綜合性醫(yī)院60楊菊賢

臨床醫(yī)師需提高識(shí)別能力中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)殷大奎會(huì)長(zhǎng)指出：綜合性醫(yī)院和基層衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)中有25%~40%的患者存在各種心理障礙，但

非精神科醫(yī)師對(duì)此的識(shí)別能力<16%

因此，提高綜合性醫(yī)院中臨床醫(yī)師的識(shí)別能力已成為當(dāng)務(wù)之急1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一10年前社區(qū)人群心理障礙發(fā)生率1%，目前各地統(tǒng)

計(jì)的2.9~5%已達(dá)到97年美國(guó)社區(qū)人群的發(fā)生率4.9%

發(fā)生率90年代上海市10個(gè)綜合性醫(yī)院的發(fā)生率：門(mén)診10~20%病房20~50%心血管40~50%腫瘤44%消化31.2%血透31%糖尿病甲狀腺30%神經(jīng)內(nèi)科25.3%外科22%性病20%婦產(chǎn)科12%2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一抑郁癥18.72%

焦慮癥16%

強(qiáng)迫癥11%

恐怖癥8%常見(jiàn)心理障礙

(90年代后期)

神衰6%疑病癥4%癔癥1.43%3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一心理障礙軀體癥狀的特點(diǎn)涉及多種系統(tǒng)和器官

持久或間歇性發(fā)生，波動(dòng)性改變?cè)l(fā)性者：長(zhǎng)期觀察不伴器質(zhì)性病變長(zhǎng)期遷延不愈，有“三好病員”之稱(chēng)常累及自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官，如心率、血壓、呼吸、消化、出汗、括約肌、皮膚等4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一常見(jiàn)的軀體癥狀(1)心血管：胸悶胸痛、心慌氣急、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、高血壓、雷諾氏征消化：食管堵塞感、“梅核氣”、食管反流、FD、IBS、胃癌恐懼、便秘、胸痛、肛門(mén)痛

呼吸：過(guò)度換氣、胸部堵塞感、心因性哮喘、咳嗽、喉頭痙攣、胸痛

神經(jīng):失眠震顫頭痛

5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一內(nèi)分泌：肥胖、高血糖、低血糖、甲亢甲減、更年期和

絕經(jīng)期癥群皮膚：神經(jīng)性多汗、搔癢、皮疹泌尿生殖：尿頻尿急、生殖器痛、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退

常見(jiàn)的軀體癥狀(2)

6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一軀體形式障礙(Somatoformdisorder)我國(guó)2001年CCMD-3，參考ICD-10，將其列出下列亞型：

1.軀體化障礙：多種系統(tǒng)反復(fù)出現(xiàn)和時(shí)常改變的軀體癥狀2.軀體形式疼痛障礙(Somatoformpaindisorder):軀體、頭頸以及四肢7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一軀體形式障礙(Somatoformdisorder)

3.疑病癥(hypochondricaldisorder)疑心自己患重癥、絕癥、醫(yī)生的解釋不聽(tīng)，各種檢查無(wú)異常，常伴焦慮抑郁身體變形障礙：面部器官、五官不對(duì)稱(chēng)，四肢長(zhǎng)短不對(duì)稱(chēng)、要求整形強(qiáng)迫思維和行為：反復(fù)出現(xiàn)不能自控（不語(yǔ)、跟蹤、電器、開(kāi)門(mén)關(guān)門(mén)、點(diǎn)數(shù)等）3個(gè)月以上稱(chēng)為強(qiáng)迫癥(obsessivecompulsivedisorder)8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一軀體形式障礙(Somatoformdisorder)

4.軀體形式自主神經(jīng)紊亂(Somatoformautomaticdysfunction)植物神經(jīng)興奮癥狀：煩惱、面紅、心慌、出汗、發(fā)抖等身體某部位燒灼感，緊束腫脹感心臟神經(jīng)癥—心臟焦慮癥9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一常見(jiàn)心理障礙

抑郁癥(Depression,MagicDepressionDisorder,MDD)以心境低落為主,并至少有下列4項(xiàng)：

興趣喪失、無(wú)愉快感；活力減退、疲勞；自責(zé)、內(nèi)疚；思維能力減退；遲鈍或易激惹想死睡眠障礙食欲不振性功能減退上述癥狀至少3個(gè)月以上10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一抑郁癥類(lèi)型

