肝脾破裂的護(hù)理_第1頁
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肝脾破裂的護(hù)理_第5頁
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文檔簡介

肝脾破裂的護(hù)理第1頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二內(nèi)容01020304概述解剖學(xué)術(shù)后護(hù)理是否手術(shù)第2頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官脾臟肝破裂在各種腹部損傷中約占15~20%。肝硬化等慢性病變時(shí)肝破裂發(fā)病率較高。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。肝臟脾破裂在各種腹部損傷中約占40~50%,居腹腔臟器損傷的首位。外傷性脾破裂的發(fā)生率高于自發(fā)性脾破裂。外側(cè)破裂較內(nèi)側(cè)為多。第3頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn)肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,大部分位于右上腹的膈下和季肋深面,僅小部分超越前正中線達(dá)左季肋部。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng),上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5~6肋間,下界與右肋緣平行。肝臟左右徑25cm,前后徑15cm,上下徑6cm.第4頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二脾臟的解剖學(xué)特點(diǎn)左肋區(qū),與第九到十一肋相對(duì)應(yīng),長軸與第十肋一致,正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾臟有極其豐富的血液循環(huán),實(shí)際上是脾動(dòng)脈與脾靜脈間的一個(gè)血竇。主要有供血、過濾血、儲(chǔ)血、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。第5頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二脾破裂分類第6頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二臨床癥狀和體征腹部疼痛,失血性休克癥狀.腹膜刺激征,移動(dòng)性濁音,腹脹,腹部腫塊.癥狀體征第7頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二輔助檢查1.腹部X線檢查:

肝脾破裂后,由于血液積聚在上腹腔,X線透視可見膈肌升高,活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查:

可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液,肝脾增大。3.CT檢查:

對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。4.診斷性腹腔穿刺術(shù):

肝脾破裂可抽出不凝固血液。第8頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二處理原則

仍以手術(shù)為主,但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件,盡可能采用不同的手術(shù)方式,全部或部分地保留臟器。第9頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二非手術(shù)治療病人

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn),無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。第10頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二非手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察生命體征2、觀察腹部癥狀和體征:嚴(yán)密觀察上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多,腹脹呈進(jìn)行性加重,并可扣出移動(dòng)性濁音。3、觀察尿量,記錄24小時(shí)尿量,如果尿量每時(shí)小于25ml,表明血容量不足。第11頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二非手術(shù)治療的護(hù)理

觀察期間特別注意1、不要隨意搬動(dòng)患者,以免加重傷情。2、不注射止痛藥(診斷明確者除外),以免掩蓋病情。

治療措施包括:1、輸血補(bǔ)液,防治休克;2、應(yīng)用廣譜抗生素;3、禁食,胃腸減壓。4、約2~3周后可以下床活動(dòng),恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。第12頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二手術(shù)治療對(duì)已確定脾破裂的患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)于非手術(shù)治療的患者,經(jīng)觀察仍不能排除臟器損傷,或者觀察期間出現(xiàn)病情惡化應(yīng)終止觀察,進(jìn)行手術(shù)。第13頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二手術(shù)治療肝脾修補(bǔ)術(shù)部分肝脾切除術(shù)

全臟器切除術(shù)第14頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)備皮留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征第15頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二主要護(hù)理問題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)建立靜脈通路,快速補(bǔ)液。疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)心理護(hù)理,舒適體位,必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物。有感染的危險(xiǎn)與肝脾切除后手術(shù)創(chuàng)傷,免疫力降低有關(guān)嚴(yán)格無菌操作,應(yīng)用廣譜抗生素。焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血,及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)。第16頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二護(hù)理措施1.焦慮緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān))。護(hù)理措施:⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術(shù)水平,舉例說明治療的必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流,鼓勵(lì)說出感受并給以理解。

第17頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二護(hù)理措施2.液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。護(hù)理措施:⑴積極建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入,準(zhǔn)確記錄出入量,保暖。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備:備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

第18頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二護(hù)理措施

3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施:⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位,雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶給予心理安慰,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥.

第19頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二護(hù)理措施4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。護(hù)理措施:⑴評(píng)估病人的自理能力,鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。⑵每日用溫?zé)崴料春笤诰植渴軌禾幇茨?,?~4小時(shí)協(xié)助翻身1次。⑶各種操作輕柔,有便意時(shí)提供便器。⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊,保持引流通暢。

第20頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二護(hù)理措施5、感染:(與術(shù)后免疫功能降低,傷口有關(guān))。

護(hù)理措施:⑴、協(xié)助患者取半臥位,以利于引流;⑵、保持傷口敷料清潔干燥;⑶、保持引流管通暢;⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素;⑸、做好基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持。再出血第21頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二肝破裂并發(fā)癥脾破裂并發(fā)癥并發(fā)癥第22頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二飲食指導(dǎo)龍須面,豆腐腦等稀飯逐漸過渡4~6h后:喝米湯50~100ml無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀喝水10~20ml/次,1~2h/次排氣后第23頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二植物蛋白:豆腐腦,嫩豆腐,香菇等

動(dòng)物蛋白:雞蛋清,精瘦肉,雞肉,魚肉

補(bǔ)充維生素:新鮮水果,蔬菜

第24頁,共25頁,2023年,2月20日,星期二健康宣教

1.繼續(xù)注意休息,避免體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)

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