肝臟疾病病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)掌握：肝膿腫護(hù)理要點；原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及護(hù)理；熟悉：肝膿腫臨床表現(xiàn)、治療原則；繼發(fā)性肝癌的表現(xiàn)及治療原則；了解：肝膿腫類型、病因；原發(fā)性肝癌病因、病理生理?，F(xiàn)在是1頁\一共有101頁\編輯于星期二肝臟的解剖生理概要細(xì)菌性肝膿腫及護(hù)理原發(fā)性肝癌及護(hù)理授課內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有101頁\編輯于星期二肝臟的解剖生理概要現(xiàn)在是3頁\一共有101頁\編輯于星期二解剖概要現(xiàn)在是4頁\一共有101頁\編輯于星期二第一肝門現(xiàn)在是5頁\一共有101頁\編輯于星期二第二肝門現(xiàn)在是6頁\一共有101頁\編輯于星期二解剖概要正中裂葉間裂現(xiàn)在是7頁\一共有101頁\編輯于星期二肝臟生理功能分泌膽汁

代謝解毒凝血功能參與免疫現(xiàn)在是8頁\一共有101頁\編輯于星期二分泌膽汁代謝功能合成凝血物質(zhì)解毒作用吞噬或免疫作用生物轉(zhuǎn)化功能儲備和再生功能生理概要肝臟現(xiàn)在是9頁\一共有101頁\編輯于星期二肝性腦病黃疸膽紅素升高凝血機(jī)制障礙腹水嘔血便血生理概要現(xiàn)在是10頁\一共有101頁\編輯于星期二

肝膿腫（liverabscess）現(xiàn)在是11頁\一共有101頁\編輯于星期二定義及分類肝膿腫：肝臟受感染后因未及時或正確處理而形成膿腫。臨床上常見：細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫現(xiàn)在是12頁\一共有101頁\編輯于星期二

細(xì)菌性肝膿腫（bacterialliverabscess)現(xiàn)在是13頁\一共有101頁\編輯于星期二

系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。細(xì)菌性肝膿腫

概念現(xiàn)在是14頁\一共有101頁\編輯于星期二病原菌入侵途徑1、膽道系統(tǒng)

最主要的入侵途徑肝膿腫最常見的原因（21.6％--51.5%）膽囊炎膽管炎膽管結(jié)石膽道狹窄膽道腫瘤寄生蟲（膽道蛔蟲）膽源性肝膿腫特點：肝內(nèi)多發(fā)、左外葉多見細(xì)菌沿膽管上行感染肝臟膿腫形成細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是15頁\一共有101頁\編輯于星期二病原菌入侵途徑2、門靜脈腹腔感染

腸道感染痔核感染臍部感染潰瘍性結(jié)腸炎菌痢壞疽性闌尾炎憩室炎化膿性盆腔炎血栓性靜脈炎膿毒性栓子脫落進(jìn)入肝臟肝膿腫由于臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，門靜脈源性肝膿腫已經(jīng)大為減少細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是16頁\一共有101頁\編輯于星期二病原菌入侵途徑

3、肝動脈體內(nèi)任何部位的化膿性感染

并發(fā)菌血癥急性上呼吸道感染亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎化膿性骨髓炎癰病原菌經(jīng)肝動脈入肝病人全身抵抗力低下細(xì)菌繁殖肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是17頁\一共有101頁\編輯于星期二病原菌入侵途徑4、淋巴系統(tǒng)

與肝臟相鄰部位的感染

化膿性膽囊炎

急性胃、十二指腸穿孔

膈下膿腫腎周圍膿腫病原菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入肝臟形成肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是18頁\一共有101頁\編輯于星期二病原菌入侵途徑5、肝外傷后繼發(fā)感染

1）開放性肝損傷細(xì)菌由創(chuàng)口入肝臟肝膿腫

2）閉合性肝損傷形成肝內(nèi)血腫內(nèi)源性細(xì)菌感染肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是19頁\一共有101頁\編輯于星期二病原菌入侵途徑

6、其他：隱源性感染上升趨勢

醫(yī)源性感染細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是20頁\一共有101頁\編輯于星期二病因病理細(xì)菌侵入肝臟病人抵抗力弱細(xì)菌性肝膿腫感染膿腫毒血癥纖維化并發(fā)癥急性化膿性腹膜炎膿胸心包填塞現(xiàn)在是21頁\一共有101頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

全身癥狀明顯

短期內(nèi)明顯加重

細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是22頁\一共有101頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)寒顫高熱：出現(xiàn)最早，最常見寒熱往來，反復(fù)發(fā)作，弛張熱，一日數(shù)次T：39－40℃，伴大量出汗，脈率加快肝區(qū)疼痛：