難治性抑郁(ResistantDepression):2種以上藥物合用，足量、療程足(6個(gè)月以上)無(wú)效雙相性抑郁隱匿型抑郁微笑型抑郁妄想型抑郁遲滯型：思維遲鈍動(dòng)作緩慢，活力不足精神病型：合并迫害、偏執(zhí)、癡呆11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一焦慮癥(AnxietyDisorder)廣泛性焦慮(GAD)：長(zhǎng)期緊張煩躁，但不存在實(shí)際的客觀威脅提心吊膽、坐立不安、發(fā)抖肉跳癥狀至少6個(gè)月12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一驚恐發(fā)作(PanicAttack)

無(wú)誘因突發(fā)強(qiáng)烈煩躁、焦慮驚恐萬(wàn)狀，仿佛死亡將臨間隙期無(wú)明顯癥狀一月內(nèi)至少發(fā)作3次13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一抑郁癥+焦慮癥（共?。┗旌闲越箲]抑郁反應(yīng)(MixedAnxietyandDepressionReaction,MADR)焦慮癥伴抑郁癥狀抑郁癥伴焦慮癥狀抑郁和焦慮共病14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一關(guān)注心理健康，維護(hù)心血管健康1級(jí)：不高興2級(jí)：煩躁和忙亂3級(jí)：輕度爭(zhēng)吵4級(jí)：中度爭(zhēng)吵，音量提高5級(jí)：大聲爭(zhēng)吵緊握拳頭6級(jí)：極度憤怒，拍桌子，幾乎失控7級(jí)：狂怒，完全失控，亂扔?xùn)|西，自傷或傷人

