流行病學八精神衛(wèi)生流行病學

流行病學八精神衛(wèi)生流行病學第1頁/共52頁第十五章精神衛(wèi)生流行病學

（MetalHealthEpidemiology）第2頁/共52頁目錄第一節(jié)：概述第二節(jié)：主要研究內(nèi)容第三節(jié)：常用研究方法第四節(jié)：測量工具的選擇與評價第五節(jié)：精神障礙的防制0102030405第3頁/共52頁重點難點精神衛(wèi)生流行病學的定義

精神衛(wèi)生流行病學的主要研究內(nèi)容

精神障礙評定量表的選擇原則精神障礙評定量表的信度和效度評價的內(nèi)容第4頁/共52頁第一節(jié)概述第5頁/共52頁精神衛(wèi)生流行病學第一節(jié)概述精神衛(wèi)生流行病學（mentalhealthepidemiology）是近年來發(fā)展起來的流行病學的一個新分支，由傳統(tǒng)的流行病學和精神病學、行為科學、社會學、心理學等學科交叉融合而成。研究精神障礙及與精神健康有關(guān)的狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布規(guī)律，從而制定預防和控制精神障礙，以及保障、促進精神健康的策略和措施，并評價其效果的流行病學分支科學。第6頁/共52頁精神衛(wèi)生（mentalhealth）（一）相關(guān)概念第一節(jié)概述它屬于社會精神病學的一個領(lǐng)域，具有與一般公共衛(wèi)生相似的性質(zhì)；主要任務(wù)是對精神障礙患者進行廣泛的防治，積極地采取對策，改善他們的處境和待遇，促進其康復，減少復發(fā)率；同時為患者自身及他人的安全實行必要的監(jiān)護，對廣大社會階層和成員進行相關(guān)知識的宣傳和普及，去除偏見，爭取同情和支持，以及培訓專業(yè)人員，開展相關(guān)的社會調(diào)查，推動各種社會保健工作穩(wěn)步進行。第7頁/共52頁指在各種生物、心理、社會環(huán)境等不良因素的影響下，大腦功能失調(diào)，導致以人的認知、情感和意志行為等精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥和藥物依賴等。精神障礙的診斷標準一般包括癥狀標準、嚴重程度標準、病程標準和排除標準四個部分，只有同時滿足這四個標準才能診斷為精神障礙。（一）相關(guān)概念第一節(jié)概述精神障礙（mentaldisorder）第8頁/共52頁Klerman（1986）將社會精神病學定義為：“社會精神病學是一門研究社會因素在精神疾病的產(chǎn)生、治療、預防中的作用和利用社會因素促進精神健康的科學?！保ㄒ唬┫嚓P(guān)概念第一節(jié)概述3.社會精神病學（socialpsychiatry）第9頁/共52頁LeRiche在1971年首先提出，其主要是指采用流行病學的原理與方法對心理疾?。╩entalillness），諸如精神分裂癥、抑郁、自殺、吸毒、藥物依賴等進行研究。1985年Kasl提出：“社會心理流行病學主要是采用流行病學的方法研究人群健康狀態(tài)和社會心理因素之間的關(guān)系”?；诹餍胁W的基本概念，目前認為社會心理流行病學是研究社會心理特征的人群分布及其影響因素，探索干預手段及評價其效果的科學。（一）相關(guān)概念第一節(jié)概述4.社會心理流行病學（psychosocialepidemiology）第10頁/共52頁（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史第一節(jié)概述精神衛(wèi)生流行病學的發(fā)展大致起源于19世紀根據(jù)設(shè)計的類型和使用的工具不同，將精神衛(wèi)生流行病學的發(fā)展分為四代。1.國外發(fā)展概況第11頁/共52頁從19世紀中期開始持續(xù)到20世紀中期。這一代的研究通常是以接受治療的人群為對象，在研究方法上缺乏系統(tǒng)的設(shè)計。1803年JeanEtienne通過對巴黎醫(yī)院住院病人的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)精神病人在1786

