淺談呼吸系統(tǒng)疾病診治用

淺談呼吸系統(tǒng)疾病診治用第1頁/共70頁劃分：以環(huán)狀軟骨為界上呼吸道下呼吸道

鼻氣管鼻竇支氣管咽毛細(xì)支氣管咽鼓管呼吸性毛細(xì)支氣管會(huì)厭肺泡管喉肺泡小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第2頁/共70頁★

發(fā)病情況：

最常見→急性呼吸道感染

☆占兒科門診病人60%以上

☆占住院病人1/2以上

☆春、秋、冬季常見，夏季稍減

☆死亡病例：35萬/年(＜5歲)

☆原因：與小兒呼吸道特點(diǎn)有關(guān)第3頁/共70頁急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection★定義：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎癥。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，一般不包括鼻竇炎、喉炎、會(huì)厭炎后三者應(yīng)單立診斷?！锇l(fā)?。簽閮嚎频谝晃患膊?。小兒平均3～5次/年。第4頁/共70頁

病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腸道病毒等。

細(xì)菌→溶血性鏈球菌、肺炎球菌

支原體→肺炎支原體

上呼吸道解剖生理特點(diǎn)→如前述

免疫特點(diǎn)→SIgA少，免疫功能差

疾病→營養(yǎng)不良、佝僂病、VA或

VC或鋅缺乏。

其他→護(hù)理不當(dāng)、受涼、被動(dòng)吸煙

外因內(nèi)因誘因病因第5頁/共70頁

☆一般類型上感：

1.嬰幼兒：局部癥狀輕，全身癥狀重。高熱（高熱驚厥）、乏力、煩躁、納差（吃奶困難）、常惡心嘔吐、腹瀉，腸道病毒可致皮疹。

2.年長兒：局部癥狀重，全身癥狀輕。鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽痛。（發(fā)熱、納差、乏力、腹痛等(腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎)?！R床表現(xiàn)※第6頁/共70頁3.體檢：

咽部充血（細(xì)菌）、咽部淋巴濾泡充血腫大（病毒）。扁桃體腫大、表面膿性分泌物（細(xì)菌）表面白色斑點(diǎn)狀滲出物（病毒）。頜下淋巴結(jié)腫大。兩肺聽診正常。（部分患兒持續(xù)性右下腹痛，壓痛范圍廣偏右側(cè)）4.病程：3～5天。第7頁/共70頁

☆特殊類型上感：

1.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A病毒所致。夏秋季多見。發(fā)熱、咽痛、皰疹。病程1周。2.咽-結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型所致。春夏季多見。發(fā)熱+咽炎+結(jié)合膜炎。病程1～2周。第8頁/共70頁第9頁/共70頁第10頁/共70頁第11頁/共70頁并發(fā)癥向周圍擴(kuò)散：喉炎中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎向下擴(kuò)散：氣管炎支氣管炎肺炎鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)濕熱、腎炎侵入血循環(huán)：敗血癥病毒性腦炎化膿性腦膜炎第12頁/共70頁

病毒性上感細(xì)菌性上感☆血WBC

正常,淋巴細(xì)胞↑升高,中性粒細(xì)胞↑☆血CRP

正常(＜8mg/L)升高(＞8mg/L)☆咽拭子

(-)(+)

培養(yǎng)

病毒IgM(+)(-)★實(shí)驗(yàn)室檢查★ASO：鏈球菌感染后升高。第13頁/共70頁

1.一般治療：多休息，做好呼吸道隔離。多飲水→清咽部散熱飲食→易消化，咽炎時(shí)半流質(zhì)或軟食。治療第14頁/共70頁

2.病因治療：☆抗病毒藥物：①病毒唑(利巴韋林)：口服或靜脈滴注，3～5天。②抗病毒中成藥：如口服板蘭根、抗病毒顆粒、小柴胡沖劑。（靜脈滴注炎琥寧、熱毒寧、痰熱清）③結(jié)合膜炎→阿昔洛韋滴眼。鼻炎→病毒唑點(diǎn)鼻(少用)。第15頁/共70頁☆抗生素：忌濫用。以下考慮使用①急性中耳炎、急性會(huì)厭炎。②明顯細(xì)菌感染體征：扁桃體膿性分泌物③實(shí)驗(yàn)室指征：血象、CRP、咽拭子培養(yǎng)④病程：＞3天或更長，合并細(xì)菌感染的可能性已超半數(shù)⑤溶血性鏈球菌感染、有風(fēng)濕熱、腎炎史，用青霉素10～14天⑥病情重抗生素選擇：青霉素、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。2.病因治療：第16頁/共70頁