肝臟腫大肝被膜急性膨脹肝區(qū)持續(xù)性鈍痛右肩牽涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困難

細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是23頁\一共有101頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐

由于膿毒血癥及全身消耗，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病容；少數(shù)人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、難以忍受的呃逆。細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是24頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見肝表面：右上腹腹肌緊張和局部明顯觸痛.右肝下部：右季肋部或右上腹部飽滿，甚可見局限性隆起左肝膿腫：體征局限在劍突下現(xiàn)在是25頁\一共有101頁\編輯于星期二并發(fā)癥

向上穿破形成膈下膿腫向右胸內(nèi)破潰形成膿胸穿破肺組織至支氣管，形成支氣管胸膜瘺，膿腫同時穿破膽道，形成支氣管膽瘺1.右肝膿腫2.左肝膿腫穿入心包，形成心包積膿，嚴(yán)重者心包填塞細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是26頁\一共有101頁\編輯于星期二并發(fā)癥

3.膿腫向下穿破入腹腔引起腹膜炎；

4.穿破血管引起上消化道大出血細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是27頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查血常規(guī)WBC：10－20x109/L中性在90％以上有核左移或中毒顆粒肝功輕度異常ALT升高，ALP升高血培養(yǎng)急性期1/3病人陽性現(xiàn)在是28頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查X－ray表現(xiàn)肝臟陰影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起膿腫穿刺造影示肝區(qū)內(nèi)有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留液氣平面造影劑存留現(xiàn)在是29頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶能測定膿腫部分、大小及距體表深度確定膿腫穿刺點或手術(shù)引流入路陽性診斷率96％

注意：肝癌壞死液化也可與肝膿腫呈現(xiàn)相同影像

現(xiàn)在是30頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查B超現(xiàn)在是31頁\一共有101頁\編輯于星期二輔助檢查B-us現(xiàn)在是32頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫輔助檢查CT平掃示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊

增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成CT增強(qiáng)示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成，內(nèi)壁不規(guī)則?，F(xiàn)在是33頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫

肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫現(xiàn)在是34頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫治療單純抗菌藥物治療者20%左右，抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開引流者15%左右。但多發(fā)膿腫死亡率顯著高于單個膿腫本病應(yīng)早診斷，早治療，積極治療原發(fā)病現(xiàn)在是35頁\一共有101頁\編輯于星期二治療1、非手術(shù)治療全身支持治療：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。可多次少量輸血和血漿，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、聯(lián)合選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是36頁\一共有101頁\編輯于星期二③經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適應(yīng)于單個較大的膿腫方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔〈2cm即可拔管現(xiàn)在是37頁\一共有101頁\編輯于星期二2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險，或已穿破胸腔或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫現(xiàn)在是38頁\一共有101頁\編輯于星期二手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避免膿液污染，安置多孔橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開引流現(xiàn)在是39頁\一共有101頁\編輯于星期二（2）肝切除術(shù)適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道．長期流膿不愈．左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張現(xiàn)在是40頁\一共有101頁\編輯于星期二手術(shù)注意事項：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶現(xiàn)在是41頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫治療現(xiàn)在是42頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫的護(hù)理現(xiàn)在是43頁\一共有101頁\編輯于星期二護(hù)理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫營養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)在是44頁\一共有101頁\編輯于星期二1.控制感染，注意高熱護(hù)理2.引流管的護(hù)理

妥善固定臥位沖洗膿腔防止感染拔管：護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是45頁\一共有101頁\編輯于星期二高熱護(hù)理:

環(huán)境

舒適體溫監(jiān)測保證液體攝入物理降溫藥物降溫抗生素的應(yīng)用

護(hù)理措施細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是46頁\一共有101頁\編輯于星期二護(hù)理措施3.病情觀察癥狀觀察并發(fā)癥的觀察4.營養(yǎng)支持飲食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，保證足夠的液體攝入量，必要時靜脈給予.

