中國實用殘疾人評定標(biāo)準(zhǔn)(試用)

中國實用殘疾人評定標(biāo)準(zhǔn)(試用)PAGEPAGE4中國實用殘疾人評定標(biāo)準(zhǔn)（試用）六類殘疾標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)1、視力殘疾的定義視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其它療法而不能恢復(fù)視功能者（或暫時不能通過上術(shù)療法恢復(fù)視功能者），以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其它活動。視力殘疾包括：盲及低視力兩類。2、視力殘疾的分類盲：一級盲：最佳矯正視力低于0.02；或視野半徑小于5度。二級盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02，而低于0.05；或視野半徑小于10度。低視力：一級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1.二級低視力:最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1,而低于0.3。列表如下：療一年以上不愈者）。聽力殘疾包括：聽力完全喪失及有殘留聽力但辨音不清，不能進(jìn)行聽說義往兩類。2、聽力殘疾的分級列表如下：級別平均聽力損失（dBspL）言語識別率（%）一級＞90（好耳）＜15二級71—90（好耳）15—30三級61—70（好耳）31—60四級51—60（好耳）61—70《注》：本標(biāo)準(zhǔn)適用于3歲以上兒童或成人聽力喪失經(jīng)治療一年以上不愈者。言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)1、言語殘疾的定義言語殘疾指由于各種原因?qū)е碌难哉Z障礙（經(jīng)治療一年以上不愈者），而不能進(jìn)行正常的言語交往活動。言語殘疾包括：言語能力完全喪失及言語能力部分喪失，不能進(jìn)行正常言語交往兩類。2、言語殘疾分級一級指只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪失者；二級指具有一定的發(fā)音能力，語音清晰度在10—30%，言語能力等級測試可通過一級，但不能通過二級測試水平；三級指具有發(fā)音能力，語音清晰度在31—50%，言語能力等級測試可通過二級，但不能通過三級測試水平；四級指具有發(fā)音能力，語音清晰度在51—70%，言語能力等級測試可通過三級，但不能通過四級測試水平。列表如下：級別語音清晰度（%）言語表達(dá)能力一級＜10%未達(dá)到一級測試水平二級10—30%未達(dá)到二級測試水平三級31—50%未達(dá)到三級測試水平四級51—70%未達(dá)到四級測試水平《注》：本標(biāo)準(zhǔn)適用于3歲以上兒童或成人，明確病因，經(jīng)治療一年以上不愈者。智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)1、智力殘疾的定義智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間，由于各種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?；智力發(fā)育成熟以后，由于各種原因引起的智力損傷和老年期的智力明顯衰退導(dǎo)致的癡呆。2、智力殘疾的分級根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和痛美國智力低下協(xié)會（AAMD）的智力殘疾的分級標(biāo)準(zhǔn)，按其智力商數(shù)（IQ）及社會適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級。列表如下：智力水平分級IQ（智商）范圍*適應(yīng)行為水平重度一級＜20極度缺陷二級20—34重度缺陷中度三級35—49中度缺陷輕度四級50—69輕度缺陷《注》：1、*Wechsler兒童智力量表；2、智商（IQ）是指通過某種智力量表測得的智齡和實際年齡的比，不同的智力測驗，有不同的IQ值，診斷的主要依據(jù)是社會適應(yīng)行為。肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)肢體殘疾的定義肢體殘疾是指人的肢體殘缺、畸形、麻痹所致人體運(yùn)動功能障礙。肢體殘疾包括：腦癱：四肢癱、三肢癱、二肢癱、單肢癱、偏癱；脊髓疾病及損傷：四肢癱、截癱、小兒麻痹后遺癥；后天性截肢；先天性缺肢、短肢、肢體畸形、侏儒癥；兩下肢不等長；脊柱畸形：駝背、側(cè)彎、強(qiáng)直；嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾病和損傷；周圍神經(jīng)疾病和損傷。