3.對(duì)癥治療：

☆退熱：體溫＜38.5℃不用退熱藥，物理降溫；體溫＞38.5℃可口服退熱藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，阿司匹林、賴氨比林。

☆高熱驚厥：用水合氯醛灌腸或肌注苯巴比妥、安定。☆止咳化痰：必漱平、沭舒坦等化痰。早期干咳時(shí)可用傷風(fēng)止咳糖漿(含非那更)等，有痰時(shí)可用止咳化痰中藥，如甘草合劑、祛痰止咳顆粒、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝液等?！畋侨嚎菇M胺類藥☆咽痛：（霧化）、四季潤喉片、銀黃含化片、西瓜霜咽喉片等。第17頁/共70頁

3.對(duì)癥治療：復(fù)方感冒藥（西藥）四功效成分：解熱鎮(zhèn)痛成分：對(duì)乙酰氨基酚或雙氯芬酸鈉或氨基比林或阿斯匹林或布洛芬抗過敏成分：撲爾敏、鹽酸苯海拉明減輕鼻粘膜充血成分：擬腎上腺素類如偽麻黃堿或麻黃堿止咳化痰：氫溴酸右美沙芬（中樞止咳）、愈木創(chuàng)酚（化痰）等抗病毒成分：金剛烷胺或嗎啉胍（應(yīng)用復(fù)方感冒制劑后如需增強(qiáng)對(duì)某癥治療時(shí)需注意成分不要重復(fù)?。┑?8頁/共70頁1.流行性感冒：流感病毒、副流感病毒，有當(dāng)?shù)氐牧餍惺?，上呼吸道癥狀少，全身癥狀重。高熱、頭痛、肌肉酸痛、咽痛、眼球后痛。確診須病原學(xué)檢查。

2.急性傳染病早期：麻疹、百日咳、流腦、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等早期為上感樣癥狀，應(yīng)觀察病情演變，結(jié)合流行史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。

3.急性闌尾炎：上感伴腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)有右下腹痛，但先發(fā)熱、后腹痛，而闌尾炎先腹痛、后發(fā)熱，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛。4.皰疹性口腔炎：單純皰疹病毒所致。皰疹位于口腔頰粘膜、舌粘膜、咽部也可有。與皰疹性咽峽炎區(qū)別?！b別診斷▲第19頁/共70頁

☆母乳喂養(yǎng)：SIgA多，上感少

☆防治疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、維生素A、C或鋅缺乏?！瞽h(huán)境：無被動(dòng)吸煙，環(huán)境通風(fēng)好，預(yù)防熱傷風(fēng)和風(fēng)寒.☆避免傳染：冬春季少去公共場所。家長、幼兒園小兒或老師感冒應(yīng)戴口罩。

☆反復(fù)上感預(yù)防：VA、左旋咪唑、烏體林斯、必思添、斯奇康(死卡)、泛福舒預(yù)防第20頁/共70頁預(yù)防☆兒童藥食同源生活防護(hù)：☆1、桑葉10g、菊花10g、薄荷5g，水煎，加蜂蜜適量，飲服。☆2、桑葉10g，加水約300ml，煮開約5到10分鐘，取汁加紅糖適量，飲服?！?、大米50g，臨熟加蘇葉10g，煮沸5分鐘，去蘇葉，食粥。

☆4、赤小豆15g，綠豆15g，薏米30g，梗米30g，煮食粥?！?、菊花、金銀花、生山楂適量，加少量冰糖，開水沖泡代茶飲。第21頁/共70頁END第22頁/共70頁肺炎(pneumonia)★定義：肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。病原體→細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等。其他因素→吸入異物、過敏反應(yīng)等?！锱R床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音?！锇l(fā)?。赫甲≡翰?/3～1/2，占死亡疾病第一位，是兒科4大疾病之一

(肺炎、佝僂病、腹瀉、貧血)4第23頁/共70頁

病理分類病因分類病程分類

支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎急性肺炎(＜1月)遷延性肺炎(1-3月)慢性肺炎(＞3月)輕癥肺炎重癥肺炎★分類