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1801年的15年間增加了15倍。美國一項研究通過對關(guān)鍵信息提供者（如牧師、家庭醫(yī)師）的訪談和查閱醫(yī)院記錄，在美國麻州發(fā)現(xiàn)了2632個“瘋子”和1087個“傻子”。RobertFaris和WarrenDunham分析了1922年和1934年間芝加哥住院精神病人的地理分布，得出距離城市中心越遠，精神分裂癥的發(fā)生率越低的結(jié)論。（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史第一節(jié)概述第一代研究第12頁/共52頁從第二次世界大戰(zhàn)之后開始。戰(zhàn)時士兵和戰(zhàn)后老兵中出現(xiàn)的精神衛(wèi)生問題引起了美國社會、政府和學術(shù)界的關(guān)注，在很大程度上促進了精神病流行病學的發(fā)展。這一代的研究主要有兩個特點：一是較多的進行社區(qū)普查，二是開始使用癥狀清單或非定式晤談作為收集資料的方法。代表性研究：曼哈頓中城區(qū)研究、Stirling縣研究、紐黑文研究。（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史第一節(jié)概述第二代研究第13頁/共52頁第一代和第二代研究的主要問題之一是在精神病流行病學研究中沒有使用明確的診斷標準，因此不同研究結(jié)果的可比性非常有限。使用系統(tǒng)的分類和明確的診斷標準因此成為第三代精神病流行病學研究的標志。在這一時期，精神病流行病學研究發(fā)展非常迅速，許多國家都進行了自己的研究，多個國家和地區(qū)參與的國際合作研究也產(chǎn)生了重要的影響。（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史第一節(jié)概述經(jīng)典的研究有:流行病學選點研究（ECA）美國全國共病調(diào)查（NCS）第三代研究第14頁/共52頁前述三代研究盡管在研究方法和研究工具方面各不相同，但都是針對精神障礙的。第四代研究的主要特點是：將研究從精神障礙擴展到了精神健康、精神衛(wèi)生服務(wù)、精神衛(wèi)生政策、精神障礙的社會文化意義及精神障礙的社會文化反應(yīng)等廣闊的領(lǐng)域。（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史第一節(jié)概述代表性研究：世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生調(diào)查（TheWordMentalHealthSurvey,WMH）巴西多中心研究澳大利亞精神健康普查（TheNationalSurveyofMentalHealthandWell-BeinginAustralia）第四代研究第15頁/共52頁（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史第一節(jié)概述2.國內(nèi)發(fā)展概況第一階段第二階段第三階段20世紀50年代~20世紀80年代~21世紀初~第16頁/共52頁20世紀50～80年代，此期間的流行病學調(diào)查采用的是線索調(diào)查，即篩查出對象后，直接由精神科醫(yī)生對其進行診斷，或者逐戶普查。代表性研究：楊德森等人開展的湖南省精神疾病調(diào)查(1958—1959)；劉協(xié)和等人進行的四川精神病發(fā)病情況調(diào)查(1973—1975)；南京神經(jīng)精神病防治院的南京市精神病流行病學普查(1973—1979)。第一節(jié)概述（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史2.國內(nèi)發(fā)展概況第一階段第17頁/共52頁20世紀80年代至21世紀初，此期間的調(diào)查研究采用精神現(xiàn)狀檢查(PSE)第9版和診斷交談表(DIS)第2版作為診斷評價工具，使用國際疾病分類(ICD)第9版、DSM-III及中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD)作為診斷標準，并采用復雜抽樣技術(shù)進行樣本選擇。代表性的研究：

