動態(tài)葡萄糖圖譜報告臨床應用專家共識（2023版）

動態(tài)葡萄糖圖譜報告臨床應用專家共識(2023版) 動態(tài)葡萄糖圖譜(ambulatoryglucoseprofile,AGP)是通過 (self-monitoring局限性不同，通過14d佩戴CGM和AGP報告的回顧式數(shù)據(jù)分析，可多次討論、修改，形成了《動態(tài)葡萄糖圖譜報告臨床應用專家共識(2023版)》。內(nèi)容主要包括介紹AGP的各項指標及內(nèi)容、提供AGP液葡萄糖”被誤用為“血糖”,導致了一定混淆。為統(tǒng)一理解，在本截至目前，針對CGM或SMBG數(shù)據(jù)產(chǎn)生的AGP報告均已迭代版本。本共識中聚焦由CGM生成的AGP報告，并以5.0版本為參考，逐一介紹報告的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。AGP報告5.0版本及相關(guān)注釋見圖1。葡萄糖指標①AGP圖譜：以1個標準動態(tài)葡萄糖評估報告動態(tài)葡萄糖評估報告7oa*記錄的對同古北100%(建議14大中704為有數(shù))配6__a64.標0704anm100④第25百分位數(shù)和第75百range.1QR),該區(qū)域(藍⑤第5百分位數(shù)和第95百藍色)覆蓋了90%的能萄每日葡萄糖曲線每日葡萄糖曲線圖1AGP報告5.0版本及相關(guān)注釋薦一致，本共識主要推薦以下10個臨床上常用的CGM核心指標(表1),主要包括葡萄糖高于目標范圍時間(timeaboverange,TAR)、表110個臨床常用的CGM標準化報告核心指標序號核心指標解釋說明1CGM佩戴天數(shù)推薦佩戴天數(shù)≥14d2CGM使用時間占比推薦14d中使用70%以上3平均葡萄糖無45血糖波動使用CV評價678TIR[葡葡糖水平為3.9~無10.0mmol/L的時間(占比)]93.8mmol/L的時間(占比)]的時間(占比)]注：CGM為持續(xù)葡萄糖監(jiān)測；GMI為葡萄糖管理指標；TAR為葡萄糖高于目標范圍時間；TIR為葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間；TBR為葡萄糖低于目標范圍時間；CV為變異系數(shù)4.葡萄糖管理指標(glucosemanagementindicator,GMI):的百分比(%)。間(占比)]:即24h葡萄糖水平為10.1~13.9mmol/L的時間(min)或其所占的百分比(%)。的時間(占比)]:即因此，TIR可作為評估血糖控制的有效指標。推薦大多數(shù)1型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)和2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者的TIR控制目標為70%,同時應強調(diào)個體化的9.TBR[葡萄糖水平為3.0~3.8mmol/L(1級低血糖/低)的時間 或其所占的百分比(%)。1級低血糖提示臨床需關(guān)注的低血糖閾值。10.TBR[葡萄糖水平<3.0mmol/L(2級低比)]:即24h葡萄糖水平<3.0mmol/L的時間(min)或其所占的百分比(%)。2級低血糖提示需緊急采取措施以快速糾正低血糖事TBR(<3.9mmol/L)<4%(表2),但需根據(jù)患者具體情況如年齡、目標推薦圖示無TAR[望萄糖水平>13.9mmol/L的時間(占比)](很高)TAR[第萄糖水平>10.0mmol/L的時間(占比)]IIR[楚萄糖水平為3.9-10.0mnol/L的時間(占比)]TBR[留萄糖水平(3.9mmol/L的時間(占比)]TBR[萄糖水平為3.0-3.8mnol/L的時間(占比)](低)TBR[梵萄糖水平(3.0mmol/L的時間(占比)](報任)無無4 