★病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類發(fā)生肺炎地區(qū)分類第24頁/共70頁支氣管肺炎

bronchopneumonia

★病原體★發(fā)達(dá)國家以病毒為主，發(fā)展中國家以細(xì)菌為主。

細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌常見。病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等侵入途徑→呼吸道

近年來趨勢→肺炎支原體↑流感嗜血桿菌↑肺炎球菌↓

第25頁/共70頁年齡常見病原0—20天GBS、G-桿菌、CMV、李斯特菌20天—3個(gè)月沙眼衣原體、RSV、肺炎鏈球菌、百日咳、金葡菌4個(gè)月—4歲RSV等病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、結(jié)核桿菌5歲—15歲肺炎支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、結(jié)核桿菌補(bǔ)充：醫(yī)學(xué)頂級(jí)雜志《新英格蘭雜志》一篇綜述闡述不同年齡小兒肺炎常見病原體如下：第26頁/共70頁1.發(fā)熱：熱型不定，新生兒或重度營養(yǎng)不良小兒可不發(fā)熱或體溫不升(＜35℃)。

2.呼吸系統(tǒng)：

①咳嗽：早期干咳→咳嗽痰多，新生兒不咳嗽，為口吐白沫。②氣促：＜2月≥60次/分，

2月～1歲≥50次/分，

1～5歲≥40次/分，>5歲≥30次/分。

③呼吸困難：吸氣性（鼻扇，三凹，點(diǎn)頭呼吸，喉喘鳴）呼氣性（喘鳴）。臨床表現(xiàn)（呼吸頻率可鑒別上感和肺炎。）第27頁/共70頁④肺部體征：

☆聽診：早期呼吸音粗糙→固定中、細(xì)濕羅音音→恢復(fù)期大中水泡音、痰鳴音。固定含義：深呼吸或咳嗽后仍有。易發(fā)現(xiàn)部位：肩胛骨與脊柱間，肺下方，腋下。

呼吸音：減弱→支氣管呼吸音?！钸翟\：正常，節(jié)段、大葉病變?yōu)闈嵋?。臨床表現(xiàn)第28頁/共70頁3.循環(huán)系統(tǒng)：①中毒性心肌炎：面色蒼白，心率↑心音低純，心律不齊，ST-T改變。

★②急性心力衰竭：診斷標(biāo)準(zhǔn)①呼吸急促，嬰兒>>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分。②心動(dòng)過速，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，兒童>120次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫注：如果出現(xiàn)1～3項(xiàng)，作為疑似心力衰竭，第4項(xiàng)供參考，先用氧及鎮(zhèn)靜劑（水合氯醛灌腸或復(fù)方氯丙嗓或安定），20～30分鐘后如能入睡，1～3項(xiàng)癥狀緩解，即可間斷停氧，仍不好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)肝臟增大和／或水腫，即可確診為合并心力衰竭。以上標(biāo)準(zhǔn)不包括新生兒和毛細(xì)支氣管炎患兒。臨床表現(xiàn)第29頁/共70頁4.神經(jīng)系統(tǒng)：①輕癥：煩躁，嗜睡。②中毒性腦病(腦水腫)：凝視，昏迷，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征(+)，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。5.消化系統(tǒng)：

①輕癥：納差，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹。②中毒性腸麻痹：腹脹嚴(yán)重，腸鳴音消失。③消化道出血：嘔吐出咖啡樣物，便血。6.酸堿失衡：①代酸、呼酸②稀釋性低鈉臨床表現(xiàn)第30頁/共70頁征兆→中毒癥狀加重、呼吸困難加重，高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升。①膿胸：金葡菌多見。高熱、呼吸困難加重、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語顫↓叩診濁音，聽診患側(cè)呼吸音↓X線：少量→肋隔角變純，大量→縱膈移向?qū)?cè)。穿刺：B超下定位。送檢：培養(yǎng)+藥敏。②膿氣胸：肺邊緣膿腫破裂→氣體進(jìn)入胸腔。突然劇咳，呼吸困難，面色紫紺。叩診：積液上方為鼓音，下方為濁音。聽診：呼吸音↓X線：有氣液平。7.并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第31頁/共70頁

