泌尿系損傷6的學(xué)習(xí)材料

泌尿系損傷6的學(xué)習(xí)材料第1頁/共37頁2、CT是首選檢查，可確定腎損傷部位，尿外滲，血腫范圍。第2頁/共37頁

3、輕度腎損傷，經(jīng)2—4周絕對(duì)臥床可痊愈。尿常規(guī)正常后離床；

2—3月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。第3頁/共37頁4、前尿道損傷的主要原因是騎跨傷。5、后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。第4頁/共37頁泌尿系統(tǒng)損傷

1、輕度腎損傷：（1）腎挫傷：小量積血，無尿液外滲。（2）小的包膜下血腫；（3）

淺表撕裂傷；

2、重度腎損傷：（1）腎實(shí)質(zhì)深度裂傷；（2）

腎血管蒂損傷：A、V撕裂、離斷；腎粉碎傷：多處裂傷→破碎成塊。

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閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折）或間接暴力（如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷患有腎囊腫等疾病更易損傷腎穿刺、外科鏡檢查或治療可造成醫(yī)源性損傷。第6頁/共37頁第7頁/共37頁第8頁/共37頁第9頁/共37頁臨床表現(xiàn)：1、休克：創(chuàng)傷和失血，多見重度腎損傷。休克出現(xiàn)早，血尿輕或無，應(yīng)懷疑腎蒂損傷或其他臟器損傷

2、血尿：肉眼血尿。血尿程度與損傷不成正比

3、疼痛：外傷疼痛，腎腫脹刺激包膜引起疼痛

4、腰腹腫塊和皮下瘀斑

5、發(fā)熱：吸收熱，及血腫、尿外滲易發(fā)生感染第10頁/共37頁（五）

診斷：

1、病史與體檢：外傷史，皮膚瘀斑或裂傷

2、尿常規(guī)、血常規(guī)

3、B超：可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)、腎包膜下、腎周血腫，同時(shí)了解對(duì)側(cè)腎情況；

4、X線：（1）KUB：可了解骨折情況，可見腎的軟組織影（2）大劑量IVP或腎A造影；

5、CT：首選檢查，可確定腎損傷部位，尿外滲，血腫范圍

6、MRI：對(duì)血腫更具特征性。第11頁/共37頁（六）治療：

1、緊急處理：

抗休克：輸血、輸液。病情穩(wěn)定后盡快檢查，明確診斷。

第12頁/共37頁2、保守治療：（1）輕度腎損傷，經(jīng)2—4周絕對(duì)臥床可痊愈。尿常規(guī)正常后離床；

2—3月內(nèi)不參加體力勞動(dòng)。（2）密切觀察生命體征變化；（3）補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡；（4）觀察尿顏色：定時(shí)測(cè)RBC比容、HB；（5）每日檢查局部情況：測(cè)量腫塊大?。唬?）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；（7）止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；第13頁/共37頁3、

手術(shù)治療：適應(yīng)癥（1）開放性腎損傷；（2）難以控制的出血；（3）腎粉碎傷；（4）腎盂破裂；（5）腎蒂傷；（6）合并腹腔臟器傷；（7）嚴(yán)重尿外滲。第14頁/共37頁B、

手術(shù)方式：經(jīng)腹切口，先探查處理腹腔損傷。再切開后腹膜控制腎動(dòng)脈，然后進(jìn)入脂肪囊探查腎。第15頁/共37頁四、尿道損傷：

1、開放性損傷；

2、閉合性損傷；

3、醫(yī)源性損傷；第16頁/共37頁（一）前尿道損傷1、病因、病理：（1）前尿道傷多于后尿道。多發(fā)生于球部，最常見原因?yàn)轵T跨傷；（2）

腔內(nèi)操作時(shí)損傷；（3）

類型：挫傷、裂傷、斷裂；（4）血腫、尿外滲范圍：尿生殖隔以下的會(huì)陰淺袋內(nèi)：會(huì)陰部、下腹壁、止于腹股溝處。第17頁/共37頁第18頁/共37頁

2、臨床表現(xiàn)：（1）尿道出血、鮮血滴出。（2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形；（3）疼痛；（4）排尿困難；（5）尿外滲。第19頁/共37頁

