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/topic/1593.html2009醫(yī)改方案全文根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。２００９年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。（二）提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。２０１０年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的６倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的６倍以上。（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類(lèi)醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專(zhuān)家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。（十八）推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的１０％。鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。（十九）加快形成多元辦醫(yī)格局。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革２００９年開(kāi)始試點(diǎn)，２０１１年逐步推開(kāi)。六、保障措施（二十）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。（二十一）加強(qiáng)財(cái)力保障。各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，２００９－２０１１年各級(jí)政府需要投入８５００億元，其中中央政府投入３３１８億元。（二十二）鼓勵(lì)各地試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。各地情況差別很大，要鼓勵(lì)地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。（二十三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問(wèn)題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。淺談“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”體現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變——財(cái)政部科研所所長(zhǎng)賈康談新醫(yī)改方案

備受關(guān)注的《中共中央

國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》幾經(jīng)修訂后終于在6日正式對(duì)外發(fā)布。財(cái)政部科研所所長(zhǎng)賈康6日在接受記者采訪時(shí)表示，《意見(jiàn)》最大的亮點(diǎn)是提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的改革基本原則，標(biāo)志著政府職能的轉(zhuǎn)變和整合。

賈康說(shuō)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。其最大特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的政府責(zé)任。

他指出，《意見(jiàn)》之所以把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品，是因?yàn)樗瞎伯a(chǎn)品的基本特征，具有很強(qiáng)的正外部效應(yīng)，對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)全體社會(huì)成員的和諧不可或缺。

“當(dāng)市場(chǎng)不能有效提供這些公共服務(wù)時(shí)，政府理應(yīng)成為主要提供者。一方面要為使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制?！辟Z康認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活中的制度安排，正是一種公共產(chǎn)品。

賈康說(shuō)，《意見(jiàn)》提出的這一改革基本原則也標(biāo)志著我國(guó)公共財(cái)政建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新階段。公共財(cái)政最基本的定位，就是滿足社會(huì)公共需要，提供公共產(chǎn)品，推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)其公益性、公平性。我國(guó)經(jīng)過(guò)三十多年的改革開(kāi)放，財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力顯著增強(qiáng)，為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，解決包括建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度在內(nèi)的民生問(wèn)題，奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

此外，賈康認(rèn)為，《意見(jiàn)》明確改革“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，是從“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度屬于公共產(chǎn)品”這一基本判斷而來(lái)的必然取向，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)，并內(nèi)在地要求進(jìn)一步明確和強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政府投入力度，建立起政府主導(dǎo)的多元化投入機(jī)制。

但他同時(shí)指出，“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，除了加大政府投入外，還要堅(jiān)持投入與改革并重的原則，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革。包括推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度和收入分配制度改革，健全和規(guī)范財(cái)務(wù)收支管理辦法等。

“只有多管齊下，調(diào)動(dòng)多個(gè)積極性，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)才能得到維護(hù)，老百姓才能真正得到實(shí)惠。”賈康說(shuō)。新醫(yī)改方案解讀：新醫(yī)改鼓舞醫(yī)務(wù)人員的六大信號(hào)“新醫(yī)改不能讓600萬(wàn)直接參與者‘缺席’，應(yīng)保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。”廣大醫(yī)務(wù)人員的這一期待在6日公布的《中共中央

國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中得到了回應(yīng)?！兑庖?jiàn)》不僅明確新一輪醫(yī)改要“讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”，并且傳遞了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的六大信號(hào)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”

專(zhuān)家門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)是14元，而隨便理一次發(fā)就要20元。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。

《意見(jiàn)》明確，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

藥事服務(wù)費(fèi)是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費(fèi)，與處方上的藥品金額無(wú)關(guān)。

“這一政策將推動(dòng)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’向‘以技養(yǎng)醫(yī)’轉(zhuǎn)變，這是所有醫(yī)務(wù)人員的期盼。醫(yī)生的價(jià)值在于知識(shí)和技術(shù)，而不是推銷(xiāo)藥品。”煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不能真實(shí)反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員鉆研技術(shù)的積極性。

他還指出，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過(guò)渡補(bǔ)償措施，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是必要的，但要避免分解處方的現(xiàn)象。

而北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民則指出，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)將讓藥劑師有機(jī)會(huì)走入公眾的視線，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制掩蓋了藥劑師的勞動(dòng)，沒(méi)有人為藥劑師調(diào)劑配藥付費(fèi)。

兩位還提出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整額度以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要認(rèn)真的研究和測(cè)算，既要保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問(wèn)題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。

“多收多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”

湖南新化縣醫(yī)生張計(jì)平無(wú)奈地說(shuō):“因?yàn)闆](méi)有基本的保障工資，我們?cè)诜e極診療中打起了病人的主意，最終沒(méi)能守住醫(yī)務(wù)工作者的道德底線?！币欢螘r(shí)間來(lái)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給科室下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，鼓勵(lì)“多收多得”，這不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，而且導(dǎo)致了大處方、大檢查等一系列問(wèn)題。

為扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象，《意見(jiàn)》提出，要改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

