細(xì)菌性食物中毒

細(xì)菌性食物中毒第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二中毒菌痢2023/4/16第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)?。唤?jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。

2023/4/16第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二細(xì)菌性食物中毒指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類2023/4/16第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】

最常見集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見2023/4/16第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二病原學(xué)引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見副溶血性弧菌沙門菌屬變形桿菌屬大腸埃希菌蠟樣芽孢桿菌2023/4/16第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二一、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無鹽條件下不生長(zhǎng)，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存1個(gè)月，但對(duì)酸和熱敏感。海產(chǎn)品和腌制食品易受污染潛伏期一般為6一10小時(shí)2023/4/16第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二二、沙門菌屬該菌分布廣泛。不耐熱，能在水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。沙門氏菌活菌對(duì)腸粘膜的侵襲及其內(nèi)毒素的協(xié)同作用；是導(dǎo)致沙門氏菌食物中毒的主要原因。潛伏期一般為12-36小時(shí)2023/4/16第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二三、變形桿菌屬有鞭毛與動(dòng)力致病食物以魚蟹類為多

潛伏期一般10—12小時(shí)2023/4/16第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二四、大腸桿菌此菌為腸道正常菌群，某些可引起食物中毒和胃腸炎。分類：致病性大腸桿菌（破壞腸上皮細(xì)胞）侵襲性大腸桿菌（產(chǎn)生內(nèi)毒素）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（腸毒素）腸出血性大腸桿菌（毒素）隔夜食物、肉類、淀粉類2023/4/16第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二五、蠟樣芽孢桿菌需氧，有芽孢通常存在于泥土、植物、空氣中、剩飯、炒飯、冷盤、調(diào)味汁等2023/4/16第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二六、金黃色葡萄球菌只有能產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌才引起中毒?？纱嬖谟诘矸邸⑷忸悺⑷橹破?；人的皮膚、鼻咽部、指甲和化膿性感染灶中；2023/4/16第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二病機(jī)按發(fā)病機(jī)制可分為感染型和毒素型。是否發(fā)病和病情輕重，與細(xì)菌或其毒素的污染程度、進(jìn)食活菌數(shù)及毒素量的多少、人體抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。2023/4/16第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二1.感染型由于病原菌進(jìn)入腸道，在適宜條件下大量生長(zhǎng)繁殖，并侵入粘膜導(dǎo)致侵入性腹瀉等，并且由于內(nèi)毒素的作用，引起溫度升高及侵入腸粘膜，產(chǎn)生胃腸道癥狀。2.毒素型由于細(xì)菌產(chǎn)生的腸毒素所致，腸毒素作用于小腸粘膜而致腹瀉。2023/4/16第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二腸毒素：刺激腸液分泌，并抑制吸收。變形桿菌、副溶血弧菌內(nèi)毒素：發(fā)熱并使消化道蠕動(dòng)增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉沙門菌屬侵襲性損害：有侵襲性的病原菌（如沙門菌）能侵襲腸上皮細(xì)胞引起損害過敏反應(yīng)：有些病原菌（如莫根變形桿菌）能引起過敏反應(yīng)2023/4/16第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動(dòng)物。副溶血弧菌則為海產(chǎn)品。傳播途徑經(jīng)消化道傳播。通過進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播。食品本身帶菌，或在加工、貯存過程中污染。蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可重復(fù)感染。2023/4/16第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二流行病學(xué)多發(fā)生在夏秋季病例集中，有時(shí)集體發(fā)病有共同的可疑食物，未進(jìn)食者不得病停止使用可疑食物后流行可迅速停止2023/4/16第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】潛伏期短食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉－－副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱嚴(yán)重表現(xiàn)脫水、酸中毒、休克病程1-3天2023/4/16第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)金葡菌－－動(dòng)物試驗(yàn)2023/4/16第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染－－喹諾酮對(duì)癥治療－－主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射654－2，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥2023/4/16第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚生肉和疏菜應(yīng)分開存放消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類