2、肢體殘疾的分級以殘疾者在無輔助器具幫助下，對日常生活活動的能力進(jìn)行評價計分。日常生活活動分為八項，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、入廁、寫字。能實現(xiàn)一項算1分，實現(xiàn)困難算0.5分，不能實現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個等級。（一）、重度（一級）：完全不能或基本上不能完成日常生活活動（0—4分）。四肢癱或嚴(yán)重三肢癱；截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力；嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失；四肢均截肢或先天性缺肢；三肢截肢或缺肢（腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)以上）；雙大腿或雙上臂截肢或缺肢；雙上肢或三肢功能嚴(yán)重障礙。（二）、中度（二級）：能夠部分完成日常生活活動（4.5—6分）。截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能；雙下肢膝關(guān)節(jié)以下或雙上肢肘關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢；一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢；雙手拇指伴有食指（或中指）缺損；一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（三）、輕度（三級）：基本上能夠完成日常生活活動（6.5—7.5分）。一上肢肘關(guān)節(jié)以下或一下肢膝關(guān)節(jié)以下截肢或缺肢；一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙；脊柱強(qiáng)直：駝背畸形大于70度；脊柱側(cè)凸大于45度；雙下肢不等長大于5cm單側(cè)拇指伴食指（或中指）缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損；侏儒癥（身高不超過130cm列表如下：級別程度計分一級完全不能或基本上不能完成日常生活活動0—5二級能夠部分完成日常生活活動4.5—6三級基本上能夠完成日常生活活動6.5—7.5《注》：下列情況不屬于殘疾范圍保留拇指和食指（或中指），而失去另三指者；保留足跟而失去足前半部者；雙下肢不等長，小于5cm小于70度駝背或小于45度的脊柱側(cè)凸。精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)1、精神殘疾的定義精神殘疾是指精神病人患病持續(xù)一年以上未痊愈，同時導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。精神殘疾可由以下精神疾病引起：（1）、精神分裂癥；（2）、性感性、反應(yīng)性精神障礙；（3）、腦器質(zhì)與軀體疾病所致的精神障礙；（4）、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；（5）、兒童少年期精神障礙；（6）、其他精神障礙。2、精神殘疾的分級對于患有上述精神疾病持續(xù)一年以上未愈者，應(yīng)用“精神殘疾分級的操作性標(biāo)準(zhǔn)”評定精神殘疾的等級：（1）、重度（一級）：五項評分中有三項或多于三項評為2分；（2）、中度（二級）：五項評分中有一項或兩項評為2分；（3）、輕度（三級）：五項評分中有兩項或多于兩項評為1分。列表如下：社會功能評定項目正?；蛴休p度異常確有功能缺陷嚴(yán)重功能缺陷個人生活自理能力0分1分2分家庭生活職能表現(xiàn)0分1分2分對家人的關(guān)心與責(zé)任心0分1分2分職業(yè)勞動能力0分1分2分社交活動能力0分1分2分《注》：無精神殘疾：五項總分為0或1分。二、六類殘疾的檢查方法視力殘疾的檢查方法1、視力檢查視力檢查主要以測遠(yuǎn)視力為準(zhǔn)，采用小數(shù)視力記錄法。為了檢查方便，可將視力表的0.1及0.3之E字剪下，做成硬紙板卡，檢查者可隨身攜帶。檢查方法：檢查應(yīng)用此二卡，在足夠明亮處被檢查者與視力卡相距5米，遮蓋一眼看0.3卡，E字方向任意調(diào)換，若有一眼能看至0.3，即不屬于視力殘疾人。若被檢查者不能分辨0.3卡，則改用0.1卡，若好眼通過矯正能看到0.1卡，則屬二級低視力。