促進自然分娩創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院

促進自然分娩

創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院內(nèi)容一、創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院的背景二、母嬰友好醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和評審程序三、母嬰友好服務(wù)的內(nèi)涵和外延四、創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院的意義一、創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院的背景創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院的大好形勢

2013年在WHO和衛(wèi)計委的支持下，協(xié)會組織專家根據(jù)WHO和聯(lián)合國兒童基金會標(biāo)準(zhǔn)和中國國情，制訂了《中國婦幼保健協(xié)會母嬰友好示范醫(yī)院十條標(biāo)準(zhǔn)》，去年啟動了“創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院”項目。到9月底，有100余家醫(yī)院申報母嬰友好醫(yī)院。申報單位除交申請書外，先要按十條標(biāo)準(zhǔn)進行自評估，評分在85分以上，省里組織專家進行評估。評估后，省衛(wèi)生行政部門或省婦幼保健協(xié)會將結(jié)果上報協(xié)會，協(xié)會再組織專家進行復(fù)核。首批17個省共43家通過審核。WHO全球調(diào)查亞洲國家剖宮產(chǎn)率和各類剖宮產(chǎn)比率年份剖宮產(chǎn)率（%），對數(shù)坐標(biāo)3個城市廣東（鄉(xiāng)）廣東（城）汕頭（混）安徽（混）上海（城）湖北（混）上海（ts）山東（混）中國剖宮產(chǎn)率的變化趨勢圖（文獻報道的數(shù)據(jù)分析）資料來源：AnaP.Betran,etal:Rateofcaesarean:analysisofglobal,regionalandnationalestimates,PresentedattheInternationalForumonBirth,Rome,Italy,June2005（WHO）剖宮產(chǎn)率（%）年代我國不必要剖宮產(chǎn)率的變化促進自然分娩發(fā)展的三個階段創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院導(dǎo)樂陪伴分娩促進自然分娩我國高剖宮產(chǎn)率的主要原因在我國造成剖腹產(chǎn)率增高的原因是復(fù)雜的獨生子政策造成多數(shù)產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，無需考慮剖宮產(chǎn)對后續(xù)妊娠和分娩的影響，加之家庭對獨生子女的特殊重視，使產(chǎn)科和助產(chǎn)成為一個高風(fēng)險職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員放寬了對剖宮產(chǎn)指征的控制；沒有助產(chǎn)士職業(yè)定位、職稱體系、法律法規(guī)，助產(chǎn)隊伍萎縮，技術(shù)退化。產(chǎn)科的新理念不能突破傳統(tǒng)理念的束縛，如保護產(chǎn)婦的隱私、一對一的陪伴分娩、自由體位和運動、以及分娩鎮(zhèn)痛等不能實施,造成產(chǎn)婦對疼痛和分娩的恐懼中國婦幼保健協(xié)會成立后針對剖宮產(chǎn)率居高不下的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，于2010年6月啟動了“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目。項目旨在通過社會各方面的共同努力營造良好促進自然分娩的社會氛圍，加強助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，提高助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，倡導(dǎo)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)。1991年，世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會母嬰友好分娩行動愛母分娩愛嬰醫(yī)院母嬰友好分娩行動發(fā)展歷程111996年,改善生育服務(wù)聯(lián)盟2008年,國際母嬰友好分娩行動組織愛嬰醫(yī)院行動中增加愛母照護2006年，世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會愛嬰醫(yī)院行動（1991年）BabyFriendlyInitiative（BFI）BabyFriendlyHospitalInitiative（BFHI）1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）目標(biāo)是促進母乳喂養(yǎng)，降低嬰兒死亡率12

建立新的生育服務(wù)健康模式以促進分娩的結(jié)局和降低成本，關(guān)注以預(yù)防和保健來替代昂貴的篩查、診斷和治療項目分娩過度醫(yī)療干預(yù)

母乳喂養(yǎng)率低愛母分娩行動（1996年）theMother-FriendlyChildbirthInitiative，MFCI131994年，改善生育服務(wù)聯(lián)盟

