靜脈治療操作規(guī)范

靜脈治療操作規(guī)范轉(zhuǎn)變思想專業(yè)認(rèn)識工作角色學(xué)習(xí)態(tài)度工作標(biāo)準(zhǔn)思想上“十”字型人才護(hù)士?？谱o(hù)士護(hù)理專家領(lǐng)頭人輸入藥品輸液工具配伍禁忌用藥后反應(yīng)“十”字型人才靜療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)靜療進(jìn)展持續(xù)改進(jìn)藥物性質(zhì)生理解剖心理學(xué)感染控制靜脈營養(yǎng)科研論文專利專業(yè)知識更新自己臨床專家成功的因素85%溝通15%專業(yè)知識蜜蜂一樣的工作;蝴蝶一般生活！靜脈輸液發(fā)展歷史靜脈輸液技術(shù)在臨床上應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來，已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢：鋼針→留置針→CVC→

PICC→

輸液港。穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高穿刺成功率，避免對血管機(jī)械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷、準(zhǔn)確、安全性方向發(fā)展。靜脈輸液發(fā)展歷史

輸液器的進(jìn)化---三個(gè)階段二十世紀(jì)50－80年代，全開放式輸液器靜脈輸液發(fā)展歷史

輸液器的進(jìn)化---三個(gè)階段是由玻璃瓶+橡膠管構(gòu)成

靜脈輸液發(fā)展歷史

輸液器的進(jìn)化---三個(gè)階段全密閉輸液器，為塑料材質(zhì)的軟袋，PVC（含有塑化劑-DEHP）材質(zhì)為主。靜脈輸液發(fā)展歷史

輸液器的進(jìn)化---三個(gè)階段目前臨床上使用最多的輸液器主要有兩種：

分裝袋輸液器

直管輸液器靜脈輸液發(fā)展歷史

輸液器的進(jìn)化---三個(gè)階段精密輸液器-離子膜藥液過濾器

微量調(diào)節(jié)輸液器靜脈輸液發(fā)展歷史

輸液器的進(jìn)化---三個(gè)階段避光輸液器安全分隔輸液器自動止液外周靜脈輸液穿刺工具的進(jìn)展70年代中，注射長鋼針反復(fù)使用，靜脈切開70年代后，頭皮鋼針反復(fù)使用；80年代初，套管針反復(fù)使用（用酒精浸泡）80年代中，一次性頭皮套管針，套管針外周靜脈輸液穿刺工具的進(jìn)展頭皮靜脈針

直接留置針外周靜脈輸液穿刺工具的進(jìn)展普通-加長留置針正壓無針連接式留置針外周靜脈輸液穿刺工具的進(jìn)展

安全型留置針安全型留置針

贏瑪飛瑪避光性留置針外周中心靜脈輸液穿刺工具的

進(jìn)展（PICC)單腔ＰＩＣＣ雙腔及抗高壓-（橙色導(dǎo)管）ＰＩＣＣ三腔ＰＩＣＣ靜脈輸液的類型及操作規(guī)范一、頭皮鋼針二、靜脈留置針三、中等長度導(dǎo)管四、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)五、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）六、植入式靜脈輸液港