3、診斷：（1）病史、體檢：病史、癥狀、血腫分布特點(diǎn)；（2）

診斷性導(dǎo)尿；（3）X線檢查：尿道造影。第20頁/共37頁

4、

治療：（1）如有休克，緊急抗休克，盡早手術(shù)止血及吻合尿道。（2）尿道破裂：

A、能插入尿管，留置2周左右；

B、導(dǎo)管失敗，切開清創(chuàng)修補(bǔ)，留導(dǎo)尿管2—3周；（3）尿道挫傷：止血、止痛、抗生素應(yīng)用，必要時(shí)留管一周；（4）尿道斷裂：切開清創(chuàng)，直接吻合尿道，留尿管2—3周；第21頁/共37頁

5、并發(fā)癥處理：①

尿外滲：廣泛多處切開、多處引流，必要時(shí)膀胱造瘺，延期修復(fù)尿道②

尿道狹窄：擴(kuò)張、內(nèi)切開、重吻合；③

尿瘺：解除狹窄，切除瘺道。第22頁/共37頁（二）后尿道損傷

1、病因、病理：（1）90%以上為骨盆骨折致后尿道損傷（2）骨盆環(huán)破壞時(shí)產(chǎn)生剪力、拉力、斷裂尿道；（3）血腫、尿外滲在前列腺膀胱周圍。第23頁/共37頁第24頁/共37頁2、臨床表現(xiàn)：（1）休克；

（2）血尿、尿道出血；（3）疼痛；

（4）排尿困難，尿潴留；（5）尿外滲、血腫：尿生殖隔破裂時(shí)血腫可達(dá)會(huì)陰淺袋。第25頁/共37頁3、診斷：

（1）

病史、體檢：受傷后骨盆骨折，直腸指診；

（2）X線：平片示骨折；尿道造影；第26頁/共37頁4、治療：

（1）全身治療：抗休克、臥床；（2）損傷輕能插入導(dǎo)尿管，置管2周左右；導(dǎo)尿失敗，手術(shù)膀胱造瘺；第27頁/共37頁（3)局部治療：

A、①輕者插尿管；②不能插入尿管，直接造瘺；

B、①尿道會(huì)師術(shù)+外牽引術(shù)；②膀胱造瘺術(shù)；

C、①疤痕切除吻合術(shù)；

②尿道拖入手術(shù)；

D、合并直腸傷，早期可修補(bǔ)，結(jié)腸造口；后尿道狹窄3—6月后再修補(bǔ)。第28頁/共37頁判斷腎損傷的程度，主要依靠

A．血尿程度

B．尿路X線平

C．排泄性尿路造影、腎B超、CT檢查

D．腹部可捫及包塊

E．取決于外傷方式第29頁/共37頁腎蒂損傷的主要臨床表現(xiàn)為

。

A．顯微鏡下血尿

B．大量肉眼血尿

C．腰部腫塊

D．腹膜刺激癥狀

E．嚴(yán)重的出血性休克第30頁/共37頁腎損傷恢復(fù)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)。

A．10-30天

B．2-3個(gè)月內(nèi)

C．6-8個(gè)月內(nèi)

D．1-3年內(nèi)

E．終身不能參加第31頁/共37頁疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗(yàn)，以明確診斷，主要觀察:A．導(dǎo)尿管能否插入膀胱

B．有無引流出血尿

C．注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆

D．液體進(jìn)出量的差異

E．注水后行腹部B超檢查時(shí)，腹腔或腹膜后液體量有無增加第32頁/共37頁骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是:A．懸垂部尿道

B．尿道球部

C．尿道外口

D．尿道膜部

E．全段尿道第33頁/共37頁下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無破裂應(yīng)用哪種方法。A．尿道造影B．膀胱造影C．排泄性尿路造影D．插入導(dǎo)尿管注水試驗(yàn)E．膀胱B超第34頁/共37頁尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功，尿管留置時(shí)間為:A．導(dǎo)出膀胱尿液后立即拔出

B．2-3天

C．1至2周

D．1月

E．2-3個(gè)月第35