2013院感與職業(yè)防護(hù)幻燈

2013院感與職業(yè)防護(hù)幻燈第一頁(yè)，共72頁(yè)。SARS給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長(zhǎng)葉欣武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅

第二頁(yè)，共72頁(yè)。SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！第三頁(yè)，共72頁(yè)。

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關(guān)愛(ài)病人，應(yīng)關(guān)愛(ài)自己第四頁(yè)，共72頁(yè)。

醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染第五頁(yè)，共72頁(yè)。交叉感染：即病人與病人、病人與工作人員間通過(guò)直接或間接傳播引起的感染。內(nèi)源性感染：即自身感染，是指免疫機(jī)能低下

，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說(shuō)病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。第六頁(yè)，共72頁(yè)。醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。帶入傳染

：病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。第七頁(yè)，共72頁(yè)。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。廣西民族醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度第八頁(yè)，共72頁(yè)。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程3個(gè)環(huán)節(jié)感染易感者感染源傳播途徑第九頁(yè)，共72頁(yè)。下列情況屬于醫(yī)院感染

1.無(wú)明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。第十頁(yè)，共72頁(yè)。下列情況屬于醫(yī)院感染

4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。第十一頁(yè)，共72頁(yè)。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第十二頁(yè)，共72頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

第十三頁(yè)，共72頁(yè)。主要內(nèi)容

1234職業(yè)暴露的因素護(hù)理人員職業(yè)危害血源性職業(yè)報(bào)告處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況第十四頁(yè)，共72頁(yè)。什么是職業(yè)暴露？第十五頁(yè)，共72頁(yè)。職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露第十六頁(yè)，共72頁(yè)。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念：指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過(guò)程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。第十七頁(yè)，共72頁(yè)。什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚直接接觸了傳染性物質(zhì)第十八頁(yè)，共72頁(yè)。艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計(jì)

衛(wèi)生部：2011年3月份全國(guó)逾千人死于艾滋病據(jù)衛(wèi)生部公布，2011年3月全國(guó)甲類傳染病無(wú)發(fā)病、死亡病例報(bào)告。乙類傳染病中，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95%；報(bào)告死亡數(shù)居前5位的病種為：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的97%。第十九頁(yè)，共72頁(yè)。（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣.10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第二十頁(yè)，共72頁(yè)。職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：通過(guò)血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過(guò)空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過(guò)排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲(chóng)、痢疾等通過(guò)直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素1.銳器傷針刺傷（最常見(jiàn)）是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）

2.輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑心理社會(huì)性因素物理性因素：醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素

第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。血源性職業(yè)暴露因素針刺傷第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒鐘第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。

美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬(wàn)次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過(guò)去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對(duì)1075名護(hù)士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達(dá)80.6%，被污染針頭刺傷占60%

第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)至少30多種包括：細(xì)菌：如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲(chóng)：如惡性瘧原蟲(chóng)等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。

針刺傷常見(jiàn)暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔針?shù)J器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。

雙手蓋上針帽

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)第三十頁(yè)，共72頁(yè)。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過(guò)程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。血源性職業(yè)暴露因素防護(hù)措施第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。

針刺傷的防護(hù)進(jìn)展

美國(guó):1991美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦2000.11.6美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號(hào)令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿防護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第四十頁(yè)，共72頁(yè)。洗手第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。手套第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。2023/4/15

如何正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴兩副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。●清潔手套與無(wú)菌手套使用范圍；●在護(hù)理不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；●戴手套不能替代洗手。注意！第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第四十六頁(yè)，共72頁(yè)?？谡值谒氖唔?yè)，共72頁(yè)。

戴口罩口罩選擇N95口罩：過(guò)濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。一次性外科口罩佩戴方法第五十頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)目鏡與面罩第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。護(hù)目鏡，安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。穿隔離衣第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。穿隔離衣防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。環(huán)境安全第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。手頻繁接觸的物體表面第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí)工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開(kāi)工作區(qū)，減少噪聲影響對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。安全處置廢物第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。

安全處置廢棄物

減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡第六十頁(yè)，共72頁(yè)。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。血源性職業(yè)暴露因素報(bào)告處理程序第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。一、職業(yè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則第六十五頁(yè)，共72頁(yè)。

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告