品管圈活動降低護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險評估的差異率分析

品管圈活動降低護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險評估的差異率分析

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是外科手術(shù)后早期的并發(fā)癥之一。有討論顯示[1]，骨科、普外科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%～63%。且近年來，DVT形成有漸漸增加的趨勢，血栓的形成嚴(yán)峻影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)峻者可危及患者生命[2，3]。DVT評估是指推斷患者發(fā)生DVT的風(fēng)險級別并據(jù)此實行適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施的過程[4]。因此，正確評估DVT，對住院患者樂觀實行防范措施，是防范住院患者DVT發(fā)生的重要途徑。本文通過品管圈（qualitycontrolcircles，QCC）活動，降低護(hù)士對深靜脈血栓評估的差異率，讓護(hù)理人員運用Autar風(fēng)險評估量表，提升護(hù)士的評分意識，提高護(hù)理平安。

1資料與方法

1.1一般資料南京市中醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研等功能于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院臨床護(hù)理單元24個，由護(hù)理部統(tǒng)一管理，實行的是分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的三級垂直管理體制。醫(yī)院依據(jù)江蘇省實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見，以及《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》的精神，結(jié)合醫(yī)院實際狀況，將護(hù)理人員的臨床能級分為四個層級，每一層級均給予不同的工作職責(zé)和力量要求（N1：基本級，N2：勝任級，N3：骨干級，N4：專家級）。此次品管圈活動針對院內(nèi)各層級護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險評估的理解程度進(jìn)行分析，各科室隨機(jī)調(diào)查N1、N2、N3三個層級護(hù)士各1名，共18個科室參加調(diào)查，共計54人。其中54人均為女性，年齡22～40歲，平均年齡（32.56±2.53）歲;學(xué)歷：大專占18.52%，本科占22.22%。1.2品管圈實施方法

1.2.1成立品管圈小組并確定主題建立由11名院內(nèi)危重病組的護(hù)士組成品管圈。采納品管圈活動主題矩陣表，從參加護(hù)士重視程度、重要性、迫切性和本圈員的力量4個方面進(jìn)行評價，以評價法進(jìn)行主題評價、選題，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分一般、1分最低，第一順位為本次活動主題：“降低護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險評估的差異率”。本次活動圈名為同心圈，寓意同心取通心的諧音，全部靜脈回流至心臟，暢通無阻。同時指全部人同心協(xié)力照護(hù)患者。通過品管圈步驟，制定活動日期、圈員工作安排及方案表，于2022年3～8月對全院護(hù)士進(jìn)行品管圈活動。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查每兩個圈員為一組，共分成5組，于2022年3月13日～3月26日，以實地查看及訪談的形式對全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：護(hù)士對Autar評分的理解，以及給出一個固定病例，讓護(hù)士對這名患者進(jìn)行Autar評分。調(diào)查要求：每個科調(diào)查N1、N2、N3三個層級護(hù)士各1名，共18個科室參加調(diào)查，共計54人次。調(diào)查結(jié)果：各層級護(hù)士對Autar評分表理解46.30%有差異，其中差異最高的項目有高危疾病、外科手術(shù)。結(jié)論：通過現(xiàn)狀調(diào)查，依據(jù)80/20法則，發(fā)覺護(hù)士對Autar評分表中高危疾病、外科手術(shù)、特別風(fēng)險、創(chuàng)傷4項評估時存在懷疑、差異，見圖1。因此本圈將改善重點定位這4項。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定①現(xiàn)狀值=（最高分-最低分）/總?cè)藬?shù)×100%=（36-18）/54×100%=33.33%。②目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈力量）=33.33-（33.33×87.24%×71%）=12.69。

1.2.4緣由分析依據(jù)要因（圖2）進(jìn)一步進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：不了解評重量表、無評分表使用詳細(xì)說明、培訓(xùn)方法少這三個緣由為真因。

1.2.5擬定對策并實施全體圈員就每個擬定的對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈力量進(jìn)行評價，評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共11人，為要改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員爭論，參考得分挨次，因有些對策具有共性，合并以后，共接受上列3項對策加以實施改善。①細(xì)化評分標(biāo)準(zhǔn)。對策實施：2022年5月22日～6月2日查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)制定各評分項目的詳細(xì)說明;②組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)細(xì)化后的評分細(xì)則，如何精確?????應(yīng)用。對策實施：○a2022年6月5日組織圈員及各科室危重病組成員學(xué)習(xí)Autar評分方法;○b2022年6月12日～6月25日危重病組成員對本科室護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn);○c2022年7月12日組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)Autar評分法的相關(guān)學(xué)問;③運用科學(xué)管理方法進(jìn)行效果跟蹤。對策實施：○a2022年6月25日～6月30日品管圈成員分組隨機(jī)再次調(diào)研各科室不同層級護(hù)士;○b運用科學(xué)管理方法進(jìn)行效果跟蹤。

1.3評價方法每科隨機(jī)調(diào)查N1、N2、N3三個層級護(hù)士各1名，共18個科室參加調(diào)查，共計54人次;內(nèi)容：護(hù)士對Autar評分表的理解，以及給出一個固定病例，讓護(hù)士進(jìn)行Autar評分。調(diào)研共2次，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后做對比分析。計算公式：深靜脈血栓評估差異率=[（評估最高分-評估最低分）/調(diào)查護(hù)士總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采納Excel雙人核查錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以（%）表示，采納？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)士對Autar評分表理解前后對比各層級護(hù)士對Autar評分表理解有差異由46.31%下降至23.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=54.48，P<0.01），見圖3，圖4。

2.2目標(biāo)達(dá)成率①目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（6.7-33.3）/（12.8-33.3）×100%=129.76%。②進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（33.3-6.7）/33.3=79.88%。③無形成果：通過品管圈的開展，使團(tuán)隊各個方面的力量都得到了熬煉和提升，見圖5。

3爭論

3.1通過開展品管圈活動，降低護(hù)士對深靜脈血栓風(fēng)險評估差異率品管圈又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，在自發(fā)相互啟發(fā)的原則下，運用各種質(zhì)量掌握（qualitycontrol，QC）手法全員參與對工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動[5]。讓護(hù)士把握Autar風(fēng)險評估量正確使用方法，提升護(hù)士的評分意識，規(guī)范Autar風(fēng)險評估量表的使用，讓我們在工作中學(xué)會運用管理工具，對遇見的問題進(jìn)行有效的分析、解決，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理工作平安。

3.2提高護(hù)理團(tuán)隊整體素養(yǎng)，增加合作意識品管圈活動使護(hù)理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護(hù)理人員參加管理的意識，充分調(diào)動了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的樂觀性[6]。在品管圈中的各個環(huán)節(jié)，圈員會有自己獨立負(fù)責(zé)的任務(wù)也有共同參加的任務(wù)，大家依據(jù)要求樂觀主動實施，或互動關(guān)心，形成了良好的團(tuán)隊氛圍。

3.3品管圈活動增加了護(hù)士工作中的主觀能動性，實現(xiàn)自我價值活動過程中給予圈員真正參加感，從不懂到嫻熟繪制并應(yīng)用各種圖表，使圈員自身價值的到最佳發(fā)揮[7]，增加圈員信念及成就感。

3.4實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，