消化系統(tǒng)藥物應(yīng)用

消化系統(tǒng)藥物應(yīng)用第1頁(yè)/共23頁(yè)第七章消化系統(tǒng)藥物應(yīng)用第2頁(yè)/共23頁(yè)一、胃潰瘍（一）、癥狀(1)慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)變化有關(guān)；(2)上腹隱痛、灼痛或鈍痛，好發(fā)于餐后半小時(shí)到1～2小時(shí)。疼痛常伴反酸噯氣；(3)潰瘍活動(dòng)期大便隱血陽(yáng)性；(4)胃鏡檢查，第3頁(yè)/共23頁(yè)（二）、治療藥物１抗酸劑:碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及許多復(fù)方制劑，如：胃得樂、胃舒樂等；2抑制胃酸分泌藥物：甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁、奧美拉唑(洛賽克)、丙谷胺；３黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁,三鉀二櫞絡(luò)合鉍；

4、抗菌藥：四環(huán)素、阿莫西林、甲硝唑，國(guó)外主張三藥聯(lián)用，連續(xù)2周。第4頁(yè)/共23頁(yè)（四）、胃潰瘍患者的自我保健(l)必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥：一個(gè)療程要服藥4～6周，鞏固治療

l～3個(gè)月；(2)避免精神緊張

(3)講究生活規(guī)律

(4)注意飲食衛(wèi)生

(5)避免服用對(duì)胃粘膜有損害的藥物

（三）、禁服藥物辛可芬、組織胺、保泰松、利血平、乙酰水楊酸、水楊酸鹽、消炎痛、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素第5頁(yè)/共23頁(yè)二、十二指腸潰瘍癥狀（1）鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛、或僅在饑餓時(shí)隱痛不適。（2）臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人?？赏葱?。（3）節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。治療和護(hù)理與胃潰瘍相似第6頁(yè)/共23頁(yè)三、胃炎（一）急性胃炎癥狀1、起病急上腹疼痛，常伴有惡心，嘔吐及食欲下降；2、嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水、甚至發(fā)生上消化道出血；3、有不潔食物史，或服用對(duì)胃有激刺性的食物或藥物；4、檢查時(shí)可有上腹或臍周壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。第7頁(yè)/共23頁(yè)導(dǎo)致急性胃炎的因素：1、化學(xué)刺激主要來自烈酒、濃茶、咖啡、香料及藥物(如水楊酸鹽制劑、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等)，其中急性腐蝕性胃炎多是由吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑所致；2、物理刺激如過熱、過冷、過于粗糙的食物及X線照射，均會(huì)損傷胃粘膜，引起炎癥性改變；3、而進(jìn)食細(xì)菌或其毒素污染的食物，是導(dǎo)致急性胃炎最常見的一個(gè)病因。

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用藥要點(diǎn)：一、臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食或藥物，酌情禁食或流質(zhì)飲食；二、控制腹痛可用阿托品或普魯苯辛；三、嘔瀉較重或明顯失水者，適當(dāng)補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)重細(xì)菌感染者需應(yīng)用口服或靜脈注射抗生素；四、必要時(shí)可用H2受體阻滯劑控制胃酸分泌；

第9頁(yè)/共23頁(yè)（二）慢性胃炎1、起病緩慢，多有進(jìn)食后上腹部不適或疼痛，往往是無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。2、可伴有食欲不振或厭食、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣。3、可出現(xiàn)消瘦、乏力、腹瀉及貧血等。4、檢查可發(fā)現(xiàn)上腹部有輕微壓痛、皮膚粘膜蒼白等第10頁(yè)/共23頁(yè)慢性胃炎誘因：1、精神因素，過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素。2、細(xì)菌及其毒素的作用；或胃內(nèi)缺乏胃酸。3、長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。4、胃粘膜長(zhǎng)期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，胃粘膜長(zhǎng)期處于淤血、缺氧，引起營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胃炎。第11頁(yè)/共23頁(yè)5、急性胃炎如治療不當(dāng)，遷延不愈可轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住?、胃酸缺乏，細(xì)菌容易在胃內(nèi)繁殖，也可造成慢性胃炎。7、營(yíng)養(yǎng)缺乏，內(nèi)分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。8、消化道彎曲桿菌感染等都可能是慢性胃炎的發(fā)病因素。第12頁(yè)/共23頁(yè)慢性胃炎的保?。?、避免有害因素的侵襲：即戒煙、不飲烈酒、濃茶、咖啡等；

2、注意食用具有營(yíng)養(yǎng)的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物；3、注意食用酸堿平衡；4、當(dāng)口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶；5、四宜原則：宜少宜精、宜溫宜潔、宜鮮宜淡、宜軟宜緩第13頁(yè)/共23頁(yè)藥物治療：1、口服抗生素：慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎，可口服鏈霉素、慶大霉素、黃連素等抗生素；2、服用胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、蓋胃平或氫氧化鋁凝膠等，但鋁制劑不應(yīng)長(zhǎng)期服用；3、減少膽汁返流：胃復(fù)安或嗎丁啉；4、老年人慢性胃炎，尤其是萎縮性胃炎患者，當(dāng)上腹部癥狀加重或增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療；5、中藥治療。第14頁(yè)/共23頁(yè)三、腹瀉正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。第15頁(yè)/共23頁(yè)腹瀉常見病因（一）急性腹瀉

病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。

1.食物中毒由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。

2.腸道感染

（1）病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時(shí)，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。

（2）細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。

第16頁(yè)/共23頁(yè)（3）寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時(shí)引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。（4）旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。（5）藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。第17頁(yè)/共23頁(yè)

（二）慢性腹瀉

慢性腹瀉的病期在2個(gè)月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難。

1.腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖?；②慢性細(xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??；⑤腸道念珠菌病。

2.腸道非感染性炎癥①炎癥性腸病（克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

3.腫瘤①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓虎坌∧c惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。第18頁(yè)/共23頁(yè)4.小腸吸收不良

（1）原發(fā)性小腸吸收不良。

（2）繼發(fā)性小腸吸收不良。

5.運(yùn)動(dòng)性腹瀉

腸蠕動(dòng)紊亂（多數(shù)為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

6.藥源性腹瀉

①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。

第19頁(yè)/共23頁(yè)夏季腹瀉多癥狀各不同大便的性狀不同:1、膿血相兼，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便-----痢疾桿菌（菌?。?、水樣便腹瀉，大量水分從腸道內(nèi)排出----見于各種食物中毒，沙門菌、變型桿菌、嗜鹽桿菌

3、清水樣或淘米水樣的大便------典型的霍亂大便（霍亂弧菌）4、血水樣大便-----腸出血性大腸桿菌

第20頁(yè)/共23頁(yè)腹瀉的量次不同1、霍亂的腹瀉是最嚴(yán)重的，病人每天大便排出量為4000～6000毫升；2、細(xì)菌腸毒素引起的腹瀉輕多了；3、十分鐘一次，一次十分鐘，痢疾桿菌；伴隨的癥狀不同先吐后瀉------食物中毒先瀉后吐------霍亂嘔吐癥狀較輕------痢疾第21頁(yè)/共23頁(yè)夏季腹瀉的治療：1、腹瀉患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的治療