張力性氣胸：支氣管胸膜瘺處形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，越進(jìn)越多，縱膈移位。③肺大皰：多由金葡菌所致。細(xì)支氣管分泌物形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，肺泡擴(kuò)大破裂融合。體積小可無癥狀，體積大可呼吸困難。多為單個(gè)。④肺膿腫：多由金葡菌所致。可單個(gè)或多個(gè)，有液平。持續(xù)發(fā)熱，可咳大量膿痰。⑤其他：化膿性心包炎、敗血癥等。7.并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第32頁/共70頁第33頁/共70頁★1.外周血檢查：細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎血WBC、N%

升高正?；驕p少N核左移或

可有無中毒顆粒異淋

無可有CRP

升高正常N的AKP積分

＞200＜60NBT

＞10%＜10%實(shí)驗(yàn)室檢查第34頁/共70頁★2、X線檢查：支氣管肺炎：兩下肺斑片狀陰影第35頁/共70頁3.病原學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查：培養(yǎng)：咽拭子、痰、血、氣管吸出物、胸水、環(huán)甲膜穿刺液、肺穿刺液、肺活檢?！w支鏡取痰培養(yǎng)(抗原：肺炎球菌多糖抗原等。 抗體：葡萄球菌磷壁酸抗體、肺炎球菌莢膜多糖抗體等。內(nèi)毒素：鱟珠溶解物試驗(yàn)。少做)

病毒學(xué)檢查：分離培養(yǎng)：鼻咽分泌物?？贵w：早期IgM↑恢復(fù)期IgG↑。比早期＞4倍▲抗原與核酸：ELISA,PCR。肺炎支原體檢查：培養(yǎng)：咽拭子。核酸：PCR?？贵w：早期MP-IgM↑冷凝集試驗(yàn)沙眼衣原體檢查：抗原：鼻咽分泌物?？贵w：早期CT-IgM↑第36頁/共70頁

典型的肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型的肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),注意新生兒、早產(chǎn)兒的表現(xiàn)注意：1.判斷肺炎的程度(重者應(yīng)做血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)檢查)2.有無并發(fā)癥

3.有條件作病原學(xué)診斷診斷第37頁/共70頁¤

鑒別診斷

¤1.急性支氣管炎：癥狀與肺炎相似，但無肺部固定濕羅音。小嬰兒按肺炎處理。治療同輕癥肺炎。2.肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史、PPD強(qiáng)陽性、長期咳嗽、低熱，肺部羅音不明顯；治療的反應(yīng)。3.支氣管異物：不發(fā)熱，原先正常小兒在嗆入異物后突然陣發(fā)性嗆咳。無濕羅音，有肺氣腫或肺不張?？衫^發(fā)感染。第38頁/共70頁☆治療原則：采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺部通氣，防止并發(fā)癥。1.一般治療：①保持氣道通暢：清除上呼吸道分泌物，變換體位，翻身拍背。②飲食：少量多餐，易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素。治療第39頁/共70頁☆輕癥：青霉素類、一、二代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類?！钪匕Y：廣譜青霉素類、第二、三代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類。＜6歲不用氨基糖甙類。可序貫用藥(靜脈→口服)。☆療程：用至熱退后5～7天，癥狀消失后3天。支原體肺炎2-3周，金葡菌肺炎體溫正常后2-3周或6周。2.病原治療：①抗生素重癥原則：敏感+早期+聯(lián)合+肺濃度高