4標所)老年及高危糖尿病患者TAR[置萄糖水平>13.9mnol/L的時間(占比)】(很高)(2h24nin/d(<10%)TAR{第萄糖水平為10.1-13.9tmol/L的時間(占比)](高)無TAR[葡萄糖水平>10.0anol/L的時間(占比)]<12h/d(<50%)TIR[葡萄糖水平為3.9-10.0nmol/L的時間(占比)]>12h/d()50%)TBR[需萄糖水平(3.9mmol/L的時間(占比)]<15min/d(<1%)TBR[望萄糖水平為3.0~3.8mnol/L的時間(占比)](任)無TBR[葡萄糖水平(3.0amol/L的時間(占比)](很低)0TAR[葡萄糖水平>7.8mmol/L的時間(占比)]11R[策萄糖水平為3.5-7.8mnol/L的時間(占比)1TBR[第萄糖水平(3.5amol/L的時間(占比)]TBR[能萄糖水平為3.0-3.4mmol/L的時間(占比)](低)無TBR[蛋萄糖水平(3.0amol/L的時間(占比》](很低)<15min/d(<1%)t寫上は包括：(1)發(fā)生嚴重低血糖風險較高的人群，如高齡、糖尿病病程事件以及低血糖反應減退的人群；(2)合并糖尿病并發(fā)癥或合并癥糖風險，推薦TBR(<3.9mmol/L)2級低血糖>13.9mmol/L)<10%[3](表2)。務必根據(jù)患者具體的低mmol/L)<25%,tir(3.5~7.8>70%,TBR(<3.5mmol/L)<4(<3.0mmol/L)<1%(表2)。2021年多國專家共識基于真實世界的糖風險、評估血糖波動性、評估高血糖風險五個步驟(圖2)。否起伏小必要時查看每日楚萄糖曲線n區(qū)域(時間及程度),必要時進行生活方式或藥物方案調(diào)整。具重程度：是否均為1級低血糖或存在2級低血糖；(4)低血糖頻次：4.評估血糖波動：(1)評估日內(nèi)血糖穩(wěn)定性：分時段查看(夜注意事項：(1)如果IQR寬度較大，建議調(diào)整藥物治療方案。比值等是否合適，并在必要時進行調(diào)整。(2)如果IVR寬度較大， (1)高血糖發(fā)生的時段：夜間、餐前或餐后；(2)高血糖持續(xù)的時間；(3)高血糖的嚴重程度：是否均為1級高血糖或存在2級高血者佩戴CGM后生成的AGP報告解讀，并進行方案調(diào)整(圖3,表3)。|基本信息12|葡萄糖指標路平均聚精值10.0高22.絕標25324451每日葡萄糖曲線12評估血糖整體達(1)MG為6.5mmol/L基本達標無需處理圍.其余時間處于目標范圍內(nèi)3評估低血糖風險(1)TBR為0.6%(2)IVR無趨近目標范圍下限或低于目標范圍的部分4(2)日問血糖變異性：①IQR寬度：夜問較窄，10:00—22:00時段②IVB寬度：A.入睡后至1:00時段IVR較寬，血糖變異性較大到晚餐延續(xù)性影響外，詢問患者是否有晚睡或長效胰島素注射異常(漏注射或劑量錯誤)或睡前進B.9:00至入睡時段IVR較寬，以三餐后為著,是否有餐量和食物品類變化較大的情況，并詢問患者運動情況(2)早餐速效胰島素加量2U(3)鼓勵入睡時間提前5評估高血糖風險(1)TAR為27.4%(2)IVR在三餐后存在高于目標范圍的部分，并延續(xù)至1:00:基線AGP、臨床處方AGP和效果確認AGP(圖4),分別用于發(fā)現(xiàn)問參考基線臨床處方效果確認圖4AGP決策周期的組成1.參考基線AGP:維持患者就診前的生活方式及用藥方案，在不進行臨床干預的情況下，佩戴CGM獲得的AGP報告。通常是決策周期的起始，主要用于：(1)全面反映患者的基線血糖特征，有助于醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)潛在問題；(2)作為基線，與后續(xù)效果確認AGP進行對低血糖事件或糖尿病急性并發(fā)癥等),可以提前安排復診進行干預。AGP報告適用于所有使用CGM的糖尿病患者，也可以用于糖尿病此外，Marco等[29]對499名非糖尿病患者進行了為期5年的CGM隨3.糖尿病前期人群：我國糖尿病前期的患病率高達35.2%[30],醫(yī)護人員用每日8個時間點(三餐前、三餐后2h、睡前和午夜2點或3點)人為地劃分為上半夜、下半夜、早餐前到早餐后2h、早餐 (1)目標范圍及TIR目標值設定；(2)在血糖偏低時，更應重視CGM所測數(shù)值與指尖血糖數(shù)值比對；(3)必要時縮短復診周期，使3.在臨床試驗中，CGM應在整個研究期間(包括基線期)每3個月至少連續(xù)使用14d,并保證至