臺灣精神障礙患病率調(diào)查(1982—1985)；1982年的中國12地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查；1993年的中國七個地區(qū)精神疾病流行病學調(diào)查。第一節(jié)概述第二階段（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史2.國內(nèi)發(fā)展概況第18頁/共52頁本世紀初至今，采用ICD-10、DSM-IV為診斷標準，使用DSM-IV軸I精神障礙定式臨床檢查（SCID）、復合性國際診斷交談檢查表（CIDI）等國際通用的訪談工具作為診斷工具，運用復雜多階段的抽樣技術(shù)進行的兩階段或多階段的連續(xù)調(diào)查，在篩查精神障礙不同風險的基礎(chǔ)上，分別由精神科醫(yī)生進行定式或半定式檢查。在此階段浙江?。?001）、江西?。?002）、西藏自治區(qū)（2003）、河北?。?004）、遼寧?。?004）、昆明市（2005）、深圳市（2005）、北京市（2010）、西安市（2010）等省市先后進行過不同規(guī)模的區(qū)域性精神障礙流行病學調(diào)查。第一節(jié)概述（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史2.國內(nèi)發(fā)展概況第三階段第19頁/共52頁WHO世界精神衛(wèi)生調(diào)查組在中國北京和上海兩個城市開展的精神障礙流行病學調(diào)查。2013—2015年由北京大學第六醫(yī)院黃悅勤教授等人完成的中國精神衛(wèi)生調(diào)查（Chinamentalhealthsurvey，CMHS），此次調(diào)查覆蓋面廣、設(shè)計科學、方法嚴謹、質(zhì)量控制嚴格、樣本對全國具有代表性。第一節(jié)概述（二）精神衛(wèi)生流行病學發(fā)展史2.國內(nèi)發(fā)展概況第三階段第20頁/共52頁第二節(jié)主要研究內(nèi)容第21頁/共52頁（一）精神障礙的患病率及流行特征第二節(jié)主要研究內(nèi)容1.精神障礙研究常用患病率指標終生患病率（lifetimeprevalence）：是指調(diào)查對象中，一生中患有研究疾病者所占的比例，調(diào)查癥狀出現(xiàn)的時間范圍為“有生以來”；12個月患病率（12-monthprevalence）：是指調(diào)查對象中，在過去12個月內(nèi)患有研究疾病者所占的比例，調(diào)查癥狀出現(xiàn)的時間范圍為“過去12個月”；30天患病率（30-dayprevalence）：是指調(diào)查對象中，在過去30天內(nèi)患有研究疾病者所占的比例，調(diào)查癥狀出現(xiàn)的時間范圍為“過去30天”。第22頁/共52頁精神障礙患病率時間分布重點描述精神障礙患病率如何隨時間變化、有無變化規(guī)律及其所反映的原因等。時間分布規(guī)律與變化趨勢的描述有利于衛(wèi)生行政部門制訂或調(diào)整精神衛(wèi)生工作的政策和措施、合理配置精神衛(wèi)生服務(wù)資源。（一）精神障礙的患病率及流行特征第二節(jié)主要研究內(nèi)容2.精神障礙的三間分布描述時間分布2000-2013年德國兒童青少年精神障礙患病率變化趨勢第23頁/共52頁精神障礙患病率地區(qū)分布重點描述和分析不同地區(qū)精神障礙患病率的差異及其產(chǎn)生差異的主要原因?？梢悦枋霾煌瑖液偷貐^(qū)、同一國家不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)精神障礙患病率的差異。（一）精神障礙的患病率及流行特征第二節(jié)主要研究內(nèi)容2.精神障礙的三間分布描述地區(qū)分布第24頁/共52頁（一）精神障礙的患病率及流行特征第二節(jié)主要研究內(nèi)容2.精神障礙的三間分布描述地區(qū)分布第25頁/共52頁作為精神障礙患病率的研究首先需要闡明的就是其人群分布特征。人群分布特征的描述主要包括不同性別、年齡、民族（種族）、教育程度、職業(yè)以及婚姻狀況等特征的患病情況的描述與分析。（一）精神障礙的患病率及流行特征第二節(jié)主要研究內(nèi)容2.