+足量、足療程、靜脈用藥。第40頁/共70頁細(xì)菌抗生素療程肺炎球菌青霉素類，一，二代頭胞菌素，較重者往往選擇三代頭孢7—10天流感嗜血桿菌氨芐青霉素（用得少），青霉素類、二，三代頭胞菌素，青霉素類+克拉維酸或蘇巴坦1—2周金黃色葡萄球菌耐青霉素酶青霉素（苯唑西林），無效用萬古霉素4—6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2—3周抗生素的選用第41頁/共70頁年齡門診住院（輕癥）住院（重癥）＜20天收住院羥氨芐青霉素或頭孢類兩藥聯(lián)用3周-3月大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類兩藥聯(lián)用4月-4歲首選阿莫西林1、不用抗生素（明確病毒感染）2、羥氨芐青霉素或頭孢類頭孢呋辛或頭孢噻肟5-15歲首選羅紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類或羥氨芐青霉素前兩藥聯(lián)用抗生素的經(jīng)驗(yàn)選用第42頁/共70頁（補(bǔ)充）常用的青霉素類抗菌藥物天然青霉素青霉素G、青霉素V、芐星青霉素、普魯卡因青霉素耐酶青霉素甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙唑西林、奈夫西林廣譜青霉素類阿莫西林、氨芐西林、巴氨西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、羧芐西林第43頁/共70頁注射制劑口服制劑第一代頭孢菌素頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢吡林頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯第三代頭孢菌素頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮（抗銅綠假單胞菌）、頭孢他啶、、頭孢克肟、頭孢泊肟酯（口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用）第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅注射制劑口服制劑第一代頭孢菌素頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢吡林頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯第三代頭孢菌素頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮（抗銅綠假單胞菌）、頭孢他啶、、頭孢克肟、頭孢泊肟酯（口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用）第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅常用的頭孢類（補(bǔ)充）注射制劑口服制劑第一代頭孢菌素頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢吡林頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢曲松、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢哌酮（抗銅綠假單胞菌）、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢泊肟酯（口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用）第四代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅第44頁/共70頁②抗病毒：利巴韋林、更昔洛韋、干擾素。建議不濫用，無療效，病情重的病毒感染可使用丙球或干擾素。2.病原治療：RSV病毒唑但國外不全身用藥（不口服、不肌注、不靜脈），只霧化（12-24小時(shí)睡在霧化站）腺病毒副流感病毒無有效抗病毒藥，支持療法為主流感病毒達(dá)菲或金剛烷胺第45頁/共70頁☆吸氧方法：鼻導(dǎo)管：0.5～1L/min，＜40%。面罩(新生兒、小嬰兒、鼻分泌物多者)：2～4L/min，50%～60%。氧帳?！詈粑鼨C(jī)：用于呼吸衰竭，IPPV、CPAP。②保持氣道通暢：翻身拍背、祛痰劑、霧化吸入(超聲或經(jīng)氧氣)、支氣管解痙劑、補(bǔ)液。3.對(duì)癥治療：①氧療：指征：呼吸困難、喘憋、紫紺或PaO2＜60mmHg。第46頁/共70頁③心力衰竭：--吸氧、鎮(zhèn)靜（水合氯醛)：--強(qiáng)心：a\嚴(yán)重或有先心，估計(jì)用時(shí)間長可快速洋地黃化+地高辛維持；b\輕，估計(jì)能很快過去，用作用快、排泄快的毒K。--多巴酚丁胺--利尿--擴(kuò)管（小嬰兒慎用）--控制液體量和速度④腹脹：補(bǔ)K、新斯的明+酚妥拉明。⑤喘憋：吸氧、支氣管解痙劑、激素、復(fù)冬(氯丙嗪+異丙嗪)、酚妥拉明+阿拉明。3.對(duì)癥治療：第47頁/共70頁⑥水電解質(zhì)失衡：☆肺炎特點(diǎn)：氣促→不顯性失水，呼酸+代酸，心衰→水鈉潴留。補(bǔ)液＜60ml/kg/d，1/3～1/5張，速度＜5ml/kg/h?！钏俣扔?jì)算：1歲10kg，50ml/h，1ml=15滴，50×15=750滴/60min，即＜12滴/min?！钏嶂卸荆汉羲岣纳仆饧纯?，一般不用碳酸氫鈉(產(chǎn)CO2)，嚴(yán)重混合性酸中毒可用碳酸氫鈉(SB)，按公式計(jì)算，或PH＜7.2保證充分氧合下給予5%碳酸氫鈉3～5ml/Kg.次，稀釋成1.4%等滲液靜滴。⑦腦水腫：吸氧、脫水、激素、人工冬眠第48頁/共70頁4.糖皮質(zhì)激素：減少免疫力，一般不用?！钪刚鳎褐卸景Y狀嚴(yán)重、喘憋、腦水腫、休克、呼吸衰竭、胸膜炎?！顣r(shí)間：3～5天，在有效抗感染前提下。5.并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸→閉式引流。6.支持治療：小嬰兒、營養(yǎng)不良→血漿。羅音經(jīng)久不消、遷延性、慢性肺炎→局部理療如超短波。第49頁/共70頁幾種不同病原體所致的肺炎病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎支原體肺炎：肺炎支原體肺炎細(xì)菌性肺炎：葡萄球菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎衣原體肺炎：沙眼衣原體肺炎肺炎衣原體肺炎第50頁/共70頁