一、頭皮針靜脈穿刺技術(shù)及護(hù)理：

概述：頭皮針于1957年發(fā)明使用，適用于：輸液時(shí)間在4小時(shí)以內(nèi)的非刺激性、非發(fā)皰劑、PH值在5—9之間的等滲液體。穿刺部位：要求從遠(yuǎn)端靜脈開始，穿刺部位應(yīng)無炎癥、無硬結(jié)、水腫，應(yīng)避開局部神經(jīng)、已損傷的部位、新近穿刺過的靜脈之遠(yuǎn)端的部位、受限制的部位和關(guān)節(jié)部位，長期穿刺者應(yīng)有計(jì)劃地更換穿刺部位。常規(guī)不選擇橈靜脈。成人應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，以防止靜脈血栓的形成。靜脈的選擇：上肢：1.指端靜脈；2.手背靜脈（首選）；3.前臂頭靜脈；4.貴要靜脈；5.肘正中靜脈（主要用于靜脈采血）。下肢：因有發(fā)生血栓性靜脈炎和栓塞的危險(xiǎn)，所以盡量避免使用。頭皮靜脈：多用于小兒靜脈穿刺。常用的靜脈有：顳淺靜脈、耳后靜脈、滑車上靜脈。穿刺技術(shù)及流程：（略）護(hù)理：高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理，包括能滿足靜脈輸液治療的需要；穿刺成功率高；穿刺時(shí)疼痛輕或無痛；無輸液并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生能夠得到及時(shí)處理。要達(dá)到這些目標(biāo)，必須注重以下幾個(gè)方面：（一）、根據(jù)治療需要量及藥物的理化性質(zhì)選擇血管。（二）、提高穿刺成功率：1、情緒控制:護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)及較強(qiáng)的情緒控制能力，盡量減少對穿刺護(hù)士施加心理壓力和情緒影響。2、穿刺時(shí)固定皮肢的手法：靜脈輸液傳統(tǒng)手法是囑患者握拳，沿用至今。但目前研究資料認(rèn)為，當(dāng)握緊拳頭時(shí)，指骨與掌骨處于近乎垂直狀態(tài)，指掌關(guān)節(jié)突出，皮膚過度緊張，多數(shù)靜脈處于間隙皮下深處，不易看清和摸清，不利于穿刺，同時(shí)握拳時(shí)靜脈受壓充盈受限，血管迫拉長，一旦松拳，血管回縮，易致針頭滑出血管外。因此，主張靜脈穿刺時(shí)采用背隆掌空杯狀手或握指法更符合人體的生理學(xué)特點(diǎn)，此法利用術(shù)者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮肢上下左右四個(gè)方身被動牽拉繃緊，形成前臂和手背、手背和手指四個(gè)彎曲，這樣既克服了患者握拳時(shí)指掌關(guān)節(jié)高于手背皮膚妨礙穿刺進(jìn)針角度的缺點(diǎn)，又有使血管充盈、顯露、固定之優(yōu)點(diǎn)，更易于穿刺成功。3、正確采用輸液時(shí)靜脈穿刺易回血法：血管充盈、彈性較好時(shí)采用高調(diào)法，常規(guī)操作，排氣后將調(diào)節(jié)器置于距離針頭至少30CM，而以60CM為最佳再行穿刺。高調(diào)低瓶法除前述方法外加用降低輸液架高度，將輸液瓶置于最低位的方法。4、促進(jìn)血管顯露的技巧：可選用以下方法：穿刺前對局部實(shí)施熱敷；可將手背均勻涂擦95%酒精、50%硫酸鎂、2%山莨菪堿或1%的硝酸甘油于擬輸液部位約3分鐘后，再用濕熱小毛巾置于擬輸液部位，這時(shí)表淺小靜脈均可迅速充盈。（三）、減輕穿刺時(shí)疼痛：1、穿刺部位：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，在手背有痛點(diǎn)100-200個(gè)，所以施行靜脈穿刺時(shí)患者對疼痛非常敏感。有資料顯示，靠近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，靠近橈的靜脈穿刺疼痛最明顯。2、穿刺角度：適當(dāng)增大與皮膚的角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。3、穿刺局部用藥：對疼痛特別敏感者，可以在穿刺前在擬輸液部位涂擦利多卡因藥膏或利多卡因注射液。（四）、防止皮下滲漏或皮下淤血的方法：1、妥善固定：根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮夫，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，第二條固定穿刺點(diǎn)敷料，第三條固定輸液頭皮延長管，延長管的前端只可固定在側(cè)面，不可繞過針尖，以免影響液體滴注。若穿刺部位不便固定，可采用四條膠布交叉固定法，即第一、二條不變，第三條從針頭下面交叉向上，每四條固定延長管。2、恰當(dāng)?shù)陌吾槪喊吾樳^程中按壓的力度應(yīng)輕，過大的壓力會導(dǎo)致頭皮針對血管內(nèi)膜的再次損傷。拔針后應(yīng)沿著血管走行的方向按壓，按壓范圍至少包括頭皮針的破皮點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)。另外建議使用以拇指與示指持針柄的上下面拔針法拔針，此法拔針使拇指與示指接觸頭皮針的面積大，穩(wěn)固性高，可保持針尖在血管內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃傷。3、拔針后按壓穿刺部位2-5分鐘，不宜按揉穿刺點(diǎn)。4、扎壓脈帶的位置及壓力：靜脈血管充盈良好是一針見血的關(guān)鍵，正確繃扎止血帶是血管充盈的有效方法。扎止血帶時(shí)讓患者手臂下垂，止血帶繃扎位置距離穿刺點(diǎn)10-15cm并保持松緊適宜，扎止血帶的時(shí)間在40-120秒內(nèi)，止血帶壓力為10.7-16KPa，使肢體遠(yuǎn)端靜脈充盈度達(dá)到最佳狀態(tài)，既能保證上肢遠(yuǎn)端良好的動脈壓，又能完全阻斷其表淺靜脈回流。二、靜脈留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理

