老人代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

老人代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床表現(xiàn)】㈠老年糖尿病具有不典型的臨床表現(xiàn)⒈大多肥胖、起病緩慢、病情相對(duì)較穩(wěn)定；⒉由于老年人口渴中樞敏感功能減退，故常缺乏口渴、多飲多尿等癥狀；第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二㈡老年糖尿病并發(fā)癥多，常因并發(fā)癥就診；㈢老年糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥⒈感染糖尿病患者容易并發(fā)感染，而感染有可使糖尿病癥狀及病情加重，使糖尿病不容易控制，并誘發(fā)酮癥酸中毒；其中呼吸道感染最常見(jiàn)，其次為尿路感染?；颊咭赘腥九c高血糖、內(nèi)分泌與代謝紊亂、血管病變和神經(jīng)病變等有關(guān)。常見(jiàn)以下感染：第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⑴呼吸系統(tǒng)感染：肺炎、肺結(jié)核多見(jiàn)；⑵泌尿系統(tǒng)感染：老年女性糖尿病患者多見(jiàn)；膀胱炎、腎盂腎炎最常見(jiàn)；⑶皮膚及軟組織感染：以癤腫、癰、毛囊炎、汗腺炎等細(xì)菌感染為多見(jiàn)；⑷敗血癥：病原體由局部感染灶侵入血循環(huán)導(dǎo)致嚴(yán)重的全身化膿性感染；⑸其他感染：急性牙周炎等；第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒉糖尿病性心臟病約70%~80%老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥；糖尿病性心臟病主要有四種表現(xiàn)形式：⑴冠心?。虎铺悄虿⌒孕募〔?；⑶糖尿病心臟微血管病變；⑷糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變；第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二在糖尿病性心臟病中，冠心病發(fā)生率最高；糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變往往更彌漫或多支，更深遠(yuǎn)或累及小的分支；相當(dāng)一部分冠脈造影正常的老年糖尿病患者在臨床出現(xiàn)心衰癥狀前，左心室功能已不正常，表明心肌功能受損較早，被稱之為糖尿病性心肌?。ǚ譂撛谛孕募〔?早期心肌病2-晚期心肌病三階段）；第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為靜息狀態(tài)下的持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速且不易被β受體阻滯劑糾正；隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)固定心率，嚴(yán)重時(shí)喪失正常的心率晝夜節(jié)律變化；當(dāng)心臟自主神經(jīng)病變累及交感神經(jīng)時(shí)，患者容易發(fā)生直立性低血壓；常發(fā)生無(wú)痛性AMI；第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒊高血壓糖尿病并發(fā)高血壓的機(jī)制不太清楚，可能與主動(dòng)脈硬化、胰島素抵抗或高胰島素血癥使小動(dòng)脈阻力升高、糖尿病腎病和腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄有關(guān)；老年糖尿病患者并發(fā)高血壓以收縮期高血壓多見(jiàn)；第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒋高滲性非酮癥糖尿病昏迷⑴病死率極高；⑵臨床以嚴(yán)重高血糖（＞33.3mmol/L)、高血鈉(＞150mmol/L)、高血漿滲透壓(＞350mmol/L)、嚴(yán)重脫水、無(wú)明顯酮癥、伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)；BUN、Ccr可升高；⑶誘因：急性感染、燒傷、AMI腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；升高血糖藥物；大量輸入葡萄糖；脫水；第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒌糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分；以神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者占19%；糖尿病性神經(jīng)病變可分為周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變兩大類，以前者多見(jiàn)。第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二周圍神經(jīng)病變以下肢多見(jiàn)，病情隱匿，進(jìn)展緩慢；主要包括：⑴單發(fā)性或多發(fā)性神經(jīng)炎；⑵顱神經(jīng)病變；⑶自主神經(jīng)病變；顱神經(jīng)病變常起病較急，以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ神經(jīng)麻痹較為多見(jiàn)；第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自主神經(jīng)病變包括：胃腸道癥狀、糖尿病性腸病、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、體溫調(diào)節(jié)和泌汗異常等方面的表現(xiàn)。中樞神經(jīng)病變除腦血管病變外，還可有精神障礙；可有糖尿病性脊髓病變；第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒍糖尿病腦血管病老年糖尿病并發(fā)腦血管病者占20.4%~24.6%；臨床類型以腦血栓為多見(jiàn)，約占78.2%；臨床表現(xiàn)包括：腦動(dòng)脈硬化和急性腦血管病兩大類；⑴腦動(dòng)脈硬化；⑵急性腦血管?。孩兕i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化性腦梗死；②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化性腦梗死；③腔隙性腦梗死；老年糖尿病患者腦梗死多、腦出血少、中小梗死多、多發(fā)病灶多、椎-基底動(dòng)脈梗死多。第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒎糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥本癥是糖尿病常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥，老年糖尿病較易發(fā)生；早期感小腿足部發(fā)涼乏力麻木，行走不能持久，休息數(shù)分鐘后消失→間歇性跛行→患肢靜息痛→不安腿綜合征→白、夜均疼痛和感覺(jué)異?！轮珴兒蛪木?；第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒏糖尿病腎?。―N）⑴DN一般指糖尿病性腎小球硬化癥；它具有不同于其他腎臟病變的特殊病理改變，是一種以糖尿病慢性微血管病變損害為主的腎小球病變。⑵DN臨床表現(xiàn)有：蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能進(jìn)行性減退和GFR改變；⑶臨床分五期：DN前期；DN隱性期；DN初期；DN臨床期；DN終末期。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒐糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿⊙懿l(fā)癥中占首位；其發(fā)病率與糖尿病的病程長(zhǎng)短和病情控制好壞關(guān)系密切；糖尿病病程越長(zhǎng)、病情控制越差，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高，病情越嚴(yán)重。第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⒑糖尿病足⑴糖尿病足的病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變；感染則加重其病變。⑵糖尿病足的病變?yōu)槲s性病變，基礎(chǔ)病變?yōu)闈兒蛪木?，?dāng)感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。⑶足部的淺表感染可表現(xiàn)為趾間真菌感染。第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【實(shí)驗(yàn)室檢查】⒈尿糖若腎糖閾正常，尿糖可作為糖尿病診斷依據(jù)和判斷治療效果的指標(biāo)；⒉血糖空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖升高是糖尿病診斷主要依據(jù)和判斷治療效果的主要指標(biāo)；⒊OGTT：可疑糖尿病但空腹及餐后血糖未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為確診或排除之做此試驗(yàn)。第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【診斷】

診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)，1999）⒈糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或⒉空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或⒊OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【治療】㈠糖尿病教育與心理治療；㈡運(yùn)動(dòng)療法；㈢飲食療法；㈣口服降糖藥：⒈磺脲類（格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列奎酮）；⒉雙胍類（二甲雙胍）；⒊α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）；⒋非磺脲類促胰島素分泌劑（瑞格列奈）；⒌塞唑烷二酮（羅格列酮、吡格列酮）；第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二㈤胰島素治療老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素的指標(biāo)：⑴病程長(zhǎng)久；⑵足量口服降糖藥效差時(shí)；⑶低營(yíng)養(yǎng)、低體重者可用小劑量胰島素；⑷已有多種并發(fā)癥者；⑸進(jìn)行較大手術(shù)時(shí)；⑹嚴(yán)重感染時(shí)；第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期二