現(xiàn)在是47頁\一共有101頁\編輯于星期二細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病癥狀起病緩、病程長起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱體征肝大顯著，可有局限性隆起肝大不顯著，多無局限性隆起膿腫較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉較小、常多發(fā)膿液巧克力色、無臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無細(xì)菌黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌血液化驗WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽性WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽性糞便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊無特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴好轉(zhuǎn)抗阿米巴無效現(xiàn)在是48頁\一共有101頁\編輯于星期二

肝腫瘤

tumorofliver現(xiàn)在是49頁\一共有101頁\編輯于星期二肝癌分原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國常見惡性腫瘤之一?，F(xiàn)在是50頁\一共有101頁\編輯于星期二原發(fā)性肝癌(Primarylivercancer)現(xiàn)在是51頁\一共有101頁\編輯于星期二前言

原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病60萬例，其中55%發(fā)生在中國，并有上升趨勢?，F(xiàn)在是52頁\一共有101頁\編輯于星期二原發(fā)性肝癌我國常見的惡性腫瘤之一以東南沿海地區(qū)為多見高發(fā)于40～49歲年齡組男多于女（2-3:1）惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第二和第三位?，F(xiàn)在是53頁\一共有101頁\編輯于星期二概念

原發(fā)性肝癌是指源自上皮組織的腫瘤－－有別于繼發(fā)性肝癌現(xiàn)在是54頁\一共有101頁\編輯于星期二

病因、發(fā)病機(jī)理肝硬化

肝癌患者合并肝硬化占53.9-90%；肝硬化發(fā)展為肝癌－20％左右惡變的原因：

壞死－增生－不典型性增生－肝細(xì)胞癌現(xiàn)在是55頁\一共有101頁\編輯于星期二病因、發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群HBsAg陽性率高于低發(fā)區(qū)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽性率達(dá)90%HBV與肝癌發(fā)病密切相關(guān)

肝炎病毒是促癌因素之一現(xiàn)在是56頁\一共有101頁\編輯于星期二病因、發(fā)病機(jī)理黃曲霉毒素

代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用－動物實驗飲水污染：塘水＞灌溉水＞河水＞井水

多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主現(xiàn)在是57頁\一共有101頁\編輯于星期二高危人群肝炎病史

HBsAg陽性肝硬化或慢性活動性肝炎年齡40歲以上的男性

現(xiàn)在是58頁\一共有101頁\編輯于星期二我國防治七字方針

管水管糧管肝炎現(xiàn)在是59頁\一共有101頁\編輯于星期二病理大體形態(tài)分類

發(fā)病率癌腫臨床意義巨塊型較多>10cm，，單發(fā)肝破裂結(jié)節(jié)型最多5cm，單/多個肝硬化彌漫型少 小、彌漫分布肝衰竭小肝癌單結(jié)節(jié)<3cm預(yù)后好現(xiàn)在是60頁\一共有101頁\編輯于星期二病理

細(xì)胞分型肝細(xì)胞型：占91.5%，由肝細(xì)胞發(fā)展而來

膽管細(xì)胞型：少見，由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來

混合型：更少見，癌細(xì)胞呈過渡形態(tài)現(xiàn)在是61頁\一共有101頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)移途徑門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：最早、最常見，門脈高壓肝外血行轉(zhuǎn)移：肺最多見，次之骨、腦淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)，胰、脾、主動脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜現(xiàn)在是62頁\一共有101頁\編輯于星期二

臨床表現(xiàn)

起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。就診時多為中晚期消化系統(tǒng)表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛—主要、首發(fā)癥狀性質(zhì)：持續(xù)性脹痛或鈍痛或刺痛機(jī)制：腫瘤增長快，肝包膜受牽拉疼痛的有無、早晚及程度：與腫瘤生長速度和所在部位有關(guān)現(xiàn)在是63頁\一共有101頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)消化道癥狀：

食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等，早期不明顯全身癥狀：1)乏力，進(jìn)行性消瘦，惡病質(zhì)2）發(fā)熱：低熱－腫瘤代謝旺盛；現(xiàn)在是64頁\一共有101頁\編輯于星期二全身表現(xiàn)伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖高紅細(xì)胞血癥高脂血癥高鈣血癥現(xiàn)在是65頁\一共有101頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)肝腫大：為中、晚期最常見的主要體征

特點：進(jìn)行性腫大典型體征：質(zhì)硬、凹凸不平、有結(jié)節(jié)或巨塊、邊緣不整、有壓痛?，F(xiàn)在是66頁\一共有101頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)黃疸—晚期征象肝細(xì)胞性黃疸；梗阻性黃疸肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底靜

脈曲張腹水特點：增長快、血性現(xiàn)在是67頁\一共有101頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺：常見，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困難。骨：可有局部壓痛或神經(jīng)壓迫狀。顱內(nèi)：可有神經(jīng)定位體征，顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)現(xiàn)在是68頁\一共有101頁\編輯于星期二并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染現(xiàn)在是69頁\一共有101頁\編輯于星期二

輔助檢查甲胎蛋白（AFP）為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一，陽性率70～90％。診斷標(biāo)準(zhǔn)：>400ug/l持續(xù)4w以上，>200ug/l持續(xù)8w以上并能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌?，F(xiàn)在是70頁\一共有101頁\編輯于星期二其它腫瘤標(biāo)記物其它：堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等，由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。

