優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胎盤早剝患者妊娠結(jié)局的影響觀察

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胎盤早剝患者妊娠結(jié)局的影響觀察

[Summary]目的：觀察分析胎盤早剝患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其妊娠不良結(jié)局的影響。方法：依據(jù)患者住院時間先后順序?qū)⑽以涸?019年5月-2022年5月收治的88例胎盤早剝患者分為優(yōu)先組和稍后組，其中優(yōu)先組44例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，稍后組44例患者行常規(guī)護(hù)理，觀察對比兩組的妊娠不良結(jié)局。結(jié)果：優(yōu)先組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后發(fā)生的妊娠不良結(jié)局有5例（發(fā)生率為11.36%），明顯低于稍后組的20例（發(fā)生率為45.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對胎盤早剝患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是有效的，可以最大程度上減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，減少胎盤早剝對患者身心上的傷害，值得推廣。[Keys]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；胎盤早剝；妊娠結(jié)局；影響[Abstract]Objective:Toobserveandanalyzetheeffectofqualitynursingontheadverseoutcomeofpregnancyinpatientswithplacentalabruption.Methods:Accordingtotheorderofhospitalizationtime,88patientswithplacentalabruptionadmittedtoourhospitalfromMay2019toMay2022werepidedintoprioritygroupandlatergroup,44patientsinprioritygroupreceivedqualitycare,and44patientsinlatergroupreceivedroutinecare.Theadversepregnancyoutcomesofthetwogroupswereobservedandcompared.Results:Therewere5cases(11.36%)ofadversepregnancyoutcomesintheprioritygroup(P<0.05),whichwassignificantlylowerthan20cases(45.45%)inthelatergroup(P<0.05).Conclusion:Highqualitynursingforpatientswithplacentalabruptioniseffective,whichcanminimizetheoccurrenceofadversepregnancyoutcomesandreducethephysicalandmentalharmofplacentalabruption,whichisworthyofpromotion.[Keywords]Highqualitynursing;Placentalabruption;Pregnancyoutcome;Impact.胎盤早剝屬于妊娠晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，妊娠20周后或者分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或者全部從子宮壁發(fā)生剝離，稱為胎盤早剝，該病起病急、發(fā)展快，若不及時處理可能會危及到母嬰的生命安全[1]。其典型的癥狀就是妊娠中晚期突發(fā)的持續(xù)性的腹痛，伴有或者不伴有陰道流血，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、DIC，治療原則為早期識別、糾正休克，及時終止妊娠，有利于防止其嚴(yán)重的并發(fā)癥[2-3]。而終止妊娠對于患者自身損害比較嚴(yán)重，再加之妊娠周數(shù)通常較大，胎兒已經(jīng)形成，終止妊娠會對女性造成心理創(chuàng)傷。故在治療的過程中為了患者的身心健康需為其配以合適有效的護(hù)理措施，在減少并發(fā)癥對患者身體損害的同時，降低對患者心理的創(chuàng)傷。我科為了探尋護(hù)理方式對胎盤早剝患者的影響，選擇了在2019年5月-2022年5月在我院接受治療的88例患者，觀察分析胎盤早剝患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其妊娠結(jié)局的影響，報告如下。1.資料與方法1.1一般資料本次研究中依據(jù)患者住院時間先后順序?qū)⑽以涸?020年5月-2022年5月收治的88例胎盤早剝患者分為優(yōu)先組和稍后組，其中優(yōu)先組44例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，稍后組44例患者行常規(guī)護(hù)理。優(yōu)先組44例患者中年齡最大41歲，最小24歲，平均（31.78±2.85）歲；孕周最大40周，最小23周。稍后組44例患者中年齡最大40歲，最小25歲，平均（31.36±2.97）歲；孕周最大41周，最小24周。優(yōu)先組和稍后組在年齡、孕周上差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。1.2方法（2）優(yōu)先組44例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，稍后組44例患者行常規(guī)護(hù)理。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施包括：（1）護(hù)理人員在患者入院前準(zhǔn)備好干凈舒適的病房，注意通風(fēng)，保持有陽光照射，設(shè)置好舒適的溫度和濕度，地面進(jìn)行消毒，房內(nèi)陳設(shè)整齊，避免碰撞到患者。