2023/4/16第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。2023/4/16第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【病原學(xué)】肉毒桿菌：革蘭陽性桿菌，有鞭毛，可形成芽孢，厭氧條件下繁殖并產(chǎn)生外毒素細(xì)菌存在于動(dòng)物腸道→糞便中芽孢入土罐頭、香腸、臘肉、發(fā)酵豆、面制品中外毒素致病一旦產(chǎn)生芽孢抵抗力則大大加強(qiáng)。2023/4/16第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【發(fā)病機(jī)制】外毒素：（肉毒素）毒力強(qiáng)、嗜神經(jīng)外抵抗力極強(qiáng)；耐酸不耐熱，80℃30min或煮沸10min可破壞。本菌芽胞體，高壓滅菌30分鐘可消滅。苯酚、甲醛24小時(shí)才能殺滅主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸后，則緩慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長(zhǎng)主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭及自主神經(jīng)末梢，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮障礙，發(fā)生軟癱2023/4/16第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【流行病學(xué)】傳染源動(dòng)物是主要傳染源，細(xì)菌從動(dòng)物腸道排出后其芽孢可在土壤中長(zhǎng)期存活傳播途徑主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病。污染的食品在缺氧條件下可大量繁殖，人類進(jìn)食后發(fā)病。偶爾可以傷口感染。易患人群普遍易感，病后無免疫力。不引起人與人之間傳染2023/4/16第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】潛伏期12-36小時(shí)，（2小時(shí)～10天）潛伏期與癥狀輕重負(fù)相關(guān)，潛伏期越短病情越重起病急劇，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕。早期：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力后期（腦神經(jīng)麻痹）：視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂對(duì)光反射減退等。咀嚼困難、吞咽困難、言語困難、呼吸困難。較少肢體癱瘓。大多6-10日恢復(fù)。重者死于中樞性呼吸衰竭。本病A型死亡率高達(dá)60-70%；E型者30-50%；B型10-20%。2023/4/16第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【實(shí)驗(yàn)室檢查】病原學(xué)檢查：取可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘后，進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，可檢出肉毒桿菌。毒素檢查：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)。2023/4/16第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【治療】一般治療洗胃：4h內(nèi)，用2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃（堿性溶液中破壞、氧化劑中減毒）?！鷮?dǎo)瀉：50%硫酸鎂對(duì)癥治療：吞咽、呼吸困難的處理抗菌：大劑量青霉素減少腸道內(nèi)肉毒桿菌量三聯(lián)肉毒抗毒素：早用（24h內(nèi)或癱瘓前）、足量，6h后可重復(fù)使用2023/4/16第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二【預(yù)防】嚴(yán)格管理與檢查食品，尤應(yīng)注意罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現(xiàn)象，或內(nèi)容物色香味改變者，應(yīng)禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷類及豆類亦有被肉毒桿菌污染的可能，因此禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物。遇有同食者發(fā)生肉毒素中毒時(shí)，其余人員應(yīng)立即給予多價(jià)抗毒素。2023/4/16第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷1.體液不足2.腹瀉3.疼痛4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.低效型呼吸型態(tài)2023/4/16第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二一般護(hù)理1.隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2.休息與活動(dòng)：臥床休息3.營(yíng)養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4.日常衛(wèi)生5.病情觀察2023/4/16第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二對(duì)癥護(hù)理1.體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2.腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3.呼吸衰竭的護(hù)理呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器2023/4/16第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育2023/4/16第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（一）怎樣確定診斷1．根據(jù)中毒者發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，發(fā)病范圍局限在食用同一種有毒食物的人等特點(diǎn)，找到引起中毒的食品，并查明引起中毒的具體病原體。

2．臨床癥狀符合食物中毒的臨床特征。

3．細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查對(duì)可疑食物、患者嘔吐物及糞便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定菌型，作血清凝集試驗(yàn)。

4．動(dòng)物試驗(yàn)疑為葡萄球菌腸毒素中毒時(shí)，可取細(xì)菌培養(yǎng)液或腸毒素提取液喂貓（或灌胃），觀察有無胃腸道癥狀，特別是嘔吐反應(yīng)，其他內(nèi)毒素也可注入小白鼠腹腔觀察其有無癥狀出現(xiàn)2023/4/16第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（二）怎樣處理患者1．迅速排出毒物對(duì)潛伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出；對(duì)肉毒中毒早期病例可用清水或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃。

2．對(duì)癥治療止腹痛、腹瀉，糾正酸中毒及補(bǔ)液，搶救循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等。

3．特殊治療細(xì)菌性食物中毒患者可用抗生素治療，肉毒中毒患者應(yīng)盡早使用多價(jià)抗毒血清，注射前要做過敏試驗(yàn)2023/4/16第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（三）預(yù)防“八路出擊”抵御細(xì)菌性食物中毒1.在挑選食品時(shí)，要選擇新鮮、無變質(zhì)的。在購(gòu)買罐頭、奶制品及其他有包裝的食品時(shí)要注意保質(zhì)期，還要注意包裝袋有無膨脹、破損；肉類要選擇新鮮、經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部門檢疫過的。2023/4/16第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二2.應(yīng)選擇食用無污染或污染程度較小的食物，食物在食用前應(yīng)充分清洗和浸泡。2023/4/16第