高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應用演示文稿

高壓氧在新生兒及嬰幼兒中的應用演示文稿1現在是1頁\一共有54頁\編輯于星期二

胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個特殊的年齡群體，這個群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關。高壓氧療法在這一群體中的應用日益廣泛。近二十多年，我國在這方面取得了長足的進展，顯示了良好的發(fā)展前景。2現在是2頁\一共有54頁\編輯于星期二一、兒科基礎知識

（一）小兒年齡分期

1.胎兒期從受精卵形成至胎兒出生，共40周。

2.新生兒期自胎兒娩出至28天的時期。

3.嬰兒期自出生至滿一周歲。

4.幼兒期滿一周歲后至滿3周歲。

5.學齡前期滿3周歲至6～7周歲。

6.學齡期自入小學始（6～7歲）至青春期前為學齡期。

7.青春期一般從10～20歲。3現在是3頁\一共有54頁\編輯于星期二

（二）新生兒分類

1.足月兒胎齡37～42周的新生兒。2.早產兒胎齡滿28周至不滿37足周者。3.過期產兒胎齡大于42周者。

4.低出生體重兒初生1小時內體重不足2500g者。凡體重不足1500g者稱極低出生體重兒。4現在是4頁\一共有54頁\編輯于星期二

（三）正常兒童體重（Kg）

1．3～12月體重=[年齡（月）+9]/22．1～6歲體重=年齡（歲）×2+83．7～12歲體重=[年齡（歲）×7-5]/2

（四）小兒身長（cm）

1．新生兒身長=50cm2．1周歲身長=75cm3．2～12歲身長=年齡（歲）×6+775現在是5頁\一共有54頁\編輯于星期二年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3﹤1歲30～40110～1301：3～42～3歲25～30100～1201：3～44～7歲20～2580～1001：48～14歲

18～2070～901：4（五）小兒生理參數

1．呼吸、脈搏次數(次/min)6現在是6頁\一共有54頁\編輯于星期二2．小兒正常血壓推算（1KPa=7.5mmHg）（1）收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）（2）舒張壓（mmHg）=收縮壓×2/37現在是7頁\一共有54頁\編輯于星期二二、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療設備

新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療可以在各種類型的氧艙中進行。近十幾年來，我國生產了專門用于新生兒或嬰幼兒治療的高壓氧艙，一般稱為嬰幼兒氧艙。嬰幼兒氧艙是利用氧氣加壓，新生兒或嬰幼兒在艙內直接吸入高壓氧氣?，F就我國當前使用的嬰幼兒氧艙設備簡要介紹如下。8現在是8頁\一共有54頁\編輯于星期二9現在是9頁\一共有54頁\編輯于星期二【嬰幼兒氧艙的主要技術性能】

最高治療壓力0.2MPa。加壓介質醫(yī)用氧氣。主要材料全透明有機玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I級品要求。主尺度筒體直徑φ500mm,筒長L1m～

1.5m。治療對象以新生兒為主。10現在是10頁\一共有54頁\編輯于星期二【嬰幼兒氧艙的安全設計】

1.有機玻璃筒體的結構，有機玻璃筒體材料上無開口，轉角和截面無突變，筒體厚度的設計有15倍上的安全系數。

2.艙內無電器設備，僅有溫度傳感器和生量信號的傳出接頭，無電器火花的危險因素。11現在是11頁\一共有54頁\編輯于星期二3.用于供嬰幼兒氧艙加壓的氧氣先經醫(yī)用加濕后進入艙內，可防止艙內靜電的產生。

4.為防止嬰兒艙意外超壓，在艙后端蓋上設有安全閥，整定壓力為0.12MPa。5.單開式外開門結構能有效地保證艙門開啟時的安全性。12現在是12頁\一共有54頁\編輯于星期二【嬰幼兒氧艙的保養(yǎng)與維修】