愛母分娩行動十條措施

CIMS1996分娩的正常生理性自主性能力無傷害愛母分娩行動（1996年）1415陪伴分娩知情同意文化敏感性照顧自由體位服務(wù)連續(xù)性循證照顧非藥物鎮(zhèn)痛對患病兒的照顧愛嬰醫(yī)院、母乳喂養(yǎng)WHO/UNICEF愛嬰醫(yī)院文本的修訂(2006年)2006年更新“愛嬰醫(yī)院行動”文本中增加了“愛母分娩行動”的建議，2009年確定了關(guān)于“愛母照護”的十條措施、標(biāo)準(zhǔn)、自我評價問題等內(nèi)容建議“愛母分娩行動”可以和“愛嬰醫(yī)院行動”聯(lián)合起來，整合在一起形成“母嬰友好”照顧，在文本中提出了“母嬰友好十條措施的建議”以供在與“愛嬰醫(yī)院行動”協(xié)調(diào)工作的過程中發(fā)展國家標(biāo)準(zhǔn)，16

母嬰友好分娩行動愛嬰醫(yī)院行動愛母分娩行動母嬰友好醫(yī)院行動MotherBabyFriendlyHospital(MBFH)

愛母分娩醫(yī)院

愛嬰醫(yī)院

二、母嬰友好醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)

和評審程序母嬰友好醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

1920措

施指

標(biāo)1、制定并有書面的促進母嬰友好服務(wù)的政策。。（5分）1）有專門的管理機構(gòu)負責(zé)促進母嬰友好服務(wù)。2分2）有適合產(chǎn)科服務(wù)體系的各種激勵機制，其中包括促進自然分娩、助產(chǎn)人員獎勵政策，將降低非醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科質(zhì)量控制指標(biāo)中（例如獎金、培訓(xùn)、晉升、評優(yōu)等政策）。2分3）有母嬰友好行動十條的宣傳。2分2、對醫(yī)務(wù)人員進行母嬰友好服務(wù)的培訓(xùn)（5分）1）醫(yī)院根據(jù)中國婦幼保健協(xié)會印發(fā)WHO的《正常分娩臨床實用指南》和《促進自然分娩，保障母嬰安康培訓(xùn)教材》對所有產(chǎn)科工作人員進行技術(shù)培訓(xùn)，并且有書面的培訓(xùn)計劃和方案，并進行培訓(xùn)。2.5分2）醫(yī)院根據(jù)WHO/UNICEF“愛嬰醫(yī)院行動”20時小時促進母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)方案對所有產(chǎn)科工作人員進行促進母乳喂養(yǎng)的技術(shù)培訓(xùn)，并具有書面的培訓(xùn)計劃和方案。2.5分3、對孕婦及家屬進行自然分娩和母乳喂養(yǎng)好處的健康教育（10分)1）開設(shè)孕婦學(xué)校并有專門場地、設(shè)施及專職人員負責(zé)。2分2）應(yīng)有系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)教材。3分3）孕婦學(xué)校的內(nèi)容應(yīng)基于循證的促進自然分娩和母乳喂養(yǎng)的知識。2分4）有具體書面的措施保證孕婦學(xué)校的普及率及效果評價（聽課率、孕婦知識知曉率、滿意率）。3分母嬰友好醫(yī)院十條措施4．促進自然分娩，降低非醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)率。（10分）1）非醫(yī)療指證剖宮產(chǎn)率逐年降低，在上年的基礎(chǔ)上下降20%。5.減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。（20分）1)取消備皮、灌腸和常規(guī)會陰切開。10分