1.呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎：☆年齡：＜2歲，★2～6個(gè)月?！畎Y狀：氣促、刺激性干咳，喘憋、無熱或低度發(fā)熱?！铙w征出現(xiàn)早：三凹征、紫紺、鼻扇，兩肺哮鳴音、可有濕羅音、呼吸衰竭、心力衰竭?！铑愋停孩倜?xì)支氣管炎：喘憋、不發(fā)熱，聽診同上，嚴(yán)重時(shí)呼吸音↓哮鳴音不顯。②間質(zhì)性肺炎：與上相似，發(fā)熱?！钛簷z查：血RSV-IgM(+)，WBC正常。

病毒性肺炎★★★☆X線：以小片陰影,肺紋理增多及肺氣腫常見.★“快樂的喘息”第51頁/共70頁呼吸道合胞病毒肺炎：兩肺中內(nèi)帶廣泛網(wǎng)條狀陰影，右中葉見三角形肺不張，兩下肺氣腫第52頁/共70頁2.腺病毒肺炎：☆病理：支氣管、間質(zhì)炎→細(xì)胞壞死脫落、融合→阻塞管腔→喘憋?！钐攸c(diǎn)：①年齡：6個(gè)月～2歲多見。②中毒癥狀重：突然高熱（持續(xù)時(shí)間長7d～2W），神萎，面色蒼白，喘憋，劇咳，紫紺。③肺部體征少、晚：4～5天后才有濕羅音。④X線表現(xiàn)早：

四多（融合病灶多最重要）三少兩一致⑤并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等。⑥病程長恢復(fù)慢

★★★★第53頁/共70頁☆血液檢查：血腺病毒IgM(+),WBC正常?！頧線檢查：兩肺中內(nèi)帶小葉融合灶，有肺氣腫。第54頁/共70頁第55頁/共70頁1.葡萄球菌肺炎：☆類型：①原發(fā)性：呼吸道吸入而發(fā)病，見于免疫力↓、嬰幼兒、新生兒。②繼發(fā)性：皮膚癤腫等→膿毒血癥→血行播散入肺?！畈≡航鹌暇?，醫(yī)院感染→耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、白色葡萄球菌?！钅挲g：嬰幼兒、新生兒。繼發(fā)性者不定。細(xì)菌性肺炎★第56頁/共70頁☆特點(diǎn)：①急、重、快：發(fā)病急(突然高熱)；中毒癥狀重(面色蒼白、呻吟、嗜睡、氣促)；病情進(jìn)展快。②肺部體征早：兩肺濕羅音。③并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺膿腫、肝膿腫等④皮疹：猩紅熱樣、蕁麻疹樣。⑤血液檢查：血培養(yǎng)(+),WBC↑中性粒細(xì)胞↑中毒顆粒、核左移。⑥X線易變、多樣性?！铩铩锏?7頁/共70頁☆X線檢查：金葡菌肺炎并發(fā)右側(cè)粘連性氣胸、葡萄串狀肺大泡。第58頁/共70頁2.流感嗜血桿菌(Hi)肺炎：☆病原菌：b型流感嗜血桿菌(Hib)?！钐攸c(diǎn)：①年齡：＜4歲。②亞急性起病：發(fā)熱等，逐漸加重。③痙攣性咳嗽：似百日咳。④體征：三凹征、紫紺、濕羅音、實(shí)變。⑤并發(fā)癥多：膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎。⑥X線多樣化：支肺炎、實(shí)變、胸膜炎。⑦血液檢查：血WBC↑淋巴細(xì)胞↑Hib-IgM第59頁/共70頁三、肺炎支原體(MP)肺炎：☆病原菌：MP與人有共同抗原，可引起自身免疫反應(yīng)。☆發(fā)?。褐苯游搿尾坎∽儭Ｑ兄寥怼陨砻庖叻磻?yīng)。☆特點(diǎn)：①年齡：學(xué)齡兒童尤其≥5歲。②亞急性起?。撼掷m(xù)中低度發(fā)熱或不發(fā)熱。（嬰幼兒例外，起病急，氣喘。）③痙攣性咳嗽：刺激性干咳，有泡沫樣白痰（或似百日咳），日輕夜重，咯出粘痰后止咳，持續(xù)2周以上?！铩锏?0頁/共70頁④肺部體征少