1.嬰幼兒氧艙應經常保持清潔衛(wèi)生。2.壓力表的允許誤差為全量程的1.5%，當壓力表指針不能回零位或兩次壓力表之間的誤差超過標準時應及時送檢。正常情況下，每年拆下送計量許可單位檢驗一次。13現在是13頁\一共有54頁\編輯于星期二3.安全閥每年檢查一次,起跳壓力0.12±0.14MPa，回座壓力不低于起跳壓力減去0.03MPa。4.嬰幼兒艙有機玻璃筒體的有效期為5年。5.溫度及時鐘顯示器電池用完時應及時更換。6.嬰幼兒艙的拆裝需專業(yè)技師進行。14現在是14頁\一共有54頁\編輯于星期二【嬰幼兒氧艙管理注意事項】1.嬰兒氧艙禁火，放置處不能靠近熱源，不得安裝任何電器設備，照明須采用防爆裝置，同時應設滅火器材。

2.艙內不得帶入任何電熱元件和可能導致靜電火花的材料，如電動玩具、皮毛、化纖、絲綢等。

15現在是15頁\一共有54頁\編輯于星期二3.嬰兒氧艙禁油，不能用含油的壓縮空氣加壓，螺紋、絞鏈處不得加油潤滑。

4.氧艙工作區(qū)或附近禁止吸煙，氧艙排氧管道必須引至室外并遠離火種。

5.干燥季節(jié)治療時，送氧管道應通過無菌濕化瓶以保持艙內濕度達70%。16現在是16頁\一共有54頁\編輯于星期二6.艙內外表面定期用潔凈水沖洗，用清潔柔軟的毛巾擦洗，不得使用酒精等有機溶劑。

7.有機玻璃筒體不得敲擊，不得采用紫外線消毒，應避免陽光照射。

8.氧艙負載工作時，不得拆動零部件。

9.氧艙的使用環(huán)境溫度為20℃～26℃。

10.氧艙的使用壓力不得高于0.2MPa（絕對壓）。減壓速度不得大于0.01MPa/min，每次治療時間應小于1小時（不含加減壓時間）。17現在是17頁\一共有54頁\編輯于星期二三、新生兒、嬰幼兒高壓氧治療方法

（一）艙型的選擇1．嬰幼兒氧艙主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰兒也可選用。2．病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當的供氧方式。3．嬰兒、幼兒如能合作，可用單人氧艙治療，并由成年人陪治。新生兒也可選用單人氧艙。18現在是18頁\一共有54頁\編輯于星期二19現在是19頁\一共有54頁\編輯于星期二20現在是20頁\一共有54頁\編輯于星期二21現在是21頁\一共有54頁\編輯于星期二（二）治療壓力的選擇1．國外報導新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.20MPa。2．國內嬰幼兒高壓氧治療壓力多選用0.15～0.20MPa。1991的中華醫(yī)學會高壓氧分會制定嬰幼兒氧艙治療壓力也選用0.15～0.20MPa。3．嬰幼兒氧艙目前國內有不少人選擇0.12～0.16MPa治療壓力，筆者認為新生兒及嬰兒選用這樣的治療壓力明顯偏低。國內外大量臨床報告也顯示，嬰幼兒使用0.15～0.2MPa壓力治療是安全的，因此這一治療壓力選擇值得推廣。

22現在是22頁\一共有54頁\編輯于星期二（三）治療時間與療程為盡量避免高壓氧對眼的毒性作用，嬰幼兒每次高壓氧治療穩(wěn)壓吸氧時間宜選30min，1～2次/d，10次為一療程?？偗煶炭刂圃?0次以內為宜，但必要時（如治療腦性癱瘓）總療程亦可適當延長，此時最好也適當延長每個療程之間的間歇期，同時加強對氧毒性作用的監(jiān)督。23現在是23頁\一共有54頁\編輯于星期二四、新生兒、嬰幼兒高壓氧適應證

與禁忌證

（一）新生兒適應證

1.新生兒常見病新生兒窒息（復蘇后）、新生兒肺透明膜病、新生兒顱內出血、新生兒破傷風、新生兒溶血性黃疸等。

2.新生兒預防性治療如產程過長（總產程超過24小時）、臍帶脫垂或繞頸、胎位不正、胎膜早破、以及胎頭吸引或產鉗助產的患兒，均應常規(guī)的給予預防性的高壓氧治療。24現在是24頁\一共有54頁\編輯于星期二3.某些重病孕婦的產兒心臟病孕婦的產兒、中毒孕婦、嚴重貧血孕婦、糖尿病孕婦、嚴重感染孕婦等。