2）所有產(chǎn)科干預(yù)措施都是基于證據(jù)和必要的。避免無臨產(chǎn)先兆的正常產(chǎn)婦過早入院4分取消無指證引產(chǎn)3分會陰切開率逐漸減少，每年下降20%；3分6．尊重產(chǎn)婦隱私，允許產(chǎn)婦自愿選擇分娩陪伴者，獲得情感支持。（10分）1）應(yīng)保護產(chǎn)婦在分娩期間的隱私，有單獨的溫馨分娩室或設(shè)有保護隱私的墻或窗簾；2分2）具有允許陪待產(chǎn)的條件。3分3）允許產(chǎn)婦選擇陪伴者（家屬、伴侶、導(dǎo)樂人員或助產(chǎn)士等規(guī)定）5分7．實施陪伴分娩，允許產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中走動、自由體位，并進適當(dāng)飲食（10）1）有允許產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程自由走動、適當(dāng)飲食水，自由選擇姿勢的規(guī)章制度，并以各種形式告知產(chǎn)婦，確保實施。5分2)具有鼓勵產(chǎn)婦運動，提供自由選擇體位的環(huán)境（包括：第一產(chǎn)程運動車、分娩球等）3分3）提倡第二產(chǎn)程減少膀胱截石位，具有改變第二產(chǎn)程分娩體位的條件（助產(chǎn)人員技術(shù)、多功能分娩床、分娩凳等）2分8．使用非藥物鎮(zhèn)痛。（10分）1)為工作人員開展有關(guān)非藥物鎮(zhèn)痛方法的培訓(xùn)。3分2)具有提供非藥物鎮(zhèn)痛的人員、設(shè)備和環(huán)境。2分3)非藥物鎮(zhèn)痛的比例逐年升高，至少要達到20%。5分9．鼓勵對NICU的新生兒實施母乳喂養(yǎng)（10分）1）NICU應(yīng)設(shè)有母乳喂養(yǎng)室，或冷藏母乳，保證母乳喂養(yǎng)。5分2）醫(yī)院要有相關(guān)的規(guī)章制度，允許媽媽或家庭成員撫摸、擁抱患病兒，并實施母乳喂養(yǎng)。5分10．符合愛嬰醫(yī)院要求（10分）參照愛嬰醫(yī)院十條以及相關(guān)的指標(biāo)。每條1分申報程序2014年1-6月與2010年同期

剖宮產(chǎn)率比較

三、母嬰友好服務(wù)的內(nèi)涵和外延病本位？利本位？人本位？世界衛(wèi)生組織（WHO）就界定了醫(yī)療的內(nèi)涵：挽救生命、治愈疾病、延長壽命、提高生存質(zhì)量，從而使個人效用最大化的醫(yī)學(xué)服務(wù)或措施。基于聯(lián)合國的憲章和一系列文件：每個產(chǎn)婦有權(quán)受到服務(wù)提供者的尊重，無論她的社會、經(jīng)濟、民族、文化、健康狀況、HIV+、每個產(chǎn)婦有權(quán)利享有一個美好的分娩經(jīng)驗，在分娩過程中受到尊重和有同情心的照護每個產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)當(dāng)避免不必要的和沒有詢證的干預(yù)以及不尊重他們文化、信仰和尊嚴(yán)的實踐和活動在一個溫馨的分娩環(huán)境里，產(chǎn)婦能夠有一個好的分娩結(jié)局和照顧她的孩子的能力。母嬰友好分娩機構(gòu)（2015）提出這個倡議的背景：90年代到21世紀(jì)初國際上提出的愛母愛嬰降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的理論降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率：（住院分娩率升高、政府分娩補貼、技術(shù)培訓(xùn)）接受高質(zhì)量的產(chǎn)科服務(wù)？高質(zhì)量的產(chǎn)科服務(wù)不僅是最好的、有詢證的技術(shù)服務(wù)，而是尊重每個產(chǎn)婦的人格、保護他們的隱私權(quán)、知情權(quán)、支持性的照顧、分娩鎮(zhèn)痛、選擇他們的陪伴者，沒有年齡、婚姻狀況的歧視和經(jīng)濟的勒索。理解和尊重產(chǎn)婦和家庭的文化、信仰和價值觀分娩是一個自然、生理的過程，不是疾病每一個妊娠、分娩都是獨特的，要個體化地對待和處理，提供以產(chǎn)婦和家庭為中心的人性化服務(wù)產(chǎn)婦、家庭共同參與決策母嬰友好服務(wù)的內(nèi)涵理解和尊重產(chǎn)婦和家庭的文化、信仰和價值觀分娩是一個自然、生理的過程，不是疾病每一個妊娠、分娩都是獨特的，要個體化地對待和處理，提供以產(chǎn)婦和家庭為中心的人性化服務(wù)產(chǎn)婦、家庭共同參與決策人性化服務(wù)的原則