若被檢查者好眼通過矯在5米距離看不到0.1，則囑被檢查者向前移動，每向視力表移動1米，則由0.1減去0.02，即患者視力為0.08，如被檢查者向視力表移動2米，則視力為0.06（0.1－0.02×2）屬一級低視力。移動3米為0.04，為二級盲，以此類推。也可以根據(jù)以下公式計算：視力=0.1×被檢眼與視力表距離(米)/5矯正方法：定殘標(biāo)準(zhǔn)必須為最佳矯正視力，為了調(diào)查方便，可用串鏡或針孔鏡進(jìn)行矯正。串鏡是由不同屈光度的正及負(fù)球鏡鑲嵌在木制的鏡框上，被檢者在5米不能看到0.3時，應(yīng)用此鏡進(jìn)行矯正，但必須由有一定的眼科知識的醫(yī)生進(jìn)行；簡單的方法用針孔鏡，當(dāng)被檢查者在5米看不到0.3時，將針孔鏡置于眼前進(jìn)行矯正。針孔鏡的制作方法簡便，應(yīng)用一易拉罐空筒剪一圓片，中間扎一0.5—1mm兒童視力的檢查：對于較年長兒童可用兒童視力表，制作方法及檢查方法同上述。年幼兒童可用實物估算，用以下公式計算：視力=1.5/實物大小(mm)×實物距離(m)/5嬰幼兒則根據(jù)其能否追隨目標(biāo)及外眼情況來確定殘與非殘。2、視野檢查（1）對照法：被檢查者與檢查者對坐或?qū)α?，彼此相?米，兩眼分別檢查。檢查右眼時，被檢查者遮蓋左眼，檢查者閉合右眼，同時囑被檢查者注視檢查者的左眼，然后檢查者伸出手指或視標(biāo)于檢查者與被檢查者中間，從上下左右各不同方向由外向內(nèi)移動，直到檢查者自己看見手指或視標(biāo)時即詢問被檢查者是否也看見，并囑其看見視標(biāo)時立即告知，以此來估計被檢查者的視野。（2）視野卡法：用白色硬紙板卡，標(biāo)出10度視野范圍，被檢查者與卡片相距1米，囑其遮蓋一眼，注視10度視野卡中央注視點(diǎn)，詢問被檢查者是否能看到10度視野范圍。若不能看到則屬于盲（指雙眼），若一眼能看到則不屬于視力殘疾。3、偽視力殘疾鑒別在檢查視力或測量視野時，如懷疑被檢查者有作假情況，當(dāng)請眼科專業(yè)工程師鑒定。聽力殘疾的檢查方法1、測試環(huán)境要求裸耳聽力測試應(yīng)在測聽室進(jìn)行，對耳聾定殘普查亦可在安靜房間內(nèi)（本底噪聲＜50dBA＝進(jìn)行，室內(nèi)應(yīng)限制非測聽人員入內(nèi)。言語識別率測試在普通安靜房間內(nèi)進(jìn)行，用當(dāng)?shù)厝税l(fā)音，其言語聲約70dBSPL（正常說話聲），房間本底噪聲小于50dBA。2、評定方法（1）行為測聽法：通過觀察受試者對不同頻率、不同刺激聲強(qiáng)的聽性行為反應(yīng)，來判斷其聽力損失。（2）言語識別率測試：用聽話識圖法識別雙音節(jié)詞，測試者在受試者好耳側(cè)并排而坐，間距半米測試者（當(dāng)?shù)厝耍┯谜Ｑ哉Z聲發(fā)音，注意避開受試者視覺，通過觀察受試者對雙音節(jié)詞的正確識別率，確定其言語識別率。測試用具：漢語雙音節(jié)詞測聽圖卡。3、計算公式（1）平均聽力損失：指（A）500HZ、（B）1000HZ、（C）2000HZ聽力損失分貝數(shù)之和的均值。平均聽力損失（dB）=（A+B+C）/3（2）言語識別率：指受試者正確回答數(shù)在測試總數(shù)之比。言語識別率（%）=正確回答數(shù)/測試卡片總數(shù)。《注》：1、純音聽力測試，在安靜房間每個頻率連續(xù)測試三次，其中有兩次測試結(jié)果相同方可確認(rèn)聽力殘疾等級，結(jié)合言語識別率測試結(jié)果，對照聽力殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)評定等級。2、言語識別率測試：可選用與本方案配套的漢語雙音節(jié)詞測試圖片及測聽錄音帶，對方言地區(qū)可選用當(dāng)?shù)厝税l(fā)音。音量應(yīng)控制在正常言語聲（約70dBSPL）。對無言語能力的聽力殘疾者，要以行為測聽結(jié)果做為評定依據(jù)。對有一定聽辨言語能力的受試者，以言語識別率的測試結(jié)果作為主要依據(jù)，如行為測聽結(jié)果與言語識別率的殘疾級別相差一級，要以言語識別率的級別作為殘疾等級。如二者相差兩個等級以上，行為測聽結(jié)果可向言語識別率級別先靠一個等級，再確定聽力殘疾級別。言語殘疾的檢查方法1、測試環(huán)境要求測試需要在安靜房間內(nèi)進(jìn)行（本底噪聲＜55dBA＝，非測試人員禁止圍觀，消除一切使被試者緊張的心理因素。2、評定方法（1）語音清晰度測試：對受試者發(fā)音狀況做出評價。為使測試結(jié)果更近實際，本測試采用三級人員測試方法，即依測試人員與被測試者接觸密切程度分為三個級別。一級測試人員為直接接觸；二級測試人員為間接接觸；三級測試人員為無接觸。測試人員聽力正常無耳科疾病。1名主試人員和4名測試人員（一級1名，二級1名，三級2名）共同參加測試，測試者背對受試者，主試者抽取25張圖片依次出示，讓受試者認(rèn)讀，測試人員根據(jù)被試者的發(fā)音，分辨其語義并做好記錄，然后與主試者對照正確答案，最后將4名測試人員記錄的正確數(shù)累加，即可算出受試者的語音清晰度。