4.新生兒手術后治療新生兒腸穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽門狹窄等術后即行高壓氧治療，國外報告有良好療效。（二）嬰幼兒適應證腦性癱瘓、顱腦外傷、病毒性腦炎、腦水腫、藥物及其它中毒、一氧化碳中毒等國內均有報導。25現在是25頁\一共有54頁\編輯于星期二

（四）禁忌證新生兒及嬰幼兒的高壓氧治療和搶救，為臨床治療提供了有效的治療措施，然而高壓氧治療也有其禁忌證，應注意選擇應用。

1.與成人禁忌證相同如活動性內出血、自發(fā)性氣胸。

2.小兒高熱驚厥。

3.早產兒特別是32周以下的早產兒，體重小于2500克的低體重兒。

4.嚴重的肺部感染慎用。26現在是26頁\一共有54頁\編輯于星期二五、高壓氧對新生兒及嬰幼兒的

毒副作用

1.高壓氧對眼的毒性作用自五十年代起已引起廣泛關注

2.高壓氧的致畸作用

3.動物胎兒發(fā)育遲緩

4.染色體畸變

5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）27現在是27頁\一共有54頁\編輯于星期二六、新生兒及嬰幼兒疾病的高壓

氧治療（一）新生兒窒息

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。國內發(fā)病率約為5%～10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。28現在是28頁\一共有54頁\編輯于星期二

【病因】窒息的本質是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。新生兒窒息多為胎兒窒息（宮內窘迫）的延續(xù)。

1.孕母因素2.胎盤因素

3.臍帶因素4.胎兒因素

5.分娩因素29現在是29頁\一共有54頁\編輯于星期二【臨床表現及診斷】

1.胎兒宮內窒息早期有胎動增強，胎心率≥160次/分。晚期則胎動減少，胎心率﹤100次/分；羊水胎糞污染。

2.Apgar評分新生兒出生后1分鐘內進行評分可區(qū)別窒息程度,Apgar評分正常為8～10分。輕度（青紫窒息）為4～7分，重度（蒼白窒息）為0～3分。5分鐘及10分鐘后評分有助于判斷復蘇效果及預后。30現在是30頁\一共有54頁\編輯于星期二【常規(guī)治療】

1.保溫

2.清理呼吸道

3.吸氧與人工呼吸

4.刺激呼吸中樞

5.糾正酸中毒及電解質紊亂，預防腦水腫

6.預防感染31現在是31頁\一共有54頁\編輯于星期二【高壓氧治療】1.治療原理（1）高壓氧下能提高血氧分壓，增加血氧濃度及組織氧儲備量及血氧的彌散距離，故可糾正胎兒因缺氧造成的腦及全身性損害。高壓氧下還可使酸性有機物產生減少，糾正組織的酸中毒。32現在是32頁\一共有54頁\編輯于星期二

（2）高壓氧下可以緩解、消除胎兒腦水腫。高壓氧下可使顱內血管收縮，血管床減少，減輕顱內壓力；同時又可改善毛細血管通透性和細胞外水腫，降低顱高壓，更好地挽救新生兒的生命。（3）高壓氧下還可以增加吞噬細胞的功能，殺死細菌，有提高抗生素療效的協同作用。33現在是33頁\一共有54頁\編輯于星期二2.治療方法及注意事項

（1）一般采用0.15～0.20MPa，每次治療60min，1次/d，10次為一療程，連續(xù)2～3個療程。（2）新生兒窒息恢復自主呼吸后，即可進行高壓氧治療。有人主張新生兒窒息在發(fā)病后1～2天內即可開始高壓氧治療。（3）為了防止眼型氧中毒，故目前有人認為對初生嬰兒進行高壓氧治療，壓力應稍低，吸氧時間要短些，療程不宜過長。34現在是34頁\一共有54頁\編輯于星期二3.療效Hutehinson等（1963）報導了用0.1～0.3MPa氧壓的高壓氧對65例于出生2～3min窒息的新生兒進行治療，其中35例存活。國內統(tǒng)計了李素英、宜香村、于志芬等10篇報導窒息新生兒共262例經高壓氧治療，壓力為0.15～0.2MPa，1次/d，一般均經10～20次治療,結果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；無效2例（0.76%）；總有效率達99.24%。35現在是35頁\一共有54頁\編輯于星期二（二）新生兒顱內出血

新生兒顱內出血（intracranialhaemorrhageofthenewborn）是新生兒期最嚴重的腦損傷，早產兒多見，病死率高，存活者常留有神經系統(tǒng)后遺癥。