≥3級(jí)有害；≥

5級(jí)可引起嚴(yán)重后果（心血管事件）心理應(yīng)激分級(jí)：15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一2004年歐洲心臟病學(xué)會(huì)公布了一項(xiàng)大型研究的結(jié)果，全球52個(gè)國(guó)家參加，中國(guó)有6000人被調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由9個(gè)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)全球90.4%急性心梗的發(fā)生，這是第一次由心臟科專(zhuān)家提出了“心理應(yīng)激”可以引起嚴(yán)重的心臟后果。16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一王林，男27歲，典型A型性格，一次與人發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，激怒之際突發(fā)劇烈胸痛檢查結(jié)果為急性前壁心梗，突發(fā)心跳驟停，經(jīng)過(guò)14次電擊和藥物除顫，40分鐘后復(fù)蘇成功；事后冠脈造影未發(fā)現(xiàn)有冠脈斑塊，而是由激怒—冠脈痙攣—心梗心理應(yīng)激引起嚴(yán)重的心臟病(1)17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一佩奇，美國(guó)克利夫蘭心血管專(zhuān)家，飲食控制、煙酒不沾、熱愛(ài)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)、步行不乘車(chē)、爬樓不乘梯、血壓血脂、體重均正常；某一天要事需緊急返回，但氣象因素航班延誤，他在機(jī)場(chǎng)煩躁焦慮坐立不安，突發(fā)劇烈胸痛，證實(shí)為廣泛性前壁AMI，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。此后，這位前美國(guó)心臟學(xué)會(huì)主席特別強(qiáng)調(diào)心理平衡的重要性心理應(yīng)激引起嚴(yán)重的心臟病(2)18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一甲組30例,72h內(nèi)有顯著焦慮;乙組50例72h內(nèi)焦慮已緩解1.劇痛:甲組82.4%，杜冷丁3支/日以上；乙組為29.6%2.心梗范圍擴(kuò)大:甲組1/3，乙組為03.嚴(yán)重心律失常:甲組86%，乙組34%4.死亡率:甲組53%，乙組4%，P均<0.01焦慮與AMI的預(yù)后19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一心理壓力引起的心血管癥狀高血壓(hypertension)：英語(yǔ)的hypertension為高血壓，拆開(kāi)是hyper+tension兩個(gè)詞的含義是“過(guò)分”與“緊張”，可見(jiàn)英國(guó)人早就知道過(guò)分緊張引起高血壓20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一精神壓力可引起血壓的過(guò)度反應(yīng)，緊張、恐懼、焦慮、憤怒引起SBP↑≥25mmHg，或DBP↑≥15mmHg即可成立“過(guò)度反應(yīng)”過(guò)度反應(yīng)引起的高血壓，單純降壓藥物的效果不理想2005年美國(guó)高血壓年會(huì)（舊金山）提出：21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一1例中年女性，車(chē)禍后極度驚恐，惡夢(mèng)、頭痛、胸悶、BP180/110mmHg，診為PTSD(PostTraumaticStressDisorder)，應(yīng)用CCB+ARB兩種，血壓仍有150/100mmHg；加用思瑞康200kg/日，3天驚恐改善，惡夢(mèng)漸少，一周后驚恐緩解，BP130/86mmHg過(guò)度反應(yīng)引起高血壓22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一英漢詞典Sisyphus詞條中指出西西弗斯是古希臘的一名暴君，死后墜入地獄，被罰推巨石上山，西西弗斯反應(yīng)是指奮力拼搏接近成功時(shí)遭到慘敗，而且是屢戰(zhàn)屢敗時(shí)的心態(tài)，西西弗斯反應(yīng)幾乎都會(huì)引起過(guò)度反應(yīng)Sisyphus反應(yīng)23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一A型性格人群面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，容易出現(xiàn)煩惱和發(fā)火，引起惱火(Aggravation)、激動(dòng)(Irritation)、憤怒(Anger)、不耐煩(Impatience)、即著名的AIAI反應(yīng)，表現(xiàn)血壓的過(guò)度反應(yīng)，心絞痛、心梗的發(fā)生率↑AIAI反應(yīng)24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一白大衣性高血壓：占原發(fā)性高血壓的20%左右，自測(cè)血壓不高，到醫(yī)院由醫(yī)生測(cè)量的血壓上升白領(lǐng)高血壓：發(fā)生率20~29%，多見(jiàn)于白領(lǐng)人群心理壓力較大者，心率偏快血壓上升以BP↑為主白大衣性高血壓和白領(lǐng)高血壓25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一一個(gè)二甲醫(yī)院在內(nèi)科門(mén)診連續(xù)就診2年的1561例患者中，內(nèi)科醫(yī)師對(duì)于源頭是心理壓力引起的胸悶胸痛、心慌氣急、頭脹頭痛、惡心胃脹、失眠乏力等軀體癥狀識(shí)別率為15.9%，84.1%均被診斷為各種軀體疾病，以致這些病人久治不愈心理因素識(shí)別率低26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第一組：苯二氮卓類(lèi)藥物

地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西袢、勞拉西袢、多美康

優(yōu)點(diǎn)：抗焦慮作用迅速可靠，價(jià)格相對(duì)便宜缺點(diǎn)：缺少抗抑郁作用，有成癮性治療藥物評(píng)估27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第二組：

TCAs（三環(huán)類(lèi)）:氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平、四環(huán)類(lèi):馬普替林

優(yōu)點(diǎn)：抗抑郁、抗焦慮療效確實(shí)，價(jià)格較便宜缺點(diǎn)：抑制肝臟細(xì)胞色素CYP同工酶，不宜與Ic類(lèi)抗心律失常藥等同用，心血管疾病慎用：直立性低血壓、QTc延長(zhǎng)、心源性暈厥治療藥物評(píng)估28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第三組：混合制劑

黛力新（含新型三環(huán)類(lèi)四甲蒽丙胺10mg與精神類(lèi)藥物三氟噻唑0.5mg）優(yōu)點(diǎn)：起效快，抗焦慮效大于抗抑郁缺點(diǎn)：重癥抑郁焦慮起效治療藥物評(píng)估29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第四組：曲唑酮(Trazodone)SARI，5-HT再攝取抑制+受體拮抗劑美抒玉（眾佳）、每素玉（常州華生）抗焦慮和抗抑郁有效，但重癥欠缺，改善睡眠與性功能，注意肝腎、白細(xì)胞和心臟治療藥物評(píng)估30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第五組：SSRI

氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明優(yōu)點(diǎn)：抗抑郁和抗焦慮療效確實(shí)，不成癮，心血管疾病安全使用缺點(diǎn)：起效慢、價(jià)格偏貴、口干、惡心、乏力治療藥物評(píng)估31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第六組：SSRA，5-HT再攝取增強(qiáng)劑噻奈普?。ㄟ_(dá)體朗）抗抑郁抗焦慮確實(shí)有效，用于心衰患者安全使用；但胃腸道反應(yīng)較明顯、嗜睡治療藥物評(píng)估32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第七組：SNRI、5-HT與去甲腎雙通道再攝取抑制劑文拉法辛（怡諾思）、度洛西汀抗抑郁和抗焦慮確實(shí)有效，起效比SSRI快（一周左右）部分OCD有效，75mg/日開(kāi)始胃腸道副反應(yīng)少治療藥物評(píng)估33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第八組：NaSSA，也是5-HT與去甲腎雙通道再攝取抑制劑；但與SNRI不同，興奮5-HT，阻滯5-HT2與3米氮平（瑞美?。﹥?yōu)點(diǎn)：抗抑郁和抗焦慮作用強(qiáng)，對(duì)失眠，食欲不振佳缺點(diǎn)：嗜睡體重增加顯著，價(jià)格偏貴治療藥物評(píng)估34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第九組：抑郁癥雙相障礙——躁狂或興奮、夸夸其談、夸大，加用情感穩(wěn)定劑：

碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平治療藥物評(píng)估35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第十組：喹硫平（思瑞康）喹硫平的應(yīng)用富馬酸喹硫平Quetiapinefumarate阿斯利康產(chǎn)品商品名：思瑞康Seroquel治療藥物評(píng)估36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一治療輕中度抑郁起效最快的新型抗抑郁藥適應(yīng)癥輕、中度抑郁癥1、神經(jīng)癥2、植物神經(jīng)功能紊亂3、多種焦慮、抑郁狀態(tài)4、多種頑固性和慢性疼痛黛力新37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一【成分與結(jié)構(gòu)】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸(Flupentixol)美利曲新(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一突觸后膜D1受體【藥理作用】氟哌噻噸大劑量小劑量作用部位作用部位突觸前膜D2受體（自身調(diào)節(jié)受體）作用結(jié)果作用結(jié)果降低DA能活性促進(jìn)DA的合成和釋放，增加突觸間隙DA含量美利曲新抑制突觸前膜對(duì)NE和5-HT的再攝取作用增加突觸間隙中的單胺類(lèi)遞質(zhì)含量抗焦慮抑郁作用部位作用結(jié)果39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一起效快：3-5天配方獨(dú)特：同時(shí)提高5-HT、NE、DA，治療譜更廣安全性高：無(wú)耐藥、成癮、嗜睡等副作用，抗焦慮、抗抑郁的同時(shí)，有振奮作用服用方便，價(jià)格合理特點(diǎn):40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一心內(nèi)科及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)家，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院主任醫(yī)師、教授?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)全國(guó)名譽(yù)主任委員，《中國(guó)行為醫(yī)學(xué)雜志》總編輯，上海市疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家委員會(huì)委員、上海市健康促進(jìn)專(zhuān)家組委員、上海市心理咨詢(xún)中心客座教授、上海二醫(yī)大衛(wèi)生學(xué)院顧問(wèn)委員會(huì)委員等職。楊菊賢主編簡(jiǎn)介44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。1966年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系本科，從事內(nèi)科消化系統(tǒng)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年。近20年來(lái)對(duì)伴有焦慮抑郁情緒的消化科心身疾病有較多研究，認(rèn)為從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是一次偉大的革命，必將給臨床醫(yī)學(xué)帶來(lái)深刻的變革和深遠(yuǎn)的影響。陳玉龍主編簡(jiǎn)介45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一心血管疾病應(yīng)用的

典型病例楊菊賢46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一張玲女53歲白領(lǐng)職員，高血壓病史三年，平時(shí)服用珍菊降壓片，血壓就能控制正常，近因工作壓力大，未完成指標(biāo)，并出差錯(cuò)，挨了批評(píng)，悶悶不樂(lè)，緊張恐懼，嚴(yán)重失眠，出現(xiàn)頭脹頭痛，血壓驟升達(dá)180/110mmHg，用了絡(luò)活喜和科素亞兩種高檔降壓藥，血壓仍為170/110mmHg，在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史以后，發(fā)現(xiàn)緊張焦慮是起血壓不降的主要原因，于是加用黛力新1-1-0服用，3天后緊張焦慮好轉(zhuǎn)，失眠緩解，5天后血壓降為140/90mmHg，停用絡(luò)活喜和科素亞以后，血壓不再上升，一周后血壓正常，癥狀完全消失。