王明曉說(shuō)，要解決群眾看病貴，醫(yī)務(wù)人員“多收多得”的做法必須改變，正確調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，應(yīng)實(shí)行崗位績(jī)效工資制，績(jī)效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當(dāng)拉開(kāi)收入分配差距。要將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的積極性，而不是創(chuàng)收的積極性。

專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃皇糧”

我國(guó)許多基層疾控機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，甚至連人員工資和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)都無(wú)法保障，只能靠收費(fèi)來(lái)維持生存，檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置偏重有償服務(wù)。這極大地影響了疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防病的中心工作。

對(duì)此，《意見(jiàn)》特別提出，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。同時(shí)還提出，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。

上海松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科吳毅凌說(shuō)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不用“自己養(yǎng)活自己”，就可以全心全意地預(yù)防疾病而不用考慮創(chuàng)收。

甘肅天水市麥積區(qū)新陽(yáng)鎮(zhèn)溫家集村鄉(xiāng)村醫(yī)生溫吉存說(shuō)，政府補(bǔ)助公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，這樣不僅能使農(nóng)村公共衛(wèi)生做得更好，而且也堅(jiān)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作信心。

與此同時(shí)，《意見(jiàn)》還提出，政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

上海嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心主任范錦華表示，這一政策將大大鼓舞農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作干勁。院長(zhǎng)可以把精力集中在管理和抓業(yè)務(wù)上，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和從醫(yī)榮譽(yù)感也會(huì)增強(qiáng)，有利于為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

政策的“天平”適當(dāng)向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜

由于生活條件差，工資待遇低，退休了也沒(méi)保障，導(dǎo)致我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍大量流失，一些地方甚至出現(xiàn)了“空白村”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)闂l件差、待遇低也難以留住人才。

《意見(jiàn)》指出，對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

溫吉存說(shuō)，解決鄉(xiāng)醫(yī)的待遇問(wèn)題就消除了“后顧之憂”，而安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)或提供交流機(jī)會(huì)，將幫助鄉(xiāng)醫(yī)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，讓鄉(xiāng)醫(yī)更好更安心地服務(wù)于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“浮出水面”

目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實(shí)上近年來(lái)許多專(zhuān)家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。

為規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，《意見(jiàn)》指出，要穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院大外科主任張仁堯說(shuō)，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦；醫(yī)師不僅自身價(jià)值得到社會(huì)認(rèn)可，同時(shí)還有一定的經(jīng)濟(jì)收入。

但他指出，這一政策的實(shí)施要“有組織、有計(jì)劃、有層次、有步驟”地進(jìn)行，不能無(wú)序。畢竟能走出去的專(zhuān)家是少數(shù)，要避免造成醫(yī)院內(nèi)部的兩極分化，影響內(nèi)部穩(wěn)定。

另外，張仁堯特別指出，目前出去執(zhí)業(yè)主要是做手術(shù)，如果所去的醫(yī)院水平不夠，術(shù)前術(shù)后配合不到位，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。

“探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定要有試點(diǎn)?！蓖趺鲿砸脖硎?，靈活的執(zhí)業(yè)方式會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)師個(gè)人積極性，但對(duì)醫(yī)院的發(fā)展可能不利。

開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

為醫(yī)患關(guān)系注入“潤(rùn)滑劑”

戴著鋼盔上班、在患者的攝像機(jī)下看病……近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性。

《意見(jiàn)》明確，要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。

“將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的大框架，這是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院社會(huì)工作辦公室副主任馮俊平說(shuō)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以在醫(yī)患間架起橋梁，使雙方更多理解，能為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副教授劉繼同說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)療已經(jīng)不僅僅是臨床治療，還涉及到很多社會(huì)環(huán)境因素。醫(yī)務(wù)社工人員可以充當(dāng)醫(yī)患間的“潤(rùn)滑劑”，幫助醫(yī)師擺脫很多不應(yīng)由醫(yī)師承擔(dān)、也做不好的事新醫(yī)改優(yōu)化行業(yè)基本面醫(yī)療器械公司最先受益日前,一直被外界廣為關(guān)注的新醫(yī)改方案,終于在擴(kuò)大內(nèi)需的背景下出臺(tái)。分析人士認(rèn)為,“醫(yī)改”實(shí)際上是對(duì)行業(yè)利益的重新分配,新的一批公司將分享“醫(yī)改蛋糕”,這對(duì)醫(yī)藥板塊顯然是實(shí)質(zhì)性的利好。

醫(yī)藥行業(yè)有“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”稱號(hào)。隨著居民財(cái)富的增長(zhǎng),其對(duì)健康的需求日益提升,給醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)了源源不斷的增量需求。與電力、鋼鐵、建材等行業(yè)業(yè)績(jī)下滑的情況不同,今年醫(yī)藥行業(yè)反而迎來(lái)了增速高峰。

有統(tǒng)計(jì)顯示,今年1-2月份醫(yī)藥制造業(yè)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入約1117.6億元,實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額約103億元,同比分別增長(zhǎng)18.96%和19.8