36現在是36頁\一共有54頁\編輯于星期二【病因與發(fā)病機制】

1．早產2．缺血缺氧窒息時低氧血癥、高碳酸血癥

3．產傷

4．其他

37現在是37頁\一共有54頁\編輯于星期二【臨床表現】1.神志激惹、嗜睡或昏迷2.呼吸增快或減慢，不規(guī)則或暫停3.顱內壓力增高4.眼征改變5.瞳孔對光反射消失6.肌張力改變7.不明原因的蒼白、貧血和黃疸38現在是38頁\一共有54頁\編輯于星期二【常規(guī)治療】

1．支持療法2．止血3．控制驚厥4．降低顱內壓5．糾正腦積水39現在是39頁\一共有54頁\編輯于星期二【高壓氧治療】

1.治療原理（1）高壓氧減輕腦水腫、降低顱內壓力。（2）高壓氧可迅速改善腦組織和周身組織缺氧。（3）高壓氧下可增加缺血半影區(qū)供氧，加速血腫的清理和膠原纖維、毛細血管的再生，加速病灶的修復。（4）高壓氧下可增加椎–基底動脈供血，加速意識清醒，呼吸、循環(huán)中樞的功能恢復和穩(wěn)定。（5）高壓氧下可抑制細菌生長，有利于對繼發(fā)感染控制。40現在是40頁\一共有54頁\編輯于星期二2.治療方法治療壓力0.15～0.20MPa，每次治療60min，每日1次。初次治療應以2個療程為限。

3.療效梁秀清等報道新生兒顱內出血35例，其中腦室出血10例、蛛網膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、腦組織出血2例。生后7～28日開始高壓氧治療（0.15～0.17MPa），一般7～14次，最長35次。范淑純報道新生兒窒息并發(fā)顱內出血4例。3例于病后15～34日開始高壓氧治療8次，癥狀緩解。半年后隨訪1例發(fā)生腦性癱瘓，2例出現腦組織萎縮，1例高壓氧治療較早，未發(fā)現后遺癥。41現在是41頁\一共有54頁\編輯于星期二（三）腦性癱瘓

腦性癱瘓（cerebralpalsy）是指發(fā)育早期階段各種原因所致的非進行腦損傷，臨床上主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。42現在是42頁\一共有54頁\編輯于星期二【病因】

1.早產與低出生體重

2.腦缺氧缺血

3.產傷

4.先天性腦發(fā)育異常

5.核黃疸

6.先天性感染43現在是43頁\一共有54頁\編輯于星期二【臨床表現】1．運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少。

2．肌張力異常。

3．姿勢異常。

4．反射異常。運動障礙為本病的基本表現，嚴重者可伴發(fā)智力障礙、語言、視覺、聽覺功能障礙，或癲癇發(fā)作等。44現在是44頁\一共有54頁\編輯于星期二【常規(guī)治療】

1.加強護理。

2.癱瘓肌肉的功能恢復。

3.藥物治療。45現在是45頁\一共有54頁\編輯于星期二【高壓氧治療】1.治療方法治療壓力為0.18～0.2MPa，加減壓時間均為15～20min，穩(wěn)壓吸氧30～40min，治療總時間為60～90min，每日治療1次，10次為一療程，一般治4～5療程,長者可達6～7療程。46現在是46頁\一共有54頁\編輯于星期二2.療效毛云鵬與張緒中1992年報道，在6年內用高壓氧治療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例，治療結果：痊愈630例（占53.8%），有效448例(占38.3%)，無效92例(占7.9%)。

3.注意事項受損的腦組織修復較困難，因此HBO治療的療程要足夠長，一般為4～5個療程，長者可達10余療程。47現在是47頁\一共有54頁\編輯于星期二（五）新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ishemicencephalopathy,HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。

48現在是48頁\一共有54頁\編輯于星期二【病因】

缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。另外，出生后肺部疾患，心臟病變及嚴重失血或貧血也可引起腦損傷。49現在是49頁\一共有54頁\編輯于星期二

【臨床表現】1.有明確的導致胎兒宮內缺氧的病史。

2.出生時有窒息，尤其是重度窒息。

3.生后12小時內意識障礙，肢體肌張力改變，原始反射異常。

4.病