（2）患者入院后密切監(jiān)測患者生命體征，胎心情況，及時聽取患者主訴，做好心理護(hù)理。患者需要絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會。監(jiān)測休克的各項指標(biāo)，比如血壓、脈搏，進(jìn)一步改善患者的情況，一般患者的面色、呼吸等癥狀需要實(shí)時監(jiān)測；同時觀察患者尿量，患者的尿量如果減少，可能是入量不足或者是腎功能損傷引起，一般少尿和無尿是腎功能衰竭的表現(xiàn)；另外要開放兩組靜脈通道，大出血的時候積極補(bǔ)充血容量，并且要遵照醫(yī)囑及時輸血，輸血既可以補(bǔ)充血容量，又可以補(bǔ)充凝血因子。標(biāo)出宮底高度，明確宮底有沒有上升的跡象，要觀察患者子宮部位有沒有壓痛、反跳痛，腹肌緊張程度。如果宮縮間歇能夠放松，就可以繼續(xù)觀察。如果腹肌緊張，宮縮間歇的時候也不能夠放松，胎心又出現(xiàn)了變化，這時候就要及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如注意患者皮膚黏膜或注射部位有無出血、凝血異常等，出血性休克、凝血功能障礙等情況要及時發(fā)現(xiàn)。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。在監(jiān)測患者的同時，要監(jiān)測胎兒的狀況，注意胎動的情況，隨時監(jiān)測胎心及患者主訴，以上均做好記錄并匯報給醫(yī)生。（3）由于妊娠周期較大，胎兒已經(jīng)形成，母嬰之間的互動也越來越頻繁，大部分患者都對寶寶的到來心懷期待，而胎盤早剝除了對患者生理上會造成痛苦，其內(nèi)心也很難接受，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員需多關(guān)注患者的內(nèi)心感受，多用鼓勵性的語言激勵患者，用強(qiáng)大的內(nèi)心去面對，并告知患者好心態(tài)對治療的重要性以及胎盤早剝的相關(guān)知識，提高其依從性。并叮囑其家屬多給予關(guān)懷和溫暖，幫助患者克服畏懼，保持良好積極的心態(tài)。（4）新生兒存活者，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如新生兒死亡，及時指導(dǎo)患者采用退奶措施，可在分娩后24小時內(nèi)盡早服用大劑量雌激素，水煎生麥芽當(dāng)茶飲，緊束雙乳，少進(jìn)湯類食物。對失去孩子的患者應(yīng)多安慰，并提供專業(yè)的心理支持，使患者接受現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)正常心態(tài)，平穩(wěn)地度過悲傷期。1.3觀察指標(biāo)妊娠不良結(jié)局：包括孕婦大出血、失血性休克以及胎兒窘迫、新生兒窒息。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，妊娠不良結(jié)局指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果對比兩組的妊娠不良結(jié)局2組患者經(jīng)過不同的護(hù)理方式后，其妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率也不同。優(yōu)先組妊娠不良結(jié)局發(fā)生有5例、發(fā)生率為11.36%，相較于稍后組的20例、45.45%明顯低（P<0.05），見表1。表1對比兩組的妊娠不良結(jié)局（例，%）組別不良結(jié)局發(fā)生率孕婦大出血孕婦休克胎兒窘迫新生兒窒息優(yōu)先組（n=44）5（11.36）2（4.55）1（2.27）1（2.27）1（2.27）稍后組（n=44）20（45.45）6（13.64）5（11.36）5（11.36）4（9.09）X27.382P值<0.053.討論胎盤早剝多見于妊娠期高血壓疾病、血壓劇烈波動、外傷（特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等），胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、在分娩過程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。嚴(yán)重程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒會因嚴(yán)重缺氧而死亡，母親會出現(xiàn)凝血異常、大出血、失血性休克，甚至有生命危險。由于對胎盤早剝疾病缺乏認(rèn)知，部分患者會因未知感到無助、焦慮、恐懼等不良情緒，影響治療效果，因此，在治療的同時應(yīng)采取高效的、合理的、舒適的護(hù)理措施，以幫助患者及家屬正確疏導(dǎo)其情緒，降低不良情緒對治療結(jié)果的影響，從而減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[4]。本次研究44例優(yōu)先組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后發(fā)生的妊娠不良結(jié)局有5例（發(fā)生率為11.36%），明顯低于稍后組的20例（發(fā)生率為45.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以看出優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于患者是有裨益的，可以最大程度上減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，從而減少患者身心的痛苦。綜上，對胎盤早剝患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)有效的，可以減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，從而最大程度上減少胎盤早剝對患者身心上的傷害，值得推廣。[Reference][1]廖媛,嚴(yán)小麗,王丹.128例胎盤早剝患者臨床特點(diǎn)分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)報,2017,39(22):