現(xiàn)在是71頁\一共有101頁\編輯于星期二診斷影像學(xué)檢查B超:其診斷符合率可達(dá)90%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變，是目前肝癌定位檢查中首選的非侵入性檢查方法，也用于普查?，F(xiàn)在是72頁\一共有101頁\編輯于星期二診斷影像學(xué)檢查CT:分辨率高，可檢出直徑約1厘米左右的早期肝癌，有助制定手術(shù)方案，應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對于肝癌的診斷符合率高達(dá)90%。現(xiàn)在是73頁\一共有101頁\編輯于星期二診斷影像學(xué)檢查血管造影:其診斷正確率高達(dá)95%。特別是對小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。現(xiàn)在是74頁\一共有101頁\編輯于星期二診斷肝活檢穿刺活檢：目前多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，有助于提高陽性率，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險?，F(xiàn)在是75頁\一共有101頁\編輯于星期二中年以上，有肝病史的病人，出現(xiàn)：原因不明的肝區(qū)疼痛消瘦進(jìn)行性肝腫大

應(yīng)及時作詳細(xì)檢查。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療現(xiàn)在是76頁\一共有101頁\編輯于星期二處理原則1.手術(shù)治療2.非手術(shù)治療1）肝切除術(shù)2）肝移植1）局部治療2）肝動脈栓塞3）放射治療4）免疫治療5）中醫(yī)中藥治療基因治療現(xiàn)在是77頁\一共有101頁\編輯于星期二1.手術(shù)切除適應(yīng)癥：

1）一般情況好；

2）腫瘤局限于一葉或半肝內(nèi)而無嚴(yán)重的肝硬化；3）第一、二肝門及下腔靜脈未受侵犯；禁忌證：有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭的晚期患者現(xiàn)在是78頁\一共有101頁\編輯于星期二現(xiàn)在是79頁\一共有101頁\編輯于星期二右半肝切除術(shù)現(xiàn)在是80頁\一共有101頁\編輯于星期二非手術(shù)治療1）局部治療：無水酒精注射,冷凍療法現(xiàn)在是81頁\一共有101頁\編輯于星期二無水酒精注射現(xiàn)在是82頁\一共有101頁\編輯于星期二治療冷凍治療：對于較小的腫瘤或無法切除的腫瘤，可以通過液氮或氬氦刀冷凍治療，通過細(xì)胞凍融使腫瘤細(xì)胞破壞，達(dá)到治療或減積的目的。現(xiàn)在是83頁\一共有101頁\編輯于星期二治療

熱凝固治療:通過微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使腫瘤凝固變性，達(dá)到治療肝癌或肝癌減積的目的，其適應(yīng)癥與冷凍治療相同。現(xiàn)在是84頁\一共有101頁\編輯于星期二非手術(shù)治療2）肝動脈栓塞化療（TACE）：可使肝癌縮小，部分病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會，少數(shù)患者可以達(dá)到治愈。采用經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈造影定位下，行肝動脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點?，F(xiàn)在是85頁\一共有101頁\編輯于星期二肝癌二期切除現(xiàn)在是86頁\一共有101頁\編輯于星期二預(yù)后＜5cm，手術(shù)預(yù)后好。25歲以下年輕患者預(yù)后好。機(jī)體免疫功能狀態(tài)好者預(yù)后好。合并肝硬化或有肝外轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。轉(zhuǎn)氨酶顯著增高者預(yù)后差現(xiàn)在是87頁\一共有101頁\編輯于星期二護(hù)理診斷

預(yù)感性悲哀

與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。

疼痛

與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加或放療、化療后的不適等有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、出血及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、術(shù)后出血等現(xiàn)在是88頁\一共有101頁\編輯于星期二護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理措施2.手術(shù)治療的護(hù)理措施3.并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)在是89頁\一共有101頁\編輯于星期二護(hù)理措施1.非手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）營養(yǎng)支持和保肝（3）控制疼痛（4）預(yù)防感染

現(xiàn)在是90頁\一共有101頁\編輯于星期二（5）介入治療病人的護(hù)理

1)插管前護(hù)理

遵醫(yī)囑做好插管前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前禁食4h、局麻藥物過敏試驗、穿刺包及消毒用物準(zhǔn)備等?，F(xiàn)在是91頁\一共有101頁\編輯于星期二2)插管后護(hù)理①預(yù)防出血：②導(dǎo)管護(hù)理a.妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；b.嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，c.注藥后用肝素稀釋液（25U/m1）2