47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一點(diǎn)評(píng)：黛力新用于抗焦慮和抗抑郁有效，由于作用位點(diǎn)之一在腎上腺素受體，有可能升壓，因此說(shuō)明書(shū)上有心血管疾病患者慎用之說(shuō)，但是，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)應(yīng)用黛力新之后血壓不升反降的現(xiàn)象，因此做過(guò)臨床研究：48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一一組78例原發(fā)性高血壓患者，第一組24例，應(yīng)用貝那普利5mg/日，4周后近期降壓有效率為83%，第二組24例，患者的性別、年齡和平均血壓具有可比性，但是臨床癥狀和焦慮自評(píng)量表測(cè)定均證實(shí)為焦慮癥患者，同樣劑量和療程的貝那普利，降壓有效率為58%。第三組30例，均存在焦慮癥，也具可比性。在應(yīng)用貝那普利的同時(shí)，加服黛力新1-1-0，4周后降壓有效率大87%，P值均＜0。01.49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一分析應(yīng)用黛力新降壓有效的原因?yàn)椋涸l(fā)性高血壓與過(guò)分緊張相關(guān)密切，英語(yǔ)高血壓為hypertension，將其拆開(kāi)是hyper與tension兩個(gè)詞，分別意為“過(guò)分”與“緊張”，合起來(lái)即為：“過(guò)分緊張”?？梢?jiàn)古人早知過(guò)分緊張引起高血壓，黛力新緩解緊張焦慮迅速有效，因此緩解緊張焦慮引起的高血壓也必定有效。50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一沈大鵬男52歲冠心病、心絞痛，冠脈造影發(fā)現(xiàn)左前降支堵塞，安了一個(gè)支架，平時(shí)服用消心痛，可以控制癥狀，能正常工作和生活，近期與他住在一起的岳父突發(fā)冠心病猝死，使沈大鵬驟起緊張恐懼，惟恐自己也發(fā)生猝死，接連幾個(gè)晚上夢(mèng)見(jiàn)岳父，岳父對(duì)他說(shuō)：不要這么早來(lái)見(jiàn)我。驚醒之后驟起劇烈胸痛，應(yīng)用消心痛、保心丸均無(wú)效。51現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一第二天作心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心梗，作冠脈造影檢查也未見(jiàn)斑塊堵塞，但是應(yīng)用各種治療均不能止痛，當(dāng)檢查患者解開(kāi)上衣發(fā)現(xiàn)其心前區(qū)貼滿了消炎止痛膏，依然胸痛不止，詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者十分緊張恐懼，因此判斷患者的嚴(yán)重胸痛是由于心臟焦慮障礙所致，給予黛力新1-1-0，3天后胸痛開(kāi)始減輕，一周后胸痛完全緩解。52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一點(diǎn)評(píng)：既往對(duì)緊張焦慮引起的胸悶、胸痛、心慌、氣急而不伴有心臟病時(shí)，稱(chēng)為心臟神經(jīng)官能癥，目前美國(guó)已取消這一診斷名稱(chēng)，代之以心臟焦慮障礙（Cardiacanxietydisorder），或稱(chēng)為心臟焦慮癥，其區(qū)別在于心臟焦慮癥，可以是功能性，也可以存在心臟器質(zhì)性疾病，本例就是一位冠心病伴有心臟焦慮癥，不適宜應(yīng)用心臟神經(jīng)官能癥的診斷，抗焦慮治療有顯著的效果。53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期一李坤，女52，年輕時(shí)患過(guò)病毒性心肌炎，留有后遺癥，當(dāng)勞累或緊張時(shí)常出現(xiàn)室性早博，近數(shù)月傍晚出現(xiàn)面紅，發(fā)熱出汗，伴有煩躁焦慮，郁悶和失眠，被診斷為更年