測試用具：漢語雙音節(jié)詞測試圖片。（2）言語表達(dá)能力測試：用看圖說話或主題對話測試法，進(jìn)行言語表達(dá)能力測試。①看圖說話：主試者與受試者面對而坐，主試者首先從一級測試題庫中抽取一張圖片向受試者出示，并講述其內(nèi)容，講完后要求受試者腹述，根據(jù)其是否能正確理解及表達(dá)語意及言語的流暢程度評能否通過該級測試，如不能正確復(fù)述則另抽取一張圖片測試，在每一等級測試中，如有一次通過則認(rèn)為該級通過，可依次進(jìn)入下一等級測試，若連續(xù)3次不能正確理解表達(dá)語意則停止測試，可按言語殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)確定等級。測試用具：看圖說話等級測試圖卡。②主題對話：根據(jù)受試者的實際生活環(huán)境，借用其現(xiàn)有的家具、玩具及各種生活用具，設(shè)計適當(dāng)?shù)纳顖鼍斑M(jìn)行測試。依測試內(nèi)容的難易程度分為四個等級。測試者依次提問要求被試者回答，如能正確回答3個或3個以上的問題則通過該級測試，可進(jìn)入下一個等級測試。如回答少于3個問題則不通過該級測試。依標(biāo)準(zhǔn)確定其殘疾等級。測試用具：主題對話等級測試圖片?！蹲ⅰ罚?、單獨(dú)使用語音清晰度測試可對構(gòu)音障礙進(jìn)行評定；2、當(dāng)語言清晰度與言語表達(dá)能力評價結(jié)果處于不同等級時，其最后殘疾等級的確定應(yīng)著重考慮言語的表達(dá)能力，如相差一個等級時，以言語表達(dá)能力的等級為準(zhǔn)。如相差兩個以上等級，語音清晰度級別可向言語表達(dá)能力的級別靠近一個數(shù)量級確定其等級。3、言語表達(dá)能力等級測試圖片包括看圖說話和主題對話兩部分。測試主試者可依實際情況選擇測試項目，如看圖說話和主題對話可任選其一，兩項測試方法雖略有不同，但均可反應(yīng)被試者的言語表達(dá)能力。智力殘疾的檢查方法同時采用智力測驗和適應(yīng)行為評定兩種方法進(jìn)行檢查。1、智力測驗：采用以下智力量表（1）0-6歲北京-蓋塞爾量表（簡式）；（2）6-18歲中國韋氏兒童智力量表（簡式）。2、適應(yīng)行為評定：采用以下評定量表（1）6個月-14歲嬰兒-初中生社會生活能力量表（修訂版）；（2）成人智力殘疾評定量表?！蹲ⅰ罚褐橇埣驳臋z查只能測量某一時期智力的某種表現(xiàn)，而不能預(yù)測人的智力發(fā)展；測試人員必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并經(jīng)與主試者的一致性檢驗，考核合格后，才能獨(dú)立開展工作，以保證智力測驗的科學(xué)性；注意測驗資料的保密性，測驗結(jié)果只供有關(guān)人員和部門參考。肢體殘疾的檢查方法1、視診檢查（1）觀察患者步態(tài)有無異常；（2）觀察肢體畸形程度。2、下肢長度檢查（1）用皮尺測量髂前上棘至內(nèi)踝距離，或股骨大粗隆至外踝距離。肢體攣縮不能伸直的，可分段測量。3、駝背及脊柱側(cè)凸程度的測量需在X光片上測定。精神殘疾的檢查方法采用“精神殘疾分級的操作性評估標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查。各項評分，除去與知情人交談，同時應(yīng)結(jié)合對病人的觀察和必要的交談詢問以確定五項的評分。指導(dǎo)語（向知情人交談）：以下五個問題，是對病人社會功能的評價。請您根據(jù)他（她）最近一個月的情況結(jié)合與病前的比較給予回答：1、個人生活自理能力：本條評定病人近一個月內(nèi)個人生活料理情況，比如是否按時休息、個人衛(wèi)生習(xí)慣（比如洗臉、洗澡、理發(fā)、刮胡子），梳妝打扮、衣著整潔、住處衛(wèi)生、主動進(jìn)餐、二便料理等情況。0分——與病前差不多，或偶有小問題；1分——確有功能缺陷。需要督促或協(xié)助，已經(jīng)給他人增加了負(fù)擔(dān)；2分——嚴(yán)重功能缺陷。絕大部分或全部生活料理需由他人照管，給別人造成很大負(fù)擔(dān)；2、家庭生活職能表現(xiàn)：本條評定病人近一個月內(nèi)在家庭日常生活中，能否做到他（她）最起碼應(yīng)該做的事；比如與家人一起吃飯，分擔(dān)部分家務(wù)勞動，與家人一起看電視，搞衛(wèi)生，參與家庭事務(wù)討論，修理家用物品，對家庭必要的經(jīng)濟(jì)支持等等。0分——與病前差不多，或僅有輕微異常；1分——確有功能缺陷。不履行義務(wù)，或每天在家中呆坐至少兩小時；做傳什么事都很被動；2分——嚴(yán)重功能缺陷。幾乎不參與家庭活動，不料理家務(wù)。3、