn)講望痰涎和嘔吐物，二便結(jié)合

問診自學(xué)。第73頁/共93頁1、望痰黃痰：粘稠、堅(jiān)而成塊白痰：清稀白滑量多，易咯出痰中帶血，色鮮紅（咯血）痰少而粘，難于咯出咯吐膿血痰，氣腥臭熱痰（熱邪煎熬津液）寒痰（陽虛或傷寒，津凝不化，聚而為痰濕痰，脾虛濕蘊(yùn)，聚而為痰火熱灼傷肺絡(luò)，

肺陰虧虛，肝火犯肺燥痰燥邪傷肺肺陰虧損肺癰熱毒蘊(yùn)肺

肉腐成膿第74頁/共93頁清涎量多：脾胃虛寒，氣不化津時(shí)吐粘涎：脾胃濕熱，濕濁上泛睡中流涎：胃中有熱或宿食內(nèi)停痰第75頁/共93頁嘔吐物清稀無酸無臭：寒嘔穢濁有酸臭味：熱嘔夾不消化食物味酸腐：傷食黃綠苦水：肝膽郁熱或濕熱清水痰涎，胃脘有振水聲：痰飲嘔血鮮血紫暗血塊熱傷胃絡(luò)量多則鮮量少則暗胃陽不足或寒邪傷胃熱邪犯胃食滯胃脘第76頁/共93頁第四節(jié)、望小兒指紋浮沉分表里紋色辨寒熱淡滯定虛實(shí)三關(guān)測(cè)輕重第77頁/共93頁第五節(jié)舌診

第78頁/共93頁一、舌診概說（一）舌診原理及舌面的臟腑分部

1．舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

脾足太陰之脈，連舌本，散舌下；腎足少陰之脈，挾舌本；肝足厥陰之脈，絡(luò)于舌本；心手太陰之別，系舌本。而在五臟六腑中，心和脾胃與舌的關(guān)系更為密切，舌為心之苗，又為脾之外候，而舌苔乃胃氣熏蒸所生。

第79頁/共93頁2.舌面的臟腑分部

舌象不僅可以反映整體病變，而且每一內(nèi)臟又在舌面上有其代表性反映區(qū)。

舌尖——心肺舌中——脾胃舌邊——肝膽舌根——腎

第80頁/共93頁（二）舌診的內(nèi)容和正常舌象舌診包括望舌質(zhì)和望舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織，舌苔是舌體上附著的一層苔狀物。

正常舌象，其舌質(zhì)應(yīng)為淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟靈活；其舌苔為薄白均勻，干濕適中，不粘不膩，揩之不去。正常舌象概括為淡紅舌薄白苔。第81頁/共93頁二、望舌體望舌體包括色、形、態(tài)。

第82頁/共93頁（一）舌色淡白舌：主寒證、虛證。紅舌：主熱證。絳舌：主熱入營血或陰虛火旺。紫舌：主氣血運(yùn)行不暢。青舌：主寒凝或瘀血。第83頁/共93頁（二）舌形老嫩舌：質(zhì)老指紋理粗糙，堅(jiān)斂蒼老，屬實(shí)證。質(zhì)嫩指紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，屬虛證。胖嫩舌：