消毒隔離質(zhì)量分析

消毒隔離質(zhì)量分析第1頁/共23頁

消毒隔離質(zhì)量分析第2頁/共23頁

消毒隔離人人有責(zé)，關(guān)系你、我、他1.消毒隔離做得好與壞,是直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽(yù)。2.做好醫(yī)院消毒隔離,是防止院內(nèi)交叉感染的一項(xiàng)重要保證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種精密儀器的廣泛使用,治療方法的開展;化療及抗生素廣泛使用，醫(yī)院感染在不斷改變自身的特點(diǎn),給病人帶來的危害越來越嚴(yán)重,延長了治療時(shí)間,增加了患者的痛苦,同時(shí)還加大了醫(yī)務(wù)人員的工作量,花費(fèi)了更多的時(shí)間和精力,造成經(jīng)濟(jì)上的損失慘重。因此,要降低醫(yī)院感染率,首先要抓好醫(yī)院的消毒隔離工作。第3頁/共23頁主要內(nèi)容：1.抽查20件無菌物品合格率對(duì)比2.主要存在問題3.原因分析4.整改措施5.檢查后需要重視共識(shí)的問題

2016年第一季度與第二季度消毒隔離質(zhì)量分析第4頁/共23頁科室手術(shù)心內(nèi)呼吸神外外一外二骨一骨二泌尿內(nèi)一新生第一季度（%）10095100951009510094.4100100100第二季度（%）100100100100100100100100100100100抽查20件滅菌物品合格率比較第5頁/共23頁

抽查20件滅菌物品合格率比較科室普兒產(chǎn)科婦科內(nèi)分內(nèi)三康復(fù)五官腫瘤ICU感染血透急診第一季度（%）951001009010010010010010095100100第二季度（%)1001001009590100100100100100100100第6頁/共23頁科室口腔外門婦門五官兒注成注體檢供應(yīng)第一季度（%）9510010010095100100100第二季度（%）9510010010010010095100抽查20件滅菌物品合格率比較第7頁/共23頁貯存環(huán)節(jié)的管理：提供適宜的貯存環(huán)境，杜絕人為的再污染。每天檢查無菌物品的存放情況。杜絕了存放區(qū)有不合格包及過期包的出現(xiàn)供應(yīng)室的高壓蒸汽滅菌物品與一次性無菌物品分室存放無菌物品擺放有序從左到右，按滅菌日期擺放、使用平時(shí)少用的急救無菌器械包采用紙塑包裝滅菌后保存，有效期半年裝載無菌物品的柜子每天清潔、消毒、保持貯存環(huán)境的潔凈度提高無菌物品的合格率第8頁/共23頁

主要存在問題對(duì)比分析問題第一季度第二季度Q1.無菌物品存放柜管理不規(guī)范無菌物品存放柜管理不規(guī)范Q2.心內(nèi)、外三、骨一物品浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品心內(nèi)、外三、產(chǎn)科、內(nèi)分泌、婦科便盆浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品Q3.消毒液、無菌物品開啟后無開啟日期存在較多過期物品；消毒液、無菌物品開啟后無開啟日期；消毒液開啟后無及時(shí)蓋密；Q4.紫外線燈及無菌柜漏擦拭消毒或無擦拭登記，紫外線燈使用超過1000H。止血帶無做到一人一帶一使用第9頁/共23頁

主要存在問題對(duì)比分析問題第一季度第二季度Q5.醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放Q6.冰箱保潔登記本護(hù)長無及時(shí)質(zhì)控簽名，冰箱頂部有灰塵一次性無菌物品與非無菌物品放置在一起，物品表面有灰塵Q7.無菌柜用氯消凈擦拭已開啟的氯消凈無密閉存放Q8.一次性吸氧寶沒有做到專人專用第10頁/共23頁消毒隔離制度是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，能否預(yù)防和控制感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和管理制度問題根本原因：部分護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)疾病傳播的危險(xiǎn)性，感染概率問題認(rèn)識(shí)不足。導(dǎo)致工作落實(shí)流于表面形式，思想上行為上放松，警惕性不足，操作落實(shí)不到位，對(duì)護(hù)理工作中各項(xiàng)消毒隔離措施不嚴(yán)格執(zhí)行。第11頁/共23頁1.部分存在問題重復(fù)出現(xiàn)；2.存在問題類同；GO！

尋找原因WHY？第12頁/共23頁護(hù)士工作護(hù)長督導(dǎo)不到位無嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

執(zhí)行力不夠強(qiáng)無菌物品管理不規(guī)范

工作中無養(yǎng)成規(guī)范操作的良好習(xí)慣責(zé)任心不強(qiáng)、當(dāng)班職責(zé)落實(shí)不到位無認(rèn)真核實(shí)，應(yīng)付式簽上名當(dāng)完成任務(wù)