Theprinciplesofperson-centeredserviceGettingtoknowthepatientorclientasaperson（服務(wù)對象是人，需求的差異性和人性的弱點）

Sharingofpowerandresponsibility（服務(wù)對象參與）Accessibilityandflexibility（知情選擇，及時/完全/準(zhǔn)確)Coordinationandintegrationofcarebytheserviceprovider(團隊工作,避免重復(fù)和扯皮）Havinganenvironmentthatisconducivetopersoncenteredcarebothfortheserviceprovidersandserviceusers

（友好環(huán)境，包括對服務(wù)者和服務(wù)對象）提供人性化照護分娩時的產(chǎn)婦應(yīng)享有：一個舒適的、安靜的、私密的分娩環(huán)境母嬰友好服務(wù)的外延產(chǎn)前的照護（孕婦學(xué)校、分娩計劃的制定、高危的早期識別和防治）產(chǎn)后母親的照護（產(chǎn)后康復(fù)、產(chǎn)后避孕）新生兒母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)的支持、隨訪）高危兒的隨訪育兒學(xué)校

四、創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院的意義36十八屆五中全會關(guān)于人口政策的決定是一個“重大的”戰(zhàn)略決策，深刻影響人口的發(fā)展，深刻影響經(jīng)濟、社會、家庭發(fā)展方方面面政策的變化引起生育數(shù)量和格局的巨大變化，首先直接影響婦幼保健。無論是挑戰(zhàn)、壓力、機遇，婦幼保健首當(dāng)其沖。

新增出生人口測算37二孩生育時間分布同樣假定目標(biāo)人群和“單獨”已育一孩育齡婦女在分年齡的二孩生育時間分布上沒有顯著差異考慮到二孩生育行為很可能會集中在2017~2021年這5年間完成，根據(jù)實際調(diào)查結(jié)果推算，第一年至第五年再生育比例依次為20.3%、25.0%、22.4%、19.9%和12.3%

新增出生人口測算38醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的契機改善醫(yī)患關(guān)系的切入點（解決供需矛盾的切入點）帶動婦幼衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展（導(dǎo)樂、月子會所）創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院是提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的新常態(tài)

（人本位）要改變觀念的幾個問題硬件和軟件：現(xiàn)代化的產(chǎn)房、產(chǎn)待一體、（俞康民院長介紹的產(chǎn)房和以家庭為中心的服務(wù)、）加強研究：多功能產(chǎn)床和自由體位、消毒隔離導(dǎo)樂服務(wù)（助產(chǎn)士的角色）和管理社會宣傳和動員（政府理解和支持）創(chuàng)建母嬰友好醫(yī)院要做好以下幾點要依靠衛(wèi)生行政部門或省婦幼保健協(xié)會支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和政策保障(做宣傳，全院的了解）改變服務(wù)模式（有些可能不被接受,要宣傳、培訓(xùn)、研究），提高產(chǎn)兒科綜合服務(wù)能力倡導(dǎo)團隊精神

（醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士、導(dǎo)樂的關(guān)系，全院和各科的關(guān)系）新常態(tài)要注意的問題生育二孩政策的全面放開，生育人數(shù)總體增加，高齡高危孕產(chǎn)婦增多，使產(chǎn)科醫(yī)護人員與助產(chǎn)士隊伍面臨巨大的工作壓力與生育風(fēng)險的雙重挑