（短導(dǎo)管）概述：1964年應(yīng)用于臨床。適用于輸液時(shí)間大于4小時(shí)的較多液量輸注的患者；老人、小兒、躁動不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。禁用范圍：需要輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物；胃腸外營養(yǎng)；PH值<5或>9的液體或藥物；以及滲透壓大于600mosm/L的液體時(shí)禁用外周靜脈留置針，此時(shí)可考慮采用經(jīng)外周中心靜脈置管或中心靜脈置管來完成輸液治療。留置部位的選擇：應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，逐步選擇前次穿刺點(diǎn)的近心端，同時(shí)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位。不宜選擇部位：皮膚有破損的部位；關(guān)節(jié)部位；彈性差的靜脈；已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位；靜脈曲張的部位；手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體；反復(fù)穿刺的部位應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺，以免增加發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。另外研究表明，穿刺腕部的橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置。

靜脈套管針型號的選擇國際顏色/型號國內(nèi)型號流速臨床用途18G12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈24G5?#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液

靜脈輸液三大目標(biāo)

成功穿刺安全留置血管保護(hù)靜脈穿刺戴手套，檢查留置針外包裝有無破損及有效期，打開留置針，

將頭皮針插入肝素帽內(nèi)，左右轉(zhuǎn)動針芯，排氣?？嚲o皮膚，以15-30度的角度進(jìn)針，直刺靜脈，見回血后降低角度（5-10度）再進(jìn)0.2cm。先將針芯退入導(dǎo)管0.2cm，再將導(dǎo)管全部送入血管（或一手直接送入，一手將針芯固定不動）。右手持針座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管，然后撤出針芯。12

345固定1.以穿刺點(diǎn)為中心固定無菌透明敷貼（無張力方式，由內(nèi)向外），無氣泡。2.脫手套，膠布U型固定延長管，肝素帽高于導(dǎo)管尖端且與血管平行。123456沖管與封管沖管的定義：

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。

封管的定義：用稀釋肝素液（10-100U/ml)來保持靜脈通暢.通常用于輸液結(jié)束后。1.核對患者；2.將頭皮針退至肝素帽內(nèi)；3.用封管液3～5ml脈沖式?jīng)_管；4.剩余0.5ml，邊推液邊拔針頭正壓封管（推液速度大于拔5.針?biāo)俣龋?.夾緊小夾子（夾子靠近近心端）7.解釋留置期間注意事項(xiàng)三、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管概述：PICC是我國90年代引進(jìn)的國外護(hù)理技術(shù)操作。經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導(dǎo)管。適應(yīng)癥：有缺乏血管通道傾向的患者；須長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者；輸注刺激性藥物，如化療等；輸注高滲性或粘稠性液體。如（TPN）、脂肪乳等。并發(fā)癥四、中心靜脈置管術(shù)（CVC):是經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。五、植入式輸液港：是一種可樾入皮下長期留置在體內(nèi)的輸液裝置。靜脈輸液的維護(hù)靜脈輸液治療的維護(hù)包括幾個(gè)方面：操作者要求、手衛(wèi)生、局部皮膚消毒、敷料的選擇、更換、沖管、封管及堵管后的及時(shí)處理及拔管等。手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手方法39沙子和珍珠有一個(gè)自以為是人才的年輕人，畢業(yè)以后屢次碰壁，一直找不到理想的工作，他覺得自己懷才不遇，對社會感到非常失望。多次的碰壁，讓他傷心而絕望，他感到?jīng)]有伯樂來賞識他這匹“千里馬”。

痛苦絕望之下，有一天，他來到大海邊，打算就此結(jié)束自己的生命。

在他正要自殺的時(shí)候，正好有一位老人從附近走過，看見了他，并且救了他。老人問他為什么要走絕路，他說自己