精神障礙的三間分布描述人群分布2000-2013年德國不同年齡組雙向情感障礙患病率變化趨勢第26頁/共52頁評估精神障礙結(jié)局的常用指標病死率、社會功能、殘障、生活質(zhì)量與疾病負擔等。影響精神障礙的結(jié)局的指標精神障礙的起病時間、亞型、癥狀特點和嚴重程度等。精神障礙患者接受治療的情況治療是否延誤、是否系統(tǒng)、療程是否合適、治療藥物的作用和副作用、以及康復治療等。社會文化因素患者的社會經(jīng)濟狀況、基本生活條件、社區(qū)對精神障礙患者的接納程度、社會歧視等。（二） 精神障礙的結(jié)局及疾病負擔第二節(jié)主要研究內(nèi)容第27頁/共52頁（二） 精神障礙的結(jié)局及疾病負擔第二節(jié)主要研究內(nèi)容精神分裂癥患者死亡率比年齡分布第28頁/共52頁精神障礙與其他多數(shù)軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會（文化）因素等多個因素相互作用的結(jié)果，即內(nèi)、外因素在其發(fā)病過程中共同起作用。精神障礙的病因?qū)W研究可以從臨床醫(yī)學、社會心理學研究和流行病學等多個角度進行。從流行病學的角度進行精神障礙的病因?qū)W研究，主要是采用流行病學的研究設(shè)計，從人群的角度研究暴露與精神障礙之間的關(guān)聯(lián)，進而提供病因線索、檢驗或驗證病因假設(shè)。（三） 精神障礙的病因?qū)W研究第二節(jié)主要研究內(nèi)容生物學因素：影響精神障礙的主要生物學因素大致可以分為遺傳、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等因素。心理、社會因素：作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，影響精神障礙的發(fā)展，在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。第29頁/共52頁干預措施和防治效果評價精神衛(wèi)生服務(wù)模式研究精神衛(wèi)生服務(wù)資源的數(shù)量和配置情況研究精神衛(wèi)生服務(wù)需求和資源利用狀況研究精神障礙防制的方法和理論的研究精神衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)與政策（四） 精神障礙的防制策略研究第二節(jié)主要研究內(nèi)容第30頁/共52頁第三節(jié)常用研究方法第31頁/共52頁第三節(jié)常用研究方法對目標群體精神衛(wèi)生問題的現(xiàn)患狀況及其相關(guān)因素的現(xiàn)況調(diào)查，是對疾病危害嚴重程度的社區(qū)診斷、疾病的臨床和亞臨床特征、未知癥候群進行描述的研究方法；探討精神衛(wèi)生問題的病因研究提供線索，了解特定時間、地點的精神衛(wèi)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和利用狀況。（一） 橫斷面研究第32頁/共52頁第三節(jié)常用研究方法（郭萬軍等，2011）我國開展的精神障礙的流行病學調(diào)查及其患病率第33頁/共52頁第三節(jié)常用研究方法根據(jù)某種精神障礙的病例設(shè)立可比性對照，比較兩組過去暴露于某一或多種危險因素的程度，從而探討這些危險因素與疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)。（二） 病例對照研究第34頁/共52頁第三節(jié)常用研究方法研究中可以前瞻性地觀察某一群體在一定時期內(nèi)精神障礙的發(fā)生情況，因精神障礙的發(fā)病時間具有不確定性，給新發(fā)病例的確定帶來一定的困難。精神障礙的前瞻性隊列研究又可分為發(fā)病率和發(fā)病危險因素的研究。發(fā)病率研究往往在橫斷面調(diào)查基礎(chǔ)上進行；發(fā)病危險因素研究是根據(jù)可疑因素暴露程度確定隊列，比較各組將來的發(fā)病情況。趙貴芳等于20世紀80年代和90年代先后對精神分裂癥和情感性精神障礙的預后和遺傳學進行了為期30年的歷史性隊列研究，對先證者一、二級親屬進行了精神障礙訪談?wù){(diào)查，分析了遺傳因素在精神分裂癥和情感性精神障礙發(fā)病中的作用。（三） 隊列研究第35頁/共52頁第三節(jié)常用研究方法研究者將研究對象隨機分組，設(shè)立對照，施加干預措施，觀察實驗效果。（四） 實驗性研究第36頁/共52頁第四節(jié)測量工具的選擇與評價第37頁/共52頁（一）測量量表的選擇第四節(jié)測量工具的選擇與評價精神衛(wèi)生流行病學研究的關(guān)鍵是如何正確的對測量人群的精神狀態(tài)和嚴重程度做出測量和評價。精神衛(wèi)生流行病學廣泛地應(yīng)用心理學理論和測量方法來研究人群的精神障礙和精神衛(wèi)生狀況，這是本學科的特殊研究方法。目前用于精神衛(wèi)生流行病學研究的工具至少有數(shù)百種，針對同一問題的研究工具也有幾種甚至幾十種之多。研究進行精神障礙測量時，測量工具的選擇受多方面的影響，如適用對象、使用者、結(jié)構(gòu)、信效度、可行性和文化適應(yīng)性等。第38頁/共52頁（二）測量量表的評價第四節(jié)測量工具的選擇與評價2.效度（validity）

指測量工具的有效性或準確性，即測量工具正確反映所要測量指標的程度信度（reliability）指測量的可靠性或可重復性量表內(nèi)部的一致性重測一致性評定者間一致性內(nèi)容效度效標效度結(jié)構(gòu)效度表面效度程序效度第39頁/共52頁（三）常用測量量表介紹第四節(jié)測量工具的選擇與評價癥狀評定量表癥狀自評量表（SCL-90）抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）簡明精神病評定量表(BPRS)第40頁/共52頁（三）常用測量量表介紹第四節(jié)測量工具的選擇與評價一般健康問卷（GHQ）自評問卷（SRQ）個人健康問卷（PHS）２.篩查工具第41頁/共52頁（三）常用測量量表介紹第四節(jié)測量工具的選擇與評價診斷晤談提綱（DIS）國際復合診斷量表（CIDI）神經(jīng)精神病學臨床評定表（SCAN）簡明國際神經(jīng)精神障礙訪談問卷（MINI）定式臨床檢查（SCID）人格診斷問卷（PDQ）３.精神障礙的診斷工具第42頁/共52頁（三）常用測量量表介紹第四節(jié)測量工具的選擇與評價國際功能、殘障和健康分類（ICF）世界衛(wèi)生組織殘障問卷（WHO-DAS）第II版功能水平大體評定問卷（GAF）一般健康問卷（GHQ）自評問卷（SRQ）個人健康問卷（PHS）4.殘障程度和功能水平的評定工具第43頁/共52頁（三）常用測量量表介紹第四節(jié)測量工具的選擇與評價第一類是本身是精神衛(wèi)生問題，如自殺行為、進食障礙、物質(zhì)濫用等第二類是影響精神衛(wèi)生狀況的行為，如求助行為等常用的測量工具有:Beck自殺意念量表酒精依賴疾患識別測驗Russell吸煙原因問卷５.行為評定工具第44頁/共52頁（三）常用測量量表介紹第四節(jié)測量工具的選擇與評價應(yīng)對方式問卷社會支持評定量表生活事件量表應(yīng)激反應(yīng)問卷Kessler心理壓力量表（K10)……6.應(yīng)激和生活事件評定工具第45頁/共52頁第五節(jié)精神障礙的防制第46頁/共52頁第五節(jié)精神障礙的防制對某些病因已清楚的精神障礙，果斷采取有效的預防措施，杜絕疾病的發(fā)生；對于某些可能與遺傳有關(guān)的精神障礙，積極開展遺傳咨詢，制訂有關(guān)法規(guī)；提倡優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，重視家庭教育；加強精神衛(wèi)生知識的普及宣傳教育工作，以保障人群的心理健康；積極開展心理衛(wèi)生咨詢及行為指導工作；加強基礎(chǔ)理論研究工作，積極開展精神障礙的病因?qū)W研究；開展精神病的流行病學調(diào)查，為衛(wèi)生行政領(lǐng)導在制定防治規(guī)劃時提供可靠的參考依據(jù)。（一）一級預防旨在減少或消除病因，以減少或防止精神障礙的發(fā)生。這是最積極、最主動的預防措施。但由于多數(shù)精神障礙的病因未明，因此，一級預防主要是針對那些病因已明的精神障礙。具體措施：第47頁/共52頁第五節(jié)精神障礙的防制改善社會及家庭對精神病患者的不正確看法，提高早期診治的意識；首次治療時應(yīng)力爭達到完全緩解