護(hù)士問題原因分析：第13頁/共23頁

科室管理原因分析：科室管理護(hù)長督導(dǎo)不到位醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放（醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、）？部分科室紫外線燈使用超1000H，意識(shí)？部分科室醫(yī)療器械、便盆浸泡桶無刻度，無按規(guī)范浸泡物品，含有效氯濃度不明確。2015年已明確無菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消凈擦拭；傳達(dá)是否有效，執(zhí)行力不足。護(hù)士工作職責(zé)的是否有效落實(shí)第14頁/共23頁如何落實(shí)整改措施？DO！NO1.學(xué)習(xí)熟悉消毒隔離管理工作制度。NO2.切實(shí)執(zhí)行無菌物品的管理制度。NO3.跟蹤上季度整改結(jié)果，就今季存在問題做好原因分析。NO4.無菌物品開啟后要正確寫上開啟日期、時(shí)間，已開啟物品要先用，保證在有效期內(nèi)使用。NO5.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，如：完善紫外線燈及無菌柜的管理，每天按要求檢查登記，每周擦拭一次。NO6.無菌物品與非無菌物品要分開放置。NO7.護(hù)長做好督查工作。第15頁/共23頁如何狠抓消毒隔離質(zhì)量？我們行動(dòng)起來！院內(nèi)及科室培訓(xùn)、質(zhì)控、考核1.加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)與檢查。2.加強(qiáng)質(zhì)控力度，對(duì)常出現(xiàn)的問題納入考核重點(diǎn)。3.強(qiáng)化工作內(nèi)容及流程，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

第16頁/共23頁季度檢查后需要重視的共識(shí)問題：1.無菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置無菌物品(2015年第四季度已統(tǒng)一）。2.浸泡桶必須標(biāo)識(shí)明確，須有刻度或可測量容器，以達(dá)到有效消毒效果，(2015年第三季度已統(tǒng)一）；3.護(hù)士必須掌握各種診療物品浸泡的方法，含有效氯濃度。4.紫外線燈管消毒累積時(shí)間不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用時(shí)間限一個(gè)月。第17頁/共23頁消毒對(duì)象加水量（L）有效氯含量(mg/L)消毒時(shí)間（min)使用方法一般診療用品550020浸泡痰杯、便器1.5160040浸泡地面衛(wèi)生間燈物體表面550020擦洗、拖洗肝炎等傳染性病菌污染的物品1.5160040浸泡傳染病房、燒傷病房衣被1.5160060攪拌、浸泡傳染病人污物等1.5160060攪拌、浸泡關(guān)于醫(yī)療用具浸泡溶液配制方法見下表：名稱：氯消凈劑量：20g/包氯消凈配制方法（以下為本品20g時(shí)加水量）第18頁/共23頁用品管圈方法中的魚骨圖分析導(dǎo)致消毒隔離合格率低的原因?qū)㈥P(guān)聯(lián)圖中所有大的原因羅列出來，圈員對(duì)其可行性、效果、自主性進(jìn)行打分，找出最迫切需要解決的4個(gè)問題點(diǎn)：醫(yī)生因素、護(hù)士因素、制度、環(huán)境因素，針對(duì)這4個(gè)問題點(diǎn)，逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA循環(huán)。第19頁/共23頁分析原因：消毒隔離質(zhì)量不足

環(huán)境因素

操作空間

制度因素

未嚴(yán)格執(zhí)行限度隔離制度

醫(yī)生因素年輕醫(yī)生操作相關(guān)知識(shí)缺乏

護(hù)士因素

不重視

未定期檢查

未落實(shí)責(zé)任到人第20頁/共23頁相應(yīng)措施：加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒管理工作：嚴(yán)格遵照《醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，每周不定期的對(duì)消毒隔離進(jìn)行檢查，對(duì)門診各科室存在的問題進(jìn)行整改，并有整改措施。

特別是一些低年資的醫(yī)生，他們對(duì)消毒隔離的重視程度不夠，操作完成后垃圾無分類放置而護(hù)士可以起到督導(dǎo)作用，溫馨提醒醫(yī)生們在進(jìn)行無菌操作時(shí)的一些注意事項(xiàng)，從而提高醫(yī)生消毒隔離執(zhí)行率。消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)的更新：隨著醫(yī)院對(duì)消毒隔離的重視，《醫(yī)院消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》也在不斷的更新，要求也更加的具體和嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員也要不斷的接受和學(xué)習(xí)新的知識(shí)，才能使消毒隔離的合格率不斷的提升。

第21頁/共23頁相應(yīng)措施：注重人員培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)士對(duì)消毒隔離制度及考核標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。特別是